Alveolite alérgica exógena em crianças

Alveolite alérgica exógena (código CID-10: J-67) - pertence a um grupo de doenças pulmonares intersticiais de etiologia conhecida. A alveolite alérgica exógena é uma pneumonite de hipersensibilidade com dano difuso aos alvéolos e ao interstício. A incidência em crianças (geralmente em idade escolar) é menor do que em adultos (a incidência de alveolite alérgica exógena é de 0,36 casos por 100.000 crianças por ano).

Causas da alveolite alérgica exógena

A alveolite alérgica exógena é causada pela inalação de poeira orgânica contendo vários antígenos, microrganismos (por exemplo, actinomicetos termofílicos de feno apodrecido, o chamado pulmão do fazendeiro), aspergilli e penicillium. Proteínas animais e de peixe, antígenos de insetos, aerossóis de antibióticos, enzimas e outras substâncias. Em crianças, a causa mais comum de alveolite alérgica exógena é o contato com penas e fezes de pássaros (o chamado pulmão dos amantes de periquitos ou pulmão dos amantes de azul) e poeira de elevador. Em adultos, o espectro de alérgenos é muito mais amplo. Por exemplo, pó de algodão (babesiose) ou pó de cana-de-açúcar (bagassose), serragem, esporos de fungos (pulmão dos produtores de cogumelos), pó de fungos durante a produção de queijo (pulmão dos queijeiros), medicamentos inalatórios da hipófise posterior em pacientes com diabetes insípido, etc.

O que causa alveolite alérgica exógena?

Patogênese da alveolite alérgica exógena. Ao contrário da asma brônquica atópica, na qual a inflamação alérgica da mucosa brônquica é consequência da reação IgE-dependente do tipo I, o desenvolvimento da alveolite alérgica exógena se dá com a participação de anticorpos precipitantes relacionados às imunoglobulinas das classes IgG e IgM. Esses anticorpos, reagindo com o antígeno, formam complexos imunes de grandes moléculas que se depositam sob o endotélio dos capilares alveolares.

Sintomas de alveolite alérgica exógena. Os sintomas agudos ocorrem de 4 a 6 horas após o contato com o antígeno causador. Há um aumento de curto prazo da temperatura corporal para valores elevados, calafrios, fraqueza, mal-estar e dor nos membros. A tosse é paroxística com expectoração difícil de separar, dispneia de natureza mista em repouso e piora com o esforço físico. Observam-se sibilância remota, cianose da pele e das mucosas. Ao exame, chama-se a atenção para a ausência de quaisquer sinais de doença infecciosa (principalmente infecção viral respiratória aguda - ausência de hiperemia das mucosas da faringe, amígdalas, etc.).

Sintomas de alveolite alérgica exógena

Diagnóstico de alveolite alérgica exógena

O quadro clínico da alveolite alérgica exógena independe do tipo de alérgeno. No início agudo, sintomas semelhantes aos de uma gripe (calafrios, febre, dor de cabeça, mialgia) aparecem várias horas após o contato intenso com o alérgeno. Tosse seca, falta de ar e estertores úmidos, de pequeno e médio calibre, aparecem esparsos; não há sinais de obstrução. O quadro de asma é observado em crianças com atopia. Com a eliminação do alérgeno, os sintomas desaparecem/reduzem após vários dias ou semanas.

No hemograma, a eosinofilia não é característica desta fase da doença; às vezes, observa-se leve leucocitose com neutrofilia.

Na radiografia de tórax, observam-se alterações na forma de pequenas sombras focais (miliares), localizadas principalmente na região média dos pulmões. Às vezes, descreve-se um quadro de diminuição da transparência do tecido pulmonar – o sintoma de "vidro fosco". Múltiplas sombras infiltrativas, semelhantes a nuvens ou mais densas, também podem ser observadas, caracterizadas por desenvolvimento reverso ao longo de semanas e meses. Em alguns casos, não são observadas alterações radiográficas pronunciadas. A alveolite alérgica exógena é caracterizada pelo desaparecimento das alterações radiográficas após a interrupção do contato com o alérgeno (especialmente durante o tratamento com glicocorticoides).

Diagnóstico de alveolite alérgica exógena

Tratamento da alveolite alérgica exógena

Um regime de eliminação (interrupção do contato com o alérgeno) é obrigatório. Na fase aguda, são prescritos glicocorticoides, por exemplo, prednisolona até 2 mg/kg por dia, por via oral. A dose deve ser reduzida gradualmente a partir do início da dinâmica positiva do quadro clínico (redução da dispneia, tosse, normalização dos parâmetros de FVD). Em seguida, é prescrita uma dose de manutenção de prednisolona 5 mg por dia por 2 a 3 meses. Opção de escolha: pulsoterapia com metilprednisolona 10-30 mg/kg (até 1 g) por 1 a 3 dias, uma vez por mês, durante 3 a 4 meses.

Tratamento da alveolite alérgica exógena

Prognóstico da alveolite alérgica exógena

A fase aguda da alveolite alérgica exógena tem um prognóstico favorável quando o contato com os alérgenos é interrompido e o tratamento adequado é administrado em tempo hábil. Quando a doença se torna crônica, o prognóstico torna-se bastante grave. Mesmo após a interrupção do contato com o alérgeno, a doença continua a progredir e é difícil de tratar. A situação piora com o desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar.

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