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congestão nasal
Última revisão: 04.07.2025
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A congestão nasal é um sintoma bem conhecido de qualquer pessoa que tenha sofrido de uma infecção respiratória viral. As causas da congestão nasal crônica são discutidas abaixo.
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Causas da congestão nasal
- Em crianças: adenoides grandes; rinite; atresia coanal; tumores localizados na metade posterior da cavidade nasal (no espaço nasofaríngeo), como angiofibromas; corpos estranhos.
- Em adultos: defeitos do septo nasal, rinite, pólipos, sinusite crônica, lesões granulomatosas (tuberculose, sífilis, hanseníase), efeitos iatrogênicos (uso de vasoconstritores locais, reserpina, compostos tricíclicos).
Obstrução nasal iatrogênica (rinite medicamentosa)
Medicamentos (gotas e sprays) que reduzem a congestão da mucosa nasal, estreitando os vasos sanguíneos, podem danificar a mucosa devido à hipóxia. Nesse caso, ocorre frequentemente um "fenômeno de rebote", manifestado pela estagnação do sangue na mucosa, o que leva a um inchaço ainda maior, forçando o paciente a aumentar o uso do medicamento. A mucosa nasal fica edemaciada e avermelhada.
Atenção: esses descongestionantes não devem ser usados por mais de 1 semana.
Rinite alérgica
Pode ser sazonal ou durante todo o ano.
Sintomas: Espirros, coceira no nariz e rinorreia. Os cornetos nasais estão inchados e a mucosa está pálida ou rosa-púrpura. Pólipos nasais são comuns. O alérgeno pode ser identificado por meio de teste cutâneo.
Cursos injetáveis de medicamentos dessensibilizantes podem ajudar 70% dos pacientes com rinite alérgica sazonal, mas apenas 50% dos pacientes com alergia a ácaros. Este tratamento também pode causar anafilaxia fatal, portanto, esses pacientes precisam ser monitorados por algum tempo após cada injeção dessensibilizante, e equipamentos de ressuscitação cardiopulmonar devem estar disponíveis. Outras medidas terapêuticas incluem o uso de anti-histamínicos [por exemplo, terfenadina 60 mg a cada 12 horas por via oral], descongestionantes gerais [por exemplo, pseudoefedrina 60 mg a cada 12 horas por via oral; efeitos colaterais - hipertensão, hipertireoidismo, exacerbação da doença arterial coronariana; o uso concomitante de inibidores da MAO é contraindicado], sprays (por exemplo, solução de cromoglicato de sódio a 2%, 2 "exaustões" de 2,6 mg a cada 4-6 horas) ou terapia nasal com esteroides (por exemplo, dipropionato de beclometasona, 8 inalações de 50 mcg durante o dia).
Observação: os inaladores nasais de esteroides podem ser usados continuamente, mas as gotas de esteroides são facilmente absorvidas e têm um efeito geral no corpo, portanto, não podem ser usados por mais de 1 mês por ciclo de tratamento, com no máximo 6 ciclos de tratamento por ano.
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Rinite vasomotora
Também causa obstrução nasal e/ou rinorreia. Geralmente é difícil identificar o alérgeno. A rinoscopia mostra cornetos inchados e edematosos, além de produção excessiva de muco.
Tratamento: As medidas usuais para rinite alérgica são ineficazes. A rinorreia é aliviada com ipratrópio em spray nasal (2 inalações de 20 mcg em cada narina a cada 6 horas). A congestão nasal pode ser aliviada por cauterização ou redução cirúrgica da concha nasal inferior.
Pólipos nasais
Pólipos nasais são comumente encontrados em associação com rinite alérgica, etmoidite crônica e fibrose cística. Esses pacientes podem receber aerossol de dipropionato de beclometasona, por exemplo, S "exaustos" por dia (um "exausto" = 50 mcg). Caso contrário, a poligectomia é necessária.
Desvio de septo
É raro em crianças, mas afeta até 20% dos adultos. O desvio do septo nasal pode ser secundário a uma lesão nasal. A deformidade é corrigida pela excisão cirúrgica de uma tira de osso e cartilagem do septo nasal, a chamada ressecção submucosa (RMS).
Diagnóstico de congestão nasal
Em primeiro lugar, é necessário coletar cuidadosamente a anamnese: quão variáveis são os sintomas, a natureza da obstrução nasal, o efeito da congestão nasal na alimentação, na fala e no sono (ronco). Ao examinar o paciente, é necessário prestar atenção a quaisquer distúrbios do nariz, sua curvatura, se ambas as narinas estão completamente fechadas (para isso, segure um espelho nasal sob cada narina e observe o embaçamento do espelho); com a ajuda de um espelho, examine o espaço nasofaríngeo (em crianças, é melhor visualizado em uma radiografia lateral).