Dependência de gotas nasais

Existem colírios que aliviam a congestão nasal em poucos minutos devido a doenças respiratórias, bem como rinite alérgica e vasomotora: coloque duas gotas em cada passagem nasal e você poderá respirar livremente pelo nariz. São esses descongestionantes intranasais que causam dependência em colírios.

Causas de dependência de gotas nasais

Com o nariz escorrendo, a congestão nasal que dificulta a respiração nasal é causada pela dilatação dos capilares, pequenas arteríolas e outros vasos sanguíneos do nariz. Isso causa inchaço da mucosa e bloqueio das vias aéreas. Os descongestionantes facilitam a respiração nasal, mas a dependência de gotas nasais se deve ao uso prolongado. Quando essas gotas são usadas por mais tempo do que o recomendado, ocorre taquifilaxia — uma diminuição repentina e rápida da resposta ao medicamento após sua administração. Ao mesmo tempo, como observam os especialistas, o aumento da dose do medicamento pode restaurar seu efeito; é por isso que muitas pessoas que usam esses produtos — para respirar normalmente — usam gotas nasais repetidamente. E se tornam dependentes delas. Mas por que ocorre a taquifilaxia?

Deve-se lembrar que o grupo farmacológico de medicamentos descongestionantes que causam dependência persistente inclui descongestionantes nasais como Naftizina (outros nomes comerciais: Nafazolina, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivina (Nazol, Noxprey), Galazolina (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ), etc.

Apesar de conterem diversas substâncias ativas (nafonazol, oximetazolina, cloridrato de xilometazolina, fenilefrina), todos são vasoconstritores. Seu mecanismo de ação está associado à estimulação dos receptores α-adrenérgicos da musculatura lisa das paredes dos vasos sanguíneos, inervados por fibras nervosas simpáticas. Como resultado, o fluxo sanguíneo geral nos vasos sanguíneos diminui, o retorno venoso aumenta e, consequentemente, a congestão nasal diminui.

Patogênese

Supõe-se que a patogênese da taquifilaxia com o uso das gotas nasais acima esteja associada à rápida liberação do neurotransmissor norepinefrina das terminações nervosas devido ao aumento da pressão arterial: o aumento da pressão arterial é um efeito colateral sistêmico de todos os medicamentos descongestionantes. E isso indica a ativação do sistema adrenal de síntese de catecolaminas após a absorção das substâncias ativas pela mucosa nasal e sua entrada na corrente sanguínea.

Além disso, o uso constante de gotas nasais vasoconstritoras (por mais de 3 a 5 dias, conforme prescrito nas instruções) contribui para o ressecamento das mucosas, que deveriam estar úmidas. E é aqui que entra em ação o efeito "rebote": uma reação compensatória das fibras nervosas parassimpáticas começa a se manifestar. Em resposta à vasoconstrição forçada prolongada, a fisiologia do corpo tenta normalizar o sistema, e os vasos sanguíneos se expandem para sustentar a nutrição da mucosa. Isso se expressa no aumento da produção de mucina (secreção mucosa), inchaço e congestão nasal...

Acredita-se também que as razões para a dependência de gotas nasais sejam seus efeitos nocivos sobre o trofismo tecidual da cavidade nasal, devido à diminuição do fluxo sanguíneo durante o estreitamento prolongado dos vasos sanguíneos. Afinal, até mesmo as bulas das gotas indicam efeitos colaterais como irritação e ressecamento da mucosa nasal. Via de regra, isso leva à rejeição e ao acúmulo de células mortas do epitélio mucoso escamoso do vestíbulo da cavidade nasal e do epitélio ciliado dos seios nasais, o que dificulta a respiração nasal.

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Sintomas de dependência de gotas nasais

Na grande maioria dos casos, os sintomas do vício em gotas nasais se manifestam na forma de rinite induzida por drogas.

Os primeiros sinais são que, sem a instilação de naftizina, nazivina, galazolina e outros descongestionantes nasais, é praticamente impossível respirar normalmente pelo nariz. Segundo otorrinolaringologistas, todos os pacientes nessa situação se queixam de "nariz entupido". E isso é uma evidência óbvia de obstrução dos óstios sinusais.

Além disso, os sintomas da rinite médica se manifestam por coceira e sensação de queimação nas vias nasais; aumento da secreção e descarga de exsudato líquido pelas vias nasais (não devido à inflamação, mas devido ao domínio da atividade parassimpática e vasodilatação dos vasos sanguíneos); alterações na ressonância da voz e aparecimento de um tom nasal ao falar; deterioração na percepção de odores (ou seja, diminuição do olfato).

Pessoas com rinite medicamentosa geralmente roncam durante o sono, e respirar pela boca causa boca seca e dor de garganta.

Nesse caso, os pacientes frequentemente tentam "superar" a congestão nasal aumentando tanto a dose de colírios vasoconstritores quanto a frequência de seu uso. E isso só piora a situação: o inchaço das vias nasais causado pelo efeito "rebote" mencionado pode, em última análise, causar complicações como rinite atrófica e sinusite, bem como atrofia da mucosa nasal. Com a atrofia, ocorre a formação de cicatrizes na mucosa, frequentemente acompanhada de sangramento nasal.

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Complicações e consequências

As consequências mais graves da rinite induzida por medicamentos se manifestam na erosão da mucosa nasal com subsequente perfuração do septo nasal, bem como no espessamento e proliferação da mucosa (hiperplasia dos cornetos nasais), que obstruem as passagens das aberturas nasais internas. A respiração nasal fica bloqueada de forma irreversível, podendo ser necessária intervenção cirúrgica para resolver esse problema.

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Diagnósticos de dependência de gotas nasais

O diagnóstico geral do vício em gotas nasais baseia-se na anamnese criteriosa do paciente. Em todos os casos, os otorrinolaringologistas realizam um exame rinoscópico, que permite identificar a presença de anomalias anatômicas (por exemplo, desvio de septo) ou pólipos nasais.

Como a rinite induzida por medicamentos geralmente coexiste com outras doenças que inicialmente necessitaram do uso de descongestionantes, os seguintes itens podem ser úteis para fazer um diagnóstico: um cotonete nasal, exames de sangue para IgE e VHS, testes cutâneos para alergias (para pacientes com histórico de rinite alérgica e asma) e tomografia computadorizada dos seios da face.

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Diagnóstico diferencial

O objetivo do diagnóstico diferencial é identificar a dependência de gotas nasais, e não de qualquer outro medicamento, já que a rinite pode ser provocada por alguns medicamentos anti-hipertensivos, betabloqueadores, antidepressivos e antipsicóticos, hormônios exógenos (incluindo os dos anticoncepcionais orais), etc.

Por exemplo, quase um quinto das mulheres grávidas sofrem de rinite, causada por altos níveis de estrogênio e um aumento gradual na síntese do neurotransmissor acetilcolina, especialmente no terceiro trimestre da gravidez.

Tratamento de dependência de gotas nasais

Para superar o vício em gotas nasais, você precisa consultar um otorrinolaringologista que fará um diagnóstico e prescreverá o tratamento adequado.

Alguns médicos utilizam um método que consiste em reduzir gradualmente a dose de colírio usada pelo paciente ao longo de duas a três semanas. Ao mesmo tempo, recomenda-se enxaguar o nariz duas vezes ao dia com uma solução de sal de cozinha (uma colher de chá para cada copo de água fervida morna).

Medicamentos tópicos também podem ser prescritos. Fluticasona em aerossol (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), que contém análogos sintéticos de glicocorticoides, é usada duas vezes ao dia, duas aplicações em cada passagem nasal; a dose máxima diária é de 400 mcg. Este medicamento é contraindicado em doenças respiratórias de origem viral e fúngica, bem como durante a gravidez e a lactação. Seu uso pode causar dores de cabeça, gosto desagradável na boca e sangramento nasal.

