Aosmia congênita e unilateral: como tratar

A completa perda de sensação de cheiro - anosmia - é uma violação das funções do sistema sensorial olfativo e surge por várias razões, sendo um sintoma de um número bastante grande de doenças.

Além disso, muitas doenças, na sintomatologia de que há uma diminuição ou perda parcial de cheiro - hipossmia. Ambas as variantes são classificadas de acordo com a ICD-10 como uma das manifestações de estados de doença diagnosticados e patologias associadas à percepção e possuem o código R43.0.

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Epidemiologia

A julgar por quão pouco os médicos falam sobre a anosmia (a bioquímica da percepção do odor está sendo estudada, mas não totalmente compreendida), os dados sobre sua prevalência são contraditórios. No entanto, especialistas da American Academy of Neurology (AAN) dizem que cerca de 14 milhões de americanos com mais de 55 a 60 anos de idade têm problemas com o cheiro e mais de 200 mil pessoas se voltam para os médicos sobre isso todos os anos.

Os homens são mais propensos do que as mulheres a perder o seu cheiro, especialmente os fumantes e aqueles que sofreram acidente vascular cerebral ou sofrem de rinite crônica e  congestão nasal.

De acordo com a British Rhinological Society, pelo menos 220 mil adultos britânicos se queixam de uma diminuição do cheiro. Uma pesquisa de quase 10 mil pessoas na Espanha mostrou que dois em cada dez entrevistados têm essa ou aquela forma de deterioração da percepção do cheiro.

A anosmia completa em 2004 foi diagnosticada em 1,4 mil suecos adultos (com uma população de 10 milhões). Basicamente, estas são pessoas idosas, e especialistas explicam isso por atrofia e redução do número de neurônios olfatórios ou distúrbios sensoneurais característicos de pessoas idosas.

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Causas anosmith

As principais causas da anosmia são a gradação, que se baseia na neurofisiologia da percepção de odor e nas características clínicas das doenças respiratórias e paranasais, além de patologias neurosensivas.

Em termos de duração, a perda de cheiro pode ser temporária e permanente, e para etiologia - congênita (determinada geneticamente) e adquirida. Na maioria das vezes, os sintomas da anosmia ocorrem ao nível do epitélio da cavidade nasal e dos receptores olfativos (células neurosensoriais).

Assim, a anosmia inicial ou essencial é determinada por mudanças destrutivas no epitélio olfatório, quando os receptores deixam de detectar odores, isto é, reagem a partículas de substâncias voláteis que entram na cavidade nasal com o ar. Esta forma de perda de cheiro é considerada periférica e, como um sintoma ocorre com infecções, em particular, como perda de cheiro no resfriado comum.

Antes de tudo, a perda de cheiro é notada para resfriados, mas deve-se ter em mente que 25% dos rinovírus não dão sintomas, e talvez o único sinal possa ser perda de cheiro sem resfriado, diagnosticado como idiopático.

Em regra, a perda temporária de cheiro após a gripe não causa ansiedade às pessoas, pois as células do epitélio olfatório podem ser restauradas (para mais informações, veja a seção sobre o tratamento da anosmia).

Os neurônios sensoriais olfatórios de toxinas bacterianas sofrem muito mais. Assim, a perda de cheiro na genitantrite, especialmente crônica, é explicada pelos otorrinolaringologistas pelo fato de que o processo inflamatório, localizado nos seios paranasais, pode se espalhar mais alto - nos seios frontais, e o inchaço resultante comprime o nervo olfativo. A atitude grave requer  inflamação aguda do labirinto da treliça, que pode ser uma complicação da sinusite e levar a uma completa perda de cheiro. A irritação das mucosas, a sua distrofia e a perda parcial do olfato são características da rinite atrófica crônica, sinusite, frontitis e  oes.

O edema da mucosa grave e oclusão nasal com secreções de consistência diferente e diminuição do olfato são sintomas de febre do feno (rinite alérgica).

Em qualquer idade, a congestão nasal e a perda de olfato devido à obstrução nasal podem ocorrer não apenas no resfriado comum, mas também devido à curvatura do septo nasal, adenóides, presença de corpos estranhos na cavidade nasal e presença de pólipos e  tumores malignos do nariz. Além disso, os problemas com a discriminação de odor são causados não só pela polipose nasal propriamente dita: os rinologistas admitem que há uma perda de cheiro após a remoção de pólipos ou um tumor, e também após uma rinoplastia sem sucesso devido à formação de cicatrizes ou pontes cartilaginosas (sinecias) no nariz.

Os receptores olfativos são afetados pela inalação de produtos químicos tóxicos, pesticidas, metais pesados e terapia de radiação: perda completa de cheiro após a irradiação é conseqüência do tratamento por radiação gama de tumores cerebrais, tecido ósseo e pele da parte facial do crânio.

Algumas drogas nasais, em particular, aliviando o congestionamento nasal, podem danificar o epitélio olfativo e até mesmo causar  dependência de gotas no nariz.

O inchaço freqüente da mucosa nasal causa um tratamento alternativo do resfriado comum com gotas caseiras de alho ou cebola que queimam a mucosa. Pode haver uma perda de cheiro após o ciclamen (Cyclamen purpurascens) usado na homeopatia: quando enterrado no nariz de suco não diluído de seus tubérculos contendo saponinas venenosas, a mucosa pode inchar, como em uma queimadura química.

A perda de cheiro durante a gravidez na maioria dos casos é parcial, devido ao inchaço da mucosa nasal em resposta a alterações no fundo hormonal, bem como com um resfriado comum ou exacerbação de alergias.

O que é neurotransmissor e anosmia central?

A capacidade de detectar odores pode ser perdida devido a uma violação da transmissão de sinais de neurônios sensoriais olfativos ao cérebro (transdução sensorial) ou danos e disfunção das principais estruturas cerebrais que analisam os impulsos nervosos e geram uma resposta - um cheiro detectado pelo sistema límbico. No primeiro caso, é um neurotransmissor (dirigente) anosmia, e no segundo caso - sobre a central (cerebral) ou a neurossensorial.

O transtorno da transdução sensorial é causado pela anosmia após uma lesão na cabeça - com uma fratura da base da fossa craniana anterior ou do osso enxertado. Muitos pacientes podem sofrer anosmia unilateral (unilateral) (ou hemianosmia) como resultado de traumatismo menor na cabeça. E as causas da anosmia de origem central no trauma craniocerebral estão associadas a danos nos lóbulos frontais do bulbo olfatório ou lobos temporais localizados nos lobos frontais do cérebro.

A perda de cheiro sem resfriado é um dos sintomas clínicos: a síndrome de Pehkrantz (distrofia adiposogenital, que se desenvolve devido à derrota do hipotálamo); Síndrome de Foster-Kennedy; epilepsia, aumento significativo da pressão intracraniana, demência (incluindo corpos de Lewy), doença de Alzheimer.

A anosmia bilateral ou bilateral pode resultar de encefalite herpética, meningoencefalite amebiana primária e neurosífilis. A perda do sentido do olfato conduz a meningiomas da fossa craniana anterior; neoplasmas malignos na região do ângulo ponte-cerebelar ou a pirâmide do osso temporal; Operações neurocirúrgicas; drogas neurotóxicas.

É possível perder simultaneamente o cheiro e o gosto - anosmia e agevia (código ICD-10 - R43.8): ambos os sistemas sensoriais possuem receptores especializados estimulados por moléculas de substâncias químicas e suas funções, muitas vezes, se complementam como aferentes viscerais especiais de um sistema límbico. Além disso, o sistema olfativo através da formação reticular está associado aos centros autonômicos do sistema nervoso central, o que explica os reflexos dos receptores olfativos para a digestão e a respiração, por exemplo, náuseas e vômitos com odores particularmente desagradáveis.

E a perda de toque e cheiro (anaphy e anosmia) é evidência de que somatossensorial também é prejudicada: os receptores da pele não reagem aos estímulos externos. Na maioria das vezes, esse é o resultado de dano traumático aos lobos frontal e temporal do cérebro ou perda de funções do sistema límbico do cérebro em casos de CCT, acidente vascular cerebral, aneurisma intracraniano, tumores cerebrais, esclerose múltipla.

A anosmia congênita é rara e ocorre com ciliopatia hereditária (síndrome de Kartagener), síndromes de Callman e Refsum, cisto nasal dermóide congênito e algumas outras formas de anomalias no desenvolvimento embrionário.

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Fatores de risco

É lógico que os fatores de risco para a aparência de um sintoma sejam doenças. Assim, todas as doenças listadas acima - do resfriado comum ao tumor cerebral - são tratadas pelos médicos como seu número.

Mas devemos dizer separadamente sobre zinco (Zn), mais precisamente - sobre sua deficiência no corpo. Na medicina clínica, a perda de cheiro é considerada um dos primeiros sinais de deficiência crônica de zinco, que também reduz a produção de leucócitos sanguíneos e reduz a resistência a infecções.

Este microelemento é parte integrante de pelo menos três mil proteínas diferentes do nosso corpo, é necessário para a produção de anidrase carbônica metaloenzimática (CAs VI), que garante a manutenção do nível ótimo de pH, regeneração tecidual e condução nervosa.

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Patogênese

Explicando perda de patogenia de cheiro com infecções respiratórias agudas e resfriados, é necessário ter em mente que percebe cheiros não epitélio ciliado respiratório (regio respiratoria), que cobre a cavidade nasal e olfactiva especial localizada no cheiro ou fenda olfactiva (regio olfactoria) - entre a parte superior do escudo eo septo nasal.

A mucosa da região olfativa do nariz tem uma estrutura muito complexa: quase 10 milhões de neurônios sensoriais olfativos são concentrados aqui, cada um deles com dendrite com cílios em uma extremidade e axônio no lado oposto. O epitélio olfativo é coberto com uma secreção mucosa, e os cílios dos quimiorreceptores são uma proteína de ligação produzida pelas glândulas tubuloalveolares que estão localizadas ao redor dos cílios. Além disso, há um epitélio de suporte (para proteção de quimiorreceptores) e células da placa basal do epitélio da mucosa.

Acredita-se que a patogénese de anosmia essencial na rinite reside na redução da actividade funcional (ou bloqueio completo), neurónios ciliares do epitélio olfactivo devido a excesso de produção de muco e em casos de inflamação crónica da mucosa ou de acção química de um - no epitélio olfactivo e atrofia da sua substituição respiratória.

As formas olfativas centrais são formadas por axônios de neurônios sensoriais olfativos. Eles estão conectados em dois feixes de bainhas não mielínicas de fibras aferentes - nervos olfativos (par de nervos cranianos). Estes nervos passam através do osso em latas, o córtex pré-frontal do lóbulo frontal e os bulbos olfativos (aglomerados amplificando o sinal dos neurônios trabalhando como relé do analisador olfativo). Qualquer dano a essas estruturas cria um obstáculo para a transmissão de impulsos e pode levar a uma perda total ou parcial do cheiro (um ou dois lados).

Por sinal nervo olfactivo atinge o ponto final - estruturas do sistema límbico do cérebro: piroformnuyu córtex entorrinal e o lobo temporal dos hemisférios cerebrais e amígdala (responsável pela codificação de sinais de neurónios odor finais e respostas comportamentais a odores). As patologias nesses locais levam a uma falta de análise de sinais de neurônios sensoriais olfativos, sem os quais é simplesmente impossível cheirar.

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Complicações e consequências

A partir das funções desempenhadas pelo sentido do cheiro, as principais conseqüências e complicações de sua ausência parcial ou total referem-se ao reconhecimento do grau de adequação dos alimentos para consumo: sem perceber o cheiro de um produto mimado, é fácil obter intoxicação alimentar. E em algumas situações - por exemplo, um vazamento de gás, aparelhos elétricos ou a presença de substâncias gasosas tóxicas no ar - existe uma ameaça direta à vida.

Ao mesmo tempo, as anomalias muitas vezes mantêm um senso normal de gosto, mas as reações psico-emocionais usuais aos cheiros estão ausentes.

Mesmo uma perda parcial de cheiro pode levar a uma diminuição do apetite e um estado deprimido. De acordo com alguns relatórios, 17% das pessoas que sofrem de anosmia adquirida caem em depressão, sem cheiro, causando emoções positivas ou associadas a memórias agradáveis.

O direito à deficiência na anosmia (com a designação de um benefício) só pode surgir quando esta condição - juntamente com outros sintomas - evita que uma pessoa trabalhe, e isso acontece com acidentes vasculares cerebrais, doenças e danos cerebrais traumáticos, distúrbios psicossomáticos, etc.

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Diagnósticos anosmith

A perda de cheiro é um sintoma de várias doenças e o diagnóstico de anosmia é reduzido à sua detecção.

Geralmente com rinite aguda, o diagnóstico de problemas especiais não causa: o médico de ENT o suficiente para ouvir as queixas do paciente e realizar uma rinoscopia (exame das passagens nasais e cavidade nasal). Mas se o paciente tem um corrimento nasal prolongada ou crônica, congestão nasal e perda do sentido do olfato, os testes necessários, incluindo  a análise do muco do nariz, e pelo suspeito devido a rinite com otorrinolaringologistas sensibilização encaminhar os pacientes para o alergista - para o  diagnóstico de alergia.

Em otorrinolaringologia clínica, o diagnóstico instrumental é utilizado: raio-x dos seios paranasais e frontais e  endoscopia da cavidade nasal; Para avaliar a respiração nasal, a rinopneumometria é realizada e a sensibilidade olfativa (com um kit de teste para teste de odor) é utilizada para determinar o grau de sensibilidade olfativa.

