Sarcoma uterino

Uma neoplasia maligna não epitelial que se forma a partir da base das membranas mucosas, tecido conjuntivo e fibras musculares das paredes do útero é chamada de sarcoma uterino.

O sarcoma uterino é uma doença rara, mas bastante insidiosa. É um tumor maligno incluído na trágica lista de doenças oncológicas progressivas. O sarcoma uterino representa aproximadamente 3 a 5% de todos os tumores malignos do útero; além disso, a doença ocorre no corpo do útero aproximadamente três vezes mais frequentemente do que no colo do útero. Segundo as estatísticas, mulheres entre 45 e 57 anos sofrem de sarcoma uterino. É impossível não notar um fato tão triste: mesmo com a detecção precoce do sarcoma no estágio inicial da doença, um resultado positivo do tratamento é muito raro.

A doença é difícil de diagnosticar nos estágios iniciais de desenvolvimento. No entanto, uma combinação de tratamento e a abordagem correta trazem resultados no combate à doença.

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Causas do sarcoma uterino

As características etiológicas e patogênicas da doença ainda não foram suficientemente estudadas. Especialistas sugerem que a formação do sarcoma seja um processo polietiológico que pode provocar danos às estruturas celulares dos tecidos restauradores.

A formação sarcomatosa é frequentemente precedida por outras patologias:

• fibromioma benigno que surge como resultado de desequilíbrio hormonal;
• distúrbios do desenvolvimento embrionário;
• trauma durante o parto;
• violação da integridade do tecido uterino após aborto artificial ou curetagem para fins diagnósticos;
• distúrbios de proliferação tecidual (desenvolvimento de pólipos endometrióticos, proliferação patológica do endométrio).

Maus hábitos (nicotina, álcool, uso excessivo de medicamentos), características da atividade profissional (presença de intoxicação, produção perigosa), ecologia e radioterapia desempenham um papel importante no desenvolvimento do sarcoma.

Como a patologia ocorre mais frequentemente em mulheres na idade da menopausa, seu aparecimento pode estar associado à cessação da ovulação, aumento dos níveis de estrogênio no corpo e distúrbios neuroendócrinos.

Mulheres com risco de desenvolver sarcoma de maca podem:

• que tiveram câncer de mama;
• com início tardio da menopausa (após 50 anos);
• sofrendo de síndrome dos ovários policísticos;
• nunca deu à luz.

Um papel importante pode ser atribuído à hereditariedade, bem como à predisposição genética a vários tumores. O sarcoma afeta tecidos e órgãos previamente lesionados. Mulheres que passaram por quimioterapia, bem como aquelas que sofrem do vírus do herpes, podem estar em risco. Intoxicação crônica, doenças ocupacionais, maus hábitos como tabagismo e consumo excessivo de álcool, bem como excesso de peso também estão presentes.

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Sintomas de sarcoma uterino

Como mencionado acima, mulheres entre 43 e 55 anos correm maior risco. Essa idade sugere que a menopausa está se aproximando ou já ocorreu. Portanto, todas as mulheres com mais de 40 anos devem monitorar sua saúde de perto e, ao detectar os primeiros sintomas, consultar um médico imediatamente. Se a doença for detectada precocemente, há uma chance maior de recuperação.

É importante ressaltar que, no caso do sarcoma uterino, raramente há sintomas típicos que possam alertar a mulher. O sarcoma uterino é considerado um "tumor silencioso", pois, mesmo no estágio final da doença, essa doença insidiosa não se manifesta de forma alguma. O sarcoma se desenvolve no nódulo miomatoso, apresentando-se como um mioma uterino. Quando o corrimento vaginal com sangue começa, surgem irregularidades menstruais, sangramento, pus ou leucorreia, e crises de dor intensa na pequena pelve, pode-se presumir que a doença se espalhou para além do útero. Nesse estágio da doença, a aparência da mulher muda, com o rosto amarelado, fraqueza, perda de apetite, o que leva à exaustão, anemia e a estrutura do sangue também muda.

Nos estágios iniciais, a doença pode passar despercebida por um longo período, o que complica significativamente o diagnóstico. Se o sarcoma se formar dentro de formações nodulares fibromatosas, os sintomas podem assemelhar-se ao quadro clínico de uma das formas de fibroma (tumor benigno) do útero.

O desenvolvimento rápido do sarcoma pode se manifestar pelos seguintes sinais:

• distúrbio do ciclo menstrual;
• dor aguda no abdômen inferior;
• o aparecimento de secreção aquosa pronunciada, que na maioria das vezes tem um odor desagradável.

Os sintomas mais marcantes são observados durante a formação do sarcoma endometriótico ou quando formações nodulares submucosas são afetadas.

Nos estágios mais avançados, os sinais do sarcoma tornam-se aparentes. Estes incluem:

• anemia;
• perda de peso, perda de apetite, aumento da fadiga;
• sintomas de intoxicação do corpo, acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

Quando ocorrem metástases, podem se desenvolver hepatite, pleurisia, danos na coluna e outras patologias, dependendo do órgão para o qual as células-filhas do tumor foram transferidas.

Tipos de sarcoma uterino

A Organização Mundial da Saúde identifica um número bastante grande de variedades de sarcoma uterino. Todas elas apresentam diferentes localizações em relação ao órgão, bem como diferentes trajetórias e rapidez de crescimento.

Vamos dar uma olhada nos tipos mais comuns de sarcomas.

Sarcoma do colo do útero

Um tipo bastante raro de tumor que se desenvolve a partir de células musculares e do tecido conjuntivo, do corpo do fibromioma, dos vasos sanguíneos ou das membranas mucosas. Se observarmos esse tumor em corte transversal, ele se assemelha a um "peixe cozido" e, externamente, a formação apresenta uma estrutura opaca com pequenas zonas necróticas e hemorragias. Frequentemente, o sarcoma pode ser confundido com um pólipo, que pode ulcerar. O sarcoma original pode se formar a partir das membranas mucosas: nesses casos, a formação assemelha-se a um cacho de uvas.

O sarcoma cervical é muito menos comum do que o sarcoma uterino. Nesses casos, o diagnóstico de "câncer cervical" geralmente é estabelecido, pois, durante o exame, o sarcoma é muito semelhante ao câncer, e somente após um exame histológico é estabelecido o diagnóstico preciso de "sarcoma cervical". O tumor cresce dentro do lábio anterior e (ou) posterior, com o fenômeno de alterações irreversíveis nas células, o metabolismo é interrompido, o que pode levar à degeneração celular (necrobiose). Geralmente, o processo de desenvolvimento do tumor ocorre no canal cervical. O desenvolvimento da doença é precedido por fibroma cervical ou pólipos.

Quanto à duração da doença, pode-se dizer que, a partir do momento em que os primeiros sinais de sarcoma cervical são detectados, os pacientes vivem em média cerca de 2 anos. Os pacientes morrem de pneumonia sarcomatosa, à medida que as metástases penetram nos pulmões. Também pode haver sangramento uterino ou intra-abdominal intenso, pielonefrite, uremia (compressão dos ureteres), peritonite (ruptura do sarcoma na cavidade abdominal) e também por insuficiência hepática.

Sarcoma do corpo uterino

O sarcoma do corpo uterino (leucomassarcoma) é uma forma bastante comum de sarcoma que aparece na musculatura lisa do útero, combinado com mioma uterino. Essa doença insidiosa afeta mulheres de 43 a 52 anos. O tumor localiza-se na parede ou na cavidade uterina, com menos frequência sob a mucosa uterina ou na parte externa do útero, progredindo para a cavidade pélvica inferior. O tumor se espalha para os órgãos internos e parietais do peritônio, causando metástases. Posteriormente, as metástases aparecem nos pulmões, ossos, fígado, etc.

Esta doença começa a se desenvolver nos tecidos do endométrio ou miométrio, dentro do útero. Gradualmente, o tumor progride, espalhando-se para a região pélvica, crescendo para o paramétrio e enviando metástases para os ovários. Na ausência de tratamento, a metástase continua para o sistema linfático e para a genitália externa.

