Anosmia congénita e unilateral: como tratar

A perda completa do olfato – anosmia – é um distúrbio do sistema sensorial olfativo e ocorre por vários motivos, sendo sintoma de um número bastante grande de doenças.

Além disso, existem muitas doenças cujos sintomas incluem a diminuição ou perda parcial do olfato – hiposmia. Ambas as variantes são classificadas de acordo com a CID-10 como uma das manifestações de estados patológicos diagnosticados e patologias associadas à percepção, e possuem o código R43.0.

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Epidemiologia

Considerando o quão pouco os médicos falam sobre anosmia (a bioquímica da percepção olfativa é estudada, mas não totalmente compreendida), os dados sobre sua prevalência são conflitantes. No entanto, especialistas da Academia Americana de Neurologia (AAN) afirmam que cerca de 14 milhões de americanos com mais de 55 a 60 anos têm problemas com o olfato, e mais de 200.000 pessoas consultam médicos por causa disso a cada ano.

Os homens são mais propensos do que as mulheres a perder o olfato, especialmente os fumantes e aqueles que sofreram um derrame ou sofrem de rinite crônica e congestão nasal.

Segundo a Sociedade Rinológica Britânica, pelo menos 220.000 adultos britânicos se queixam de olfato reduzido. E uma pesquisa com quase 10.000 pessoas na Espanha revelou que dois em cada dez entrevistados apresentavam algum tipo de comprometimento do olfato.

Em 2004, 1.400 suecos adultos (de uma população de 10 milhões) foram diagnosticados com anosmia completa. A maioria são idosos, e os especialistas atribuem isso à atrofia e à redução do número de neurônios olfativos ou a distúrbios neurossensoriais, típicos da terceira idade.

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Causas anosmia

As principais causas da anosmia têm uma gradação, que se baseia na neurofisiologia da percepção do odor e nas características clínicas das doenças respiratórias e paranasais, bem como das patologias neurossensoriais.

Em termos de duração, a perda do olfato pode ser temporária ou permanente e, em termos de etiologia, pode ser congênita (determinada geneticamente) ou adquirida. Na maioria das vezes, os sintomas de anosmia ocorrem no nível do epitélio da cavidade nasal e dos receptores olfativos (células neurossensoriais).

Assim, a anosmia inicial ou essencial é determinada por alterações destrutivas no epitélio olfatório, quando os receptores param de detectar odores, ou seja, reagem a partículas de substâncias voláteis que entram na cavidade nasal com o ar. Essa forma de perda do olfato é considerada periférica e ocorre como sintoma durante infecções, em particular, como perda do olfato durante a coriza.

Em primeiro lugar, a perda do olfato é notada em um resfriado, mas é preciso ter em mente que 25% dos rinovírus não produzem sintomas, e talvez o único sinal seja a perda do olfato sem coriza, diagnosticada como idiopática.

Via de regra, a perda temporária do olfato após a gripe não causa preocupação nas pessoas, pois as células do epitélio olfativo podem ser restauradas (mais sobre isso posteriormente - na seção Tratamento da anosmia).

Os neurônios sensoriais olfativos sofrem muito mais com toxinas bacterianas. Assim, a perda do olfato na sinusite, especialmente crônica, é explicada pelos otorrinolaringologistas pelo fato de que o processo inflamatório localizado nos seios paranasais pode se espalhar para níveis mais altos, até os seios frontais, e o edema resultante comprime o nervo olfatório. A inflamação aguda do labirinto etmoidal, que pode ser uma complicação da sinusite e levar à perda completa do olfato, requer atenção especial. Irritação das membranas mucosas, sua distrofia e perda parcial do olfato são características de rinite atrófica crônica, sinusite, sinusite frontal e sinusite.

Inchaço intenso da membrana mucosa e oclusão nasal com secreção de consistência variável e diminuição do olfato são sintomas de febre do feno (rinite alérgica).

Em qualquer idade, a congestão nasal e a perda do olfato devido à obstrução das vias nasais podem ocorrer não apenas com coriza, mas também devido a desvio de septo nasal, adenoides, presença de corpos estranhos na cavidade nasal, bem como a presença de pólipos e tumores malignos nasais. Além disso, os problemas com a distinção de odores não são causados apenas pela polipose nasal em si: os rinologistas admitem que a perda do olfato ocorre após a remoção de pólipos ou tumores, bem como após rinoplastias malsucedidas, devido à formação de cicatrizes ou pontes cartilaginosas (sinéquias) no nariz.

Os receptores olfativos são danificados pela inalação de produtos químicos tóxicos, pesticidas, metais pesados e pela radioterapia: a perda completa do olfato após a irradiação é uma consequência do tratamento com radiação gama de tumores do cérebro, tecido ósseo e pele da parte facial do crânio.

Alguns descongestionantes nasais, particularmente aqueles que aliviam a congestão nasal, podem danificar o epitélio olfatório e até causar dependência nasal.

O inchaço frequente da mucosa nasal é causado pelo tratamento popular da coriza com gotas caseiras de alho ou cebola que queimam a mucosa. A perda do olfato pode ocorrer após o uso de ciclâmen (Cyclamen purpurascens), usado em homeopatia: quando o suco puro de seus tubérculos, contendo saponinas venenosas, é instilado no nariz, a mucosa pode inchar, como em uma queimadura química.

A perda do olfato durante a gravidez é, na maioria dos casos, parcial, ocorrendo devido ao inchaço da mucosa nasal em resposta a alterações hormonais, bem como à coriza comum ou à exacerbação de alergias.

O que é anosmia neurotransitória e central?

A capacidade de sentir odores pode ser perdida devido a uma interrupção na transmissão de sinais dos neurônios sensoriais olfativos para o cérebro (transdução sensorial) ou a danos e disfunções nas principais estruturas cerebrais que analisam os impulsos nervosos e geram uma resposta – o olfato mediado pelo sistema límbico. No primeiro caso, estamos falando de anosmia neurotransitória (condutiva) e, no segundo, de anosmia central (cerebral) ou neurossensorial.

Anosmia após traumatismo craniano – com fratura da base da fossa craniana anterior ou do osso etmoide – é causada por um distúrbio na transdução sensorial. Muitos pacientes podem apresentar anosmia unilateral (ou hemianosmia) como resultado de traumatismo craniano leve. E as causas de anosmia central em traumatismos cranioencefálicos estão associadas a danos nos bulbos olfatórios ou lobos temporais localizados nos lobos frontais do cérebro.

Perda do olfato sem coriza é um dos sintomas clínicos de: síndrome de Pechkrantz (distrofia adiposogenital que se desenvolve devido a danos no hipotálamo); síndrome de Foster-Kennedy; epilepsia, aumento significativo da pressão intracraniana, demência (incluindo com corpos de Lewy), doença de Alzheimer.

Anosmia bilateral ou bilateral pode ser consequência de encefalite herpética, meningoencefalite amebiana primária e neurossífilis. A perda do olfato é causada por meningiomas da fossa craniana anterior; neoplasias malignas no ângulo pontocerebelar ou na pirâmide do osso temporal; cirurgias neurocirúrgicas; drogas neurotóxicas.

Perda simultânea de olfato e paladar é possível – anosmia e ageusia (código CID-10 – R43.8): ambos os sistemas sensoriais possuem receptores especializados estimulados por moléculas químicas, e suas funções frequentemente se complementam como aferências viscerais especiais de um sistema límbico. Além disso, o sistema olfativo está conectado aos centros vegetativos do sistema nervoso central através da formação reticular, o que explica os reflexos dos receptores olfativos para a digestão e a respiração, por exemplo, náuseas e vômitos com odores particularmente desagradáveis.

E a perda do tato e do olfato (anafia e anosmia) é evidência de que as funções somatossensoriais também estão prejudicadas: os receptores da pele não reagem a estímulos externos. Na maioria das vezes, isso é consequência de danos traumáticos nos lobos frontal e temporal do cérebro ou perda de funções das estruturas do sistema límbico do cérebro em casos de TCE, AVC, aneurisma intracraniano, tumores cerebrais e esclerose múltipla.

Anosmia congênita é rara e ocorre em ciliopatia hereditária (síndrome de Kartagener), síndromes de Kallmann e Refsum, cisto nasal dermoide congênito e algumas outras formas de anomalias do desenvolvimento embrionário.

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Fatores de risco

É lógico que os fatores de risco para o aparecimento de um sintoma sejam doenças. Portanto, todas as doenças listadas acima — de coriza a um tumor cerebral — são consideradas pelos médicos como estando entre elas.

Mas o zinco (Zn) merece menção especial, ou melhor, sua deficiência no organismo. Na medicina clínica, a perda do olfato é considerada um dos primeiros sinais de deficiência crônica de zinco, o que também reduz a produção de leucócitos no sangue e a resistência a infecções.

Este microelemento é um componente de pelo menos três mil proteínas diferentes em nosso corpo; é necessário para a produção da metaloenzima anidrase carbônica (CAs VI), que garante a manutenção de níveis ótimos de pH, regeneração dos tecidos e condução nervosa.

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Patogênese

Ao explicar a patogênese da perda do olfato em infecções respiratórias agudas e coriza, é necessário ter em mente que não é o epitélio ciliado respiratório (regio respiratoria) que reveste a cavidade nasal que percebe os odores, mas um epitélio olfatório especial localizado na região olfativa ou fenda olfativa (regio olfactoria) - entre as partes superiores dos cornetos nasais e o septo nasal.

A membrana mucosa da região olfatória do nariz possui uma estrutura muito complexa: quase 10 milhões de neurônios sensoriais olfatórios estão concentrados aqui, cada um dos quais possui um dendrito com cílios em uma extremidade e um axônio na extremidade oposta. O epitélio olfatório é revestido por secreção mucosa, e os cílios dos quimiorreceptores são revestidos por uma proteína de ligação produzida pelas glândulas tubuloalveolares localizadas ao redor dos cílios. Além disso, há um epitélio de suporte (para proteger os quimiorreceptores) e células da lâmina basal do epitélio mucoso.

Supõe-se que a patogênese da anosmia essencial na rinite resida na diminuição da atividade funcional (ou bloqueio completo) dos cílios dos neurônios do epitélio olfatório devido à hiperprodução de muco e, em casos de inflamação crônica da membrana mucosa ou efeitos químicos sobre ela, na atrofia do epitélio olfatório e sua substituição pelo respiratório.

As vias olfativas centrais são formadas pelos axônios dos neurônios sensoriais olfativos. Elas se conectam em dois feixes de fibras aferentes amielínicas – os nervos olfativos (1º par de nervos cranianos). Esses nervos passam pelo osso etmoide, pelo córtex pré-frontal do lobo frontal e pelos bulbos olfativos (aglomerados de neurônios amplificadores de sinais que funcionam como um retransmissor para o analisador olfativo). Qualquer dano a essas estruturas cria um obstáculo à transmissão de impulsos e pode levar à perda total ou parcial do olfato (unilateral ou bilateral).

O sinal chega ao destino final através dos nervos olfativos – as estruturas do sistema límbico do cérebro: o córtex piriforme e entorrinal dos lobos temporais dos hemisférios cerebrais e a amígdala (responsável pela codificação final dos sinais olfativos pelos neurônios e pelas respostas comportamentais aos odores). Patologias nos locais listados levam à ausência de análise dos sinais dos neurônios sensoriais olfativos, sem os quais é simplesmente impossível sentir um cheiro.

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Complicações e consequências

Com base nas funções desempenhadas pelo olfato, as principais consequências e complicações de sua ausência parcial ou total dizem respeito ao reconhecimento do grau de adequação dos alimentos para consumo: sem perceber o cheiro de um produto estragado, é fácil contrair intoxicação alimentar. E em algumas situações – por exemplo, em caso de vazamento de gás, incêndio em aparelhos elétricos ou presença de substâncias gasosas tóxicas no ar – há uma ameaça direta à vida.

Ao mesmo tempo, os anósmicos geralmente mantêm o paladar normal, mas as reações psicoemocionais habituais aos cheiros estão ausentes.

Mesmo a perda parcial do olfato pode levar à diminuição do apetite e à depressão. Segundo alguns dados, 17% das pessoas que sofrem de anosmia adquirida ficam deprimidas quando não conseguem sentir odores que evocam emoções positivas ou estão associados a memórias agradáveis.

O direito à incapacidade por anosmia (com atribuição de benefícios) só pode surgir quando essa condição - juntamente com outros sintomas - impede a pessoa de trabalhar, e isso acontece com acidentes vasculares cerebrais, doenças e lesões cerebrais traumáticas, distúrbios psicossomáticos, etc.

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Diagnósticos anosmia

A perda do olfato é um sintoma de diversas doenças, e o diagnóstico da anosmia se resume à identificação delas.

Normalmente, na rinite aguda, o diagnóstico não causa problemas específicos: o otorrinolaringologista precisa apenas ouvir as queixas do paciente e realizar uma rinoscopia (exame das vias nasais e da cavidade nasal). Mas se o paciente apresentar coriza prolongada ou crônica, congestão nasal e perda do olfato, serão necessários exames, incluindo a análise do muco nasal. E se houver suspeita de ligação entre rinite e sensibilização do corpo, os otorrinolaringologistas encaminham os pacientes a um alergista para diagnóstico de alergia.

Na otorrinolaringologia clínica, são utilizados diagnósticos instrumentais: radiografia dos seios paranasais e frontais e endoscopia da cavidade nasal; a rinopneumometria é realizada para avaliar a respiração nasal e a olfatometria (com um kit de teste de olfato) é usada para determinar o grau de sensibilidade olfativa.