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Diagnóstico diferencial

Nos casos em que a anosmia como um sintoma clínico está presente, e a sua causa aparente não pode ser determinada, é diagnóstico diferencial necessária de doenças paranasais e patologias cerebrais, incluindo: tomografia computadorizada da cabeça (incluindo os seios) com contraste e de ressonância magnética do cérebro. Informações úteis também estão no artigo -  Investigação de nervos cranianos. Eu par: nervo olfativo

Muitos casos de anosmia congênita não são documentados e diagnosticados: uma vez que o transtorno está presente no nascimento, a percepção do paciente sobre um cheiro pode ser mínima ou inexistente.

Tratamento anosmith

O tratamento sintomático da anosmia não é realizado atualmente: não há drogas para a recuperação olfativa. Portanto, os efeitos terapêuticos são doenças, nos sintomas de que há uma perda de cheiro.

Ou seja, se a sensação de cheiro é perdida devido a um resfriado comum, em seguida, no tratamento aplicado: diferentes na composição  cai do resfriado comum, pulverizações fáceis de usar  da congestão nasal. Atribuição praticado glicocorticóides tópicos (corticosteróides) como um agente contra o edema da mucosa, por exemplo, Nazoneks utilizados em casos de rinite alérgica aguda ou sinusite a perda de cheiro - ler  Nazoneks seno  (manual de instruções).

Mas o uso de meios intranasais não garante a restauração do olfato, além disso, o mecanismo de sua ação farmacológica e não leva em consideração o dano ao epitélio olfativo da cavidade nasal. Da mesma forma, as inalações com perda de cheiro visam eliminar a obstrução das passagens nasais, e certamente trazem alívio no resfriado comum. O mais eficaz é a terapia à base de plantas: inalações de vapor quente com a adição de camomila ou lavanda flores, folhas de bananeira, eucalipto ou erva sálvia e tomilho - por cinco minutos, uma vez por dia, três a quatro vezes por semana ou a cada dois dias. O tratamento fisioterapêutico também é possível - ver  Fisioterapia com rinite

É possível propósito de dexametasona oral (nomes comerciais, etc. -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - em um tablet (0,5 g) uma vez por dia (manhã). O GCS está contra-indicado em infecções agudas por vírus, bactérias e fungos, síndrome de Cushing, osteoporose, hepatite crônica, gravidez e aleitamento. Entre os seus efeitos colaterais: diminuição do nível de cálcio no corpo e aumento da fragilidade dos ossos, diminuição dos linfócitos e aumento do nível de eritrócitos no sangue, deterioração nas funções do sistema hipotensivo adrenal-hipofisário.

Vitaminas B B, preparações de zinco -  vitaminas com zinco, e também ácido lipoico (Protogênio, Tioacticida), o que melhora o sentido do cheiro em doenças de rinocerontes; recomendamos tomar 0,5-0,6 g por dia (por um a dois meses). Lipoevuyu kstlotu contra-indicado para usar em gastrite com aumento da acidez e úlcera do estômago e duodeno.

A terapia com antibióticos é necessária para sinusite e sinusite de etiologia bacteriana, com meningite e pacientes com pólipos no nariz e tumores submetidos a tratamento cirúrgico.

Se a periferia olfativa é danificada, a população de neurônios sensoriais olfativos é destruída, mas as células receptoras olfativas atendem, em média, por dois meses. Como as papilas gustativas, neurorreceptores olfactivos são periodicamente actualizados, e isto é devido ao desenvolvimento de células primárias basais do factor de crescimento de fibroblastos básico epitélio olfactivo (bFGF), que lhes permitem diferenciar em neurónios sensoriais, o enchimento e a perda de regeneração danificado.

No Japão, eles tentam tratar a anosmia adquirida aplicando um hidrogel de gelatina com bFGF na mucosa nasal.

Prevenção

Os meios para a prevenção específica de manifestações de um sintoma como a perda de cheiro não existem e o conselho dos médicos diz respeito:

• uso racional de gotas e aerossóis para o tratamento do resfriado comum de qualquer etiologia;
• Fique em áreas com ar poluído, o que deve ser evitado de todas as formas possíveis;
• recusa de fumar e álcool;
• aumento da atividade física;
• tratamento atempado de rinite e doenças paranasais.

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Previsão

O sistema olfativo tem uma capacidade única de recuperação, mas, infelizmente, a anosmia nem sempre cede ao tratamento, especialmente se a causa é a idade, cérebro e patologias do SNC ou danos nos nervos.