Sarcoma estromal uterino

Tumor que cresce a partir do estroma das membranas mucosas das paredes uterinas. O curso dessa doença pode ser agressivo e relativamente benigno, o que se deve às características biológicas da neoplasia (parâmetros, distúrbios genômicos, taxa de progressão). O sarcoma estromal endometrial do útero, segundo a versão mais comum dos especialistas, desenvolve-se a partir de células estromais nascentes ou surge como resultado da metaplasia de células neoplásicas. Clinicamente, esse tumor se manifesta por secreção sanguinolenta da vagina. Ao exame bimanual, pode-se detectar um aumento no tamanho do útero, às vezes com consistência heterogênea.

O sarcoma do estroma endometrial do útero se distingue por um alto grau de malignidade. A doença tem um curso agressivo, resultando no surgimento de nódulos tumorais adicionais, tanto em órgãos próximos quanto distantes (metástases). A causa da morte em cerca de 90% dos pacientes com câncer não é um tumor, mas sim metástases. O sarcoma do estroma endometrial do útero se caracteriza por um prognóstico bastante desfavorável, com alto grau de metástase hematogênica, resultando na disseminação do sarcoma através dos vasos sanguíneos para qualquer órgão humano. O número de mitoses em um microscópio ampliado é superior a 10 em 10 campos de visão. O sarcoma do endométrio do útero é observado em mulheres de 45 a 50 anos. A doença progride principalmente durante a menopausa e é um tumor na forma ecófita. No sarcoma do estroma endometrial do útero, formam-se células uniformes que se assemelham às células estromais endometriais normais. Na medicina, distinguem-se três tipos de sarcomas endometriais. Trata-se de nódulo estromal endometrial e sarcoma estromal endometrial de alta e baixa malignidade. O grau mais perigoso é o sarcoma endometrial de grau mais baixo, pois neste estágio o tumor já se espalha visivelmente para além da pequena pelve, penetrando ativamente através das barreiras teciduais.

Metástases em sarcoma uterino

O sarcoma é capaz de espalhar metástases através do fluxo sanguíneo ou linfático, ou crescer para órgãos vizinhos.

Os sarcomas de músculo liso desenvolvem-se mais lentamente, podendo metastatizar um pouco mais tarde. Esses sarcomas uterinos liberam suas partículas no sangue, de onde penetram nos sistemas respiratório e esquelético, fígado e genitália externa. Quando as células-filhas se espalham para os pulmões, o lado esquerdo é mais frequentemente afetado; o pulmão direito, com menos frequência. Lesões metastáticas dos tecidos do peritônio e do omento geralmente são acompanhadas por acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

Na maioria das vezes, o sarcoma metastatiza para os apêndices: essa condição é especialmente comum no sarcoma endometrial e um pouco menos frequentemente na forma mista de formação mesodérmica.

O processo de disseminação da metástase que se inicia pode rapidamente provocar um resultado letal. A disseminação da metástase pode ser caótica, e a sequência desse processo é bastante difícil de determinar.

Diagnóstico de sarcoma uterino

O sarcoma uterino é extremamente difícil de diagnosticar com base apenas na anamnese e no quadro clínico da doença. O conjunto de sinais característicos da doença deve ser confirmado por outros exames complementares que forneçam informações mais precisas.

O exame da condição externa dos genitais, o exame com espelho e o exame bimanual podem permitir supor a presença de patologia oncológica. Essa conclusão é facilitada pela identificação de formações nodulares e tubérculos no útero e neoplasias filhas na vagina.

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Sarcoma uterino na ultrassonografia

A ultrassonografia é provavelmente o tipo mais popular de exame e monitoramento adicional do crescimento de miomas, determinando o tamanho da patologia, o grau de deformação e dano às paredes uterinas. O sarcoma uterino na ultrassonografia não fornece uma imagem tão clara do tumor quanto seria necessário: tal patologia não apresenta sintomas acústicos claros. Ao mesmo tempo, o crescimento estável da neoplasia durante o exame em dinâmica (desenvolvimento evidente do tumor ao longo do ano), bem como alterações na estrutura das formações nodulares fibromatosas simultaneamente com sinais clínicos característicos, podem ser um motivo para o uso da intervenção cirúrgica. A ultrassonografia, além disso, ajuda a observar a condição dos linfonodos e órgãos próximos, para avaliar a possibilidade de metástase.