O medicamento Budesonida (Rinocort, Tafen) na forma de spray nasal (também à base de GSK); duas aplicações (manhã e noite) são prescritas em cada narina; o tratamento dura pelo menos uma semana (a duração da terapia é determinada pelo médico após exame da mucosa nasal). A budesonida tem as mesmas contraindicações e efeitos colaterais da fluticasona.

Também deve-se ter em mente que os esteroides tópicos também podem ter efeitos colaterais sistêmicos na forma de supressão adrenal, distúrbios do sono e transtornos mentais (ansiedade, depressão, agressividade).

Os comprimidos de Sinupret Forte ou as gotas orais de Sinupret ajudam na inflamação do trato respiratório superior, por isso alguns otorrinolaringologistas recomendam tomá-los para rinite induzida por medicamentos: adultos - dois comprimidos três vezes ao dia; crianças de 6 a 14 anos - 25 gotas três vezes ao dia; crianças de 2 a 6 anos - 15 gotas. Às vezes, este medicamento causa azia, náuseas e vômitos.

Também é útil tomar vitaminas: A, C, E, B2, P e complexos vitamínicos com adição de micro e macroelementos (ferro, cálcio, potássio, magnésio, zinco).

O tratamento fisioterapêutico é realizado por meio de ozônioterapia e irradiação ultravioleta da mucosa nasal, eletroforese com corticoides e tratamento com tubo de quartzo nas fossas nasais.

A homeopatia oferece um spray à base de minerais e plantas - Euphorbium compositum Nazentropfen S, que ajuda a restaurar a mucosa nasal atrofiada e a melhorar a respiração nasal. Este remédio homeopático deve ser borrifado em cada passagem nasal (duas pressões no aplicador) até cinco vezes ao dia. O tratamento é permitido para crianças a partir de 12 meses, gestantes e lactantes.

O tratamento popular para rinite medicamentosa causada por colírios consiste em irrigar a cavidade nasal com uma solução aquosa de própolis (0,2 g por 200 ml de água fervida em temperatura ambiente). É útil realizar esse procedimento antes de dormir e, para maior comodidade, você pode usar uma seringa para bebês ou uma seringa sem agulha. Banhos mornos para os pés todas as noites (com água a uma temperatura não superior a +50 °C) por 10 a 15 minutos também ajudam a "deixar de lado" o nariz. Ventile o cômodo destinado ao descanso noturno com mais frequência e certifique-se de que o ar da casa não esteja muito seco.

Você pode tentar um tratamento à base de ervas, ou seja, irrigar as vias nasais com decocções de flores de calêndula, camomila, folhas de hortelã-pimenta, sálvia, eucalipto e brotos de pinheiro (uma colher de sopa de matéria-prima seca para cada 200-250 ml de água). E se crostas secas se formarem no nariz, lubrificar as vias nasais com óleos vegetais ajuda a amolecê-las.

O tratamento cirúrgico é realizado em caso de atrofia e erosão da mucosa da cavidade nasal pelo método de vasotomia eletrocirúrgica (eletrocoagulação) da camada submucosa e, em caso de hiperplasia dos cornetos nasais, pelo método de redução radiocirúrgica do tecido. Em caso de alterações hiperplásicas dos cornetos nasais inferiores, um efeito positivo estável e uma melhora significativa da respiração nasal são alcançados pelo tratamento com laser de diodo ou pelo uso de crioterapia.

Prevenção

A prevenção da taquifilaxia e da rinite induzida por medicamentos consiste no uso de descongestionantes apenas para congestão nasal de curto prazo; em outros casos, é melhor recusá-los. Em geral, o tratamento desse vício tem um prognóstico positivo, embora estudos tenham demonstrado que aqueles que usaram esses colírios novamente (mesmo um ano depois) sentiram o efeito do "rebote" muito rapidamente.

O vício em gotas nasais pode ocorrer em apenas três dias de uso, mas o risco aumenta significativamente após 10 dias de uso.

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