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Diagnóstico diferencial

Nos casos em que a anosmia está presente como sintoma clínico e sua causa óbvia não pode ser determinada, o diagnóstico diferencial de doenças paranasais e patologias cerebrais é necessário, incluindo: TC de crânio (incluindo seios da face) com contraste e RM do cérebro. Informações úteis também estão disponíveis no artigo - Exame dos nervos cranianos. 1 par: nervo olfatório.

Muitos casos de anosmia congênita não são relatados nem diagnosticados: como o distúrbio está presente desde o nascimento, o paciente pode ter pouco ou nenhum olfato.

Tratamento anosmia

Atualmente, não há tratamento sintomático para anosmia: não há medicamentos para restaurar o olfato. Portanto, doenças cujos sintomas incluem perda do olfato estão sujeitas a tratamento terapêutico.

Ou seja, se o olfato for perdido devido à coriza, utilizam-se no tratamento: gotas para coriza de diversas composições, sprays para congestão nasal, fáceis de usar. A prática de prescrever glicocorticoides tópicos (corticosteroides) como remédio contra o inchaço da mucosa é praticada, por exemplo, o Nasonex para perda do olfato é usado em casos de rinite alérgica ou sinusite aguda - leia Nasonex sinus (instruções de uso).

Mas o uso de agentes intranasais não garante a restauração do olfato; além disso, o mecanismo de sua ação farmacológica não leva em consideração os danos ao epitélio olfatório da cavidade nasal. Da mesma forma, as inalações para perda de olfato visam eliminar a congestão nasal e certamente aliviam a coriza. O tratamento com ervas será mais eficaz: inalações de vapor quente com adição de flores de camomila ou lavanda, folhas de bananeira, eucalipto ou sálvia e tomilho – cinco minutos, uma vez ao dia, três a quatro vezes por semana ou em dias alternados. Fisioterapia também é possível – veja Fisioterapia para rinite.

A administração oral de Dexametasona (outros nomes comerciais são Dexacort, Dekadin, Cortadex, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) pode ser prescrita - um comprimido (0,5 g) uma vez ao dia (pela manhã). Os corticosteróides glicosados (GCS) são contraindicados em infecções virais, bacterianas e fúngicas agudas, síndrome de Cushing, osteoporose, hepatite crônica, gravidez e lactação. Seus efeitos colaterais incluem: diminuição dos níveis de cálcio no corpo e aumento da fragilidade óssea, diminuição dos linfócitos e aumento dos níveis de glóbulos vermelhos, deterioração do sistema adrenal-hipofisário-hipotâmico.

São utilizadas vitaminas do complexo B, preparações de zinco - vitaminas com zinco - e ácido lipoico (Protogen, Thioactacid), que ajuda a melhorar o olfato em casos de rinovírus; recomenda-se a ingestão de 0,5-0,6 g por dia (por um a dois meses). O ácido lipoico é contraindicado para gastrite com acidez elevada e úlcera gástrica e duodenal.

A terapia antibacteriana é necessária para sinusite e sinusite de etiologia bacteriana, para meningite, e pacientes com pólipos e tumores nasais são submetidos a tratamento cirúrgico.

Quando a periferia olfatória é danificada, a população de neurônios sensoriais olfatórios é destruída, mas as células receptoras olfatórias duram, em média, dois meses. Assim como as papilas gustativas da língua, os neurorreceptores olfatórios são renovados periodicamente, e isso ocorre devido à produção do fator de crescimento básico de fibroblastos (bFGF) pelas células basais do epitélio olfatório primário, o que lhes permite se diferenciar em neurônios sensoriais, repondo perdas e regenerando danos.

No Japão, eles estão tentando tratar a anosmia adquirida aplicando um hidrogel de gelatina com bFGF na mucosa nasal.

Prevenção

Não existem meios específicos para prevenir a manifestação de um sintoma como a perda do olfato, e os conselhos dos médicos dizem respeito a:

• uso racional de gotas e aerossóis para tratamento de rinite de qualquer etiologia;
• permanecer em áreas com ar poluído, o que deve ser evitado a todo custo;
• parar de fumar e beber álcool;
• aumento da atividade física;
• tratamento oportuno de rinite e doenças paranasais.

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Previsão

O sistema olfativo tem uma capacidade única de recuperação, mas, infelizmente, a anosmia nem sempre é tratável, especialmente se a causa for idade, patologias cerebrais e do sistema nervoso central ou danos nos nervos.