É claro que é impossível identificar claramente um sarcoma usando este método, mas é possível notar um aumento no foco tumoral durante um exame de controle, por exemplo, ao longo de um ano, em uma quantidade correspondente ao período gestacional de cerca de 5 semanas. Nesse caso, considera-se o crescimento rápido do tumor. Além disso, com a ajuda da ultrassonografia, é possível acompanhar como os linfonodos fibromatosos mudam durante a menopausa e no período pós-menopausa. Os exames de ultrassonografia fornecem uma definição clara para a tomada de decisão sobre a intervenção cirúrgica e também ajudam a examinar órgãos vizinhos em busca de tumores. O método de ultrassonografia para sarcoma uterino determina alterações patológicas, localização, tamanho dos linfonodos e reconhece deformações do útero.

O método de biópsia aspirativa seguida de citologia das secreções permite detectar elementos esfoliados da neoplasia.

O método de histeroscopia oferece a oportunidade de prestar atenção às alterações patológicas nos tecidos: é possível detectar tumores com diferentes padrões de contorno, bem como realizar uma biópsia direcionada da formação.

O método histológico é o "padrão ouro" no diagnóstico de tumores malignos no útero. O material necessário para análise pode ser removido por biópsia colposcópica, excisão, curetagem, etc. Às vezes, é realizada raspagem analítica separada da membrana mucosa da cavidade uterina; este método é especialmente relevante no caso de invasão do tecido endometrial, com neoplasia endometrial estromal. Em outras variantes da localização do tumor, alterações na estrutura do revestimento interno do útero não são detectadas. O exame imuno-histoquímico também é indicativo: as células do sarcoma maligno são positivamente sintonizadas para vimentina (quase 96%) e, localmente, para actina. Os marcadores de diferenciação mesenquimal são representados por desmina, citoqueratinas, actina, colágeno tipo IV e vimentina.

Entre os métodos auxiliares, podemos destacar a ressonância magnética ou tomografia computadorizada da pelve, raio-x dos pulmões, colonoscopia, retossigmoidoscopia, exames de sangue (presença de anemia).

Um diagnóstico definitivo só pode ser feito com base na histologia após a remoção do sarcoma.

Tratamento do sarcoma uterino

Existem vários métodos de tratamento para o sarcoma uterino, mas o mais comum é o método cirúrgico seguido de quimiorradioterapia. O tratamento cirúrgico permite, em primeiro lugar, determinar o estágio da doença com a subsequente remoção da parte principal do tumor. Este método de tratamento é utilizado numa fase inicial da doença. Noutros casos, quando a doença é detetada tardiamente, a cirurgia não é suficiente. Outros métodos de tratamento são necessários. Quanto à radioterapia, este é um dos métodos mais eficazes de tratamento do sarcoma uterino atualmente. Deve-se notar que o tratamento cirúrgico ou a quimioterapia isoladamente não darão resultados positivos. Este método de tratamento "funciona" apenas em combinação. A combinação destes dois métodos de tratamento permite eliminar as raízes do tumor. Um método popular de tratamento do sarcoma uterino é amplamente utilizado. Existe uma enorme variedade de receitas da medicina popular, no entanto, os casos são diferentes. Por exemplo, pacientes completamente sem esperança que tentaram todos os tipos possíveis de tratamento para o sarcoma uterino recuperam-se usando esta ou aquela receita de curandeiros. Muitas vezes, recomenda-se o uso da flor de aloe vera. Esta planta maravilhosa pode ter um efeito antitumoral, ao mesmo tempo que restaura a imunidade. Pegue uma folha grande de babosa, amasse-a e despeje um litro de álcool. Deixe em infusão por duas semanas, após o que você precisará tomar uma colher de sopa antes das refeições, três vezes ao dia.

As medidas terapêuticas mais comumente utilizadas para o sarcoma uterino são a quimioterapia, a remoção cirúrgica do tumor ou a terapia combinada da patologia.

Considerando que o sarcoma tende a metástase linfogênica desimpedida, os especialistas consideram a cirurgia a melhor opção de tratamento. Trata-se de uma extirpação em larga escala do útero com ovários, possivelmente envolvendo o omento maior (alta probabilidade de disseminação da metástase). Os linfonodos próximos também podem ser removidos.

Dependendo do estágio, radiação e/ou quimioterapia adicionais podem ser prescritas.

Quimioterapia para sarcoma uterino

A quimioterapia para sarcoma uterino é determinada pelo uso de regimes terapêuticos com antraciclinas – os chamados antibióticos antitumorais. Esses medicamentos incluem daunorrubicina, doxorrubicina, idarrubicina ou epirrubicina, que são ativamente utilizados na prática mundial. Atualmente, o efeito e a presença de um efeito positivo do medicamento ifosfamida, bem como seu uso em monoterapia e em combinação com outros agentes antitumorais, estão sendo estudados.

A dinâmica positiva com essa quimioterapia pode ser de 15-30%.

A terapia combinada é geralmente mais eficaz, mas também mais tóxica. Efeitos positivos são observados com a terapia combinada com docetaxel e gemcitabina (eficácia de 53%), e o tratamento de controle repetido é possível se houver suspeita de recorrência do tumor.

Em alguns casos, o uso de terapia hormonal, gestagênicos e antiestrogênicos, e altas doses de progesterona são permitidos no diagnóstico de sarcoma estromal de baixo grau.

A radioterapia combinada e seu papel na eficácia do tratamento do sarcoma uterino ainda não foram suficientemente estudados.

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Prevenção do sarcoma uterino

Em primeiro lugar, a prevenção do sarcoma uterino consiste em exames preventivos regulares por um ginecologista. Se for detectado um tumor benigno do útero, é necessário submeter-se a um tratamento oportuno, mas se a doença não for detectada, recomenda-se consultar um médico aproximadamente 2 a 3 vezes por ano. Também é necessário seguir todas as prescrições e recomendações médicas no tratamento de doenças femininas, especialmente se se tratar de desequilíbrios hormonais. Os especialistas também aconselham não atrasar o parto; é aconselhável ter dois ou três filhos. Se não pretende ter filhos, deve utilizar métodos modernos de proteção contra gravidez indesejada e evitar abortos. Também deve seguir uma dieta alimentar que limite o consumo de gorduras animais. Coma mais vegetais e frutas. E, claro, não podemos deixar de mencionar um estilo de vida saudável. Abandone maus hábitos como fumar, beber álcool, passar mais tempo ao ar livre e praticar desporto.

As medidas preventivas incluem visitas regulares ao ginecologista e exames médicos, tanto na infância quanto na menopausa. É importante detectar e tratar precocemente distúrbios neuroendócrinos, processos inflamatórios do útero e anexos, miomas e polipose.

Um fundo hormonal equilibrado também desempenha um papel na prevenção de doenças, por isso é necessário seguir os seguintes princípios:

• escolher corretamente os anticoncepcionais, sempre consultando um médico;
• prevenir gravidez indesejada, evitar abortos artificiais;
• estabelecer uma vida sexual plena e ativa;
• evite situações estressantes, não trabalhe demais, leve um estilo de vida saudável;
• trate prontamente quaisquer doenças infecciosas e inflamatórias.

Prognóstico do sarcoma uterino

O prognóstico do sarcoma uterino é ambíguo: tumores que se formam a partir de formações nodulares fibromatosas (com metástases incomuns) têm um curso mais favorável, mas o sarcoma endometrial não apresenta uma tendência tão positiva. Segundo as estatísticas, a taxa de sobrevida das pacientes em um período de cinco anos é a seguinte:

• no primeiro estágio do sarcoma – 47%;
• no segundo grau – cerca de 44%;
• no terceiro grau – 40%;
• com tumores de quarto grau – apenas 10%.

A intensa pesquisa atualmente conduzida por geneticistas moleculares nos permite esperar que, em um futuro próximo, recebamos uma resposta às inúmeras questões associadas ao diagnóstico do sarcoma uterino. Os cientistas estão trabalhando arduamente para permitir que a medicina controle o curso da patologia, aumente a adequação das medidas terapêuticas e preserve e prolongue a vida das pacientes.