Aderências intestinais

Os médicos consideram as adesões intestinais como resultado de um processo fisiopatológico que se desenvolve na cavidade abdominal e pode ser assintomático ou manifestar-se com uma variedade de sintomas.

Até à data, as adesões intestinais após a cirurgia (adesões peritoneais pós-operatórias) continuam a ser um problema clínico grave tanto para cirurgiões como para pacientes.

Epidemiologia

• O adesivo intestinal após a operação nos órgãos abdominais (especialmente no intestino grosso e pequeno) é formado em 80-85% dos pacientes;
• Após laparotomia repetida, as adesões ocorrem em 93-96% dos pacientes;
• Os espasmos adjuvantes após a apendicite são observados um ano após a apendicectomia em 23% dos pacientes operados e após três anos - em 57%;
• As adesões do intestino e do útero, bem como as adesões do intestino e do ovário ocorrem em 70% dos casos de tratamento cirúrgico de patologias ginecológicas;
• Em 10 a 20% dos casos, ocorrem espinhas acidentalmente em pacientes que não foram submetidos a cirurgia.

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Causas aderências intestinais

O termo "aderências" (na versão inglesa - adesões, isto é, adesão ou adesão) refere-se ao processo de formação de cicatrizes entre os laços intestinais e entre as partes individuais do intestino e a membrana interna da parede abdominal (revestimento peritoneal). Estas são as adesões do intestino delgado e as adesões do intestino grosso.

Outros órgãos abdominais e órgãos pélvicos também podem ser afetados: fígado, vesícula biliar, útero (adesões do intestino e útero), trompas de falópio, ovários (adesões intestinais e ovarianas), bexiga.

Os principais motivos para a formação de adesões intestinais após a cirurgia - incluindo aderências intestinais após apendicite (apendicectomia) e após cesariana (método de parto cirúrgico) - se devem ao fato de que durante a cirurgia abdominal por laparotomia:

• a integridade dos tecidos do peritoneo e dos órgãos internos é perturbada;
• as membranas mucosas dos órgãos internos perdem umidade (provas que a secagem dos tecidos durante a cirurgia aumenta a formação das aderências);
• os tecidos internos são contatados com substâncias estranhas (instrumentação, tampões, suturas, etc.);
• nos tecidos dentro da cavidade abdominal permanecem sangue ou seus coágulos.

Muitas vezes, eles são o resultado de feridas fechadas da cavidade abdominal e processos inflamatórios, ou seja, não estão associados à cirurgia abdominal. Assim, as aderências intestinais crónicas pode formar a longas inflamações que ocorrem na parte mesentérica do intestino delgado (enterite), o cego e intestino, cólon sigmóide e infecções ginecológicas e tecidos de danos da radiação durante a radioterapia de tumores malignos na cavidade peritoneal.

Aderências intestinais em crianças em idade precoce pode ser devido à estrutura inerente das anomalias intestinais, atresia do intestino delgado, dolihosigmoy (alongamento do cólon sigmóide), coloptosis (mau posicionamento do cólon), cadeias embrionárias cólon intussuscepção. Além disso, as adesões intestinais em crianças são formadas, como em adultos, após operações abdominais no abdômen ou pelve.

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Fatores de risco

Quase todos os que atravessam uma operação com laparotomia provavelmente terão adesões; e os fatores de risco para processos adesivos no intestino são violações do sistema fibrinolítico do corpo (funcionalmente oposto ao sistema de coagulação do sangue). A presença de problemas com a fibrinólise pode ser rastreada por especialistas, examinando o nível do inibidor do ativador do plasminogênio no sangue, o ativador do plasminogênio tecidual e os produtos de degradação da fibrina no fluido peritoneal.

De acordo com os cirurgiões, aderências intestinais crónicas sem cirurgia anterior são mais comuns em processos inflamatórios no fundo de obesidade abdominal, isto é, o excesso de gordura na zona do omento maior (dobras, localizado por trás de uma peça de peritoneu visceral e cobrindo as alças intestinais). Como o tecido conjuntivo solto do omento é particularmente suscetível à formação de aderências sob a pressão dos depósitos de gordura no abdômen.

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Patogênese

Estudos de mecanismos celulares e humorais de formação de adesão mostraram que sua patogênese reside na violação do equilíbrio local entre síntese de fibrina e sua fibrinólise. No processo de operações de pista ou inflamação ocorre dano da camada mesotelial corpos tecidos e vasos sanguíneos, causando resposta inflamatória protectora natural para a activação simultânea de mediadores de inflamação, cascata da coagulação e deposição de fibrina no local danificado - bases insolúveis formação de coágulos.

Como resultado, a permeabilidade dos vasos sangüíneos aumenta e o tecido danificado secreta o processo de cura de suporte do exsudato seroso-hemorrágico. Contém leucócitos, plaquetas, interleucinas, macrófagos, proteína plasmática fibrinogênica, ácido hialurônico, proteoglicanos. Em condições normais, a fibrina sofre lise sob a influência de ativadores de plasminogênio tecidual, mas nas operações a atividade fibrinolítica diminui e o excesso de fibrinogênio é convertido em matrizes de gel de fibrina altamente adesivas que cobrem os tecidos. Os fibroblastos começam a se expandir e a unir as estruturas anatomicamente isoladas da cavidade abdominal, transformando-se, de fato, em cicatrizes internas - aderências intestinais na forma de articulações fibrosas.

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Sintomas aderências intestinais

Quais são os sintomas das adesões intestinais? A maioria das adesões da cavidade abdominal permanece despercebida, mas se a patologia existente se mostra, então seus primeiros sinais são uma sensação de dor.

Deve notar-se que as dores que ocorrem periodicamente durante as adesões intestinais estão localizadas na cavidade abdominal ou na pequena pelve - dependendo do local de formação de conexões fibrosas entre os laços intestinais e as estruturas anatômicas circundantes.

Espasmos dolorosos ou dor de tração podem tornar-se mais intensos após um curto período de tempo depois de comer e durante o esforço físico. À medida que os médicos enfatizam, a dor associada às adesões intestinais muitas vezes imita dor com inflamação do apêndice, endometriose ou diverticulite.

Os sintomas das adesões intestinais também incluem: uma sensação de desconforto na cavidade abdominal devido ao aumento da formação de gases intestinais (flatulência) e pressão interna na parede abdominal (na região umbilical ou ligeiramente inferior), ruído intenso no abdômen e seu inchaço.

Constipação regular ocorre durante as adesões intestinais, que está associada a um movimento difícil do conteúdo do intestino devido a violações do peristaltismo. Depois de comer, você pode sentir náuseas e até mesmo vômitos. Se houver adesões intestinais crônicas, então, além desses sintomas, há uma diminuição no peso corporal.

Apesar do aumento gradual do nível de fibrinogênio em mulheres grávidas até o final do período, não são formadas novas adesões intestinais durante a gravidez. No entanto, as "cicatrizes internas" existentes podem fazer-se sentir e criar problemas adicionais: de leve dor no abdômen (30-45 minutos depois de comer) para dores intensas de desenho e costura.

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Complicações e consequências

Quais são as adesões intestinais perigosas? As adesões do intestino delgado na cavidade abdominal muitas vezes causam consequências negativas para o funcionamento do sistema digestivo, que só pode ser uma reoperação.

De acordo com os ginecologistas, as adesões intestinais e uterinas podem levar a dismenorréia secundária e adesões intestinais e ovarianas ou laços intestinais com trompas de falópio - à impossibilidade de engravidar.

A presença de adesões intestinais complica significativamente qualquer intervenção cirúrgica na cavidade abdominal, aumentando o risco de sangramento e perfuração intestinal.

Mas as complicações mais perigosas da adesão fibrosa peritoneal são a obstrução intestinal com espigas, que representam mais de 40% de todos os casos de obstrução e 60-70% de obstruções do intestino delgado. A causa da obstrução intestinal em mulheres grávidas em 55% dos casos também são adesões intestinais após a cirurgia, adiada até a gravidez.

A adesão do intestino pode dobrar, esticar e girar partes individuais dos intestinos de modo que seu lúmen diminua ou se sobrepõe completamente. Isso causa o desenvolvimento de obstrução intestinal, quando o conteúdo do trato gastrointestinal - parcial ou completamente - deixa de se mover através das partes correspondentes do intestino. Obstrução completa do intestino - uma condição aguda, com risco de vida que requer atenção médica imediata, incluindo cirurgia.

A obstrução intestinal com aderências (ou obstrução intestinal) causa dor intensa e cãibras no abdômen, vômitos, constipação e retenção de gases intestinais, inchaço da cavidade abdominal; com obstrução aguda, branqueamento da pele, transpiração fria, diminuição acentuada da pressão arterial e taquicardia também são observadas. Fornecimento sanguíneo local devido à torção das pausas intestinais, que pode levar à necrose tecidual e ao desenvolvimento de peritonite.

Os bebês com obstrução intestinal são atacados por chorar, puxar as pernas e todo o corpo, com menos frequência urinar, a pele sobre a fontanela é retraída e as massas vomiticas são verdes.

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Diagnósticos aderências intestinais

Até à data, a capacidade de identificar e localizar a localização da adesão fibrosa peritoneal é fornecida apenas por diagnósticos instrumentais.

Nesta patologia, o método mais informativo e objetivo é a laparoscopia diagnóstica.

Também se aplicam gastroenterologistas: irrigação (radiografia intestinal com introdução de bário, pode detectar angulação anormal de laços intestinais); Colonoscopia (exame endoscópico do reto); electrogastroenterografia; exame de ultra-som (ultra-som) e tomografia computadorizada (TC) do órgão intestinal e abdominal.

Um médico pode prescrever um exame geral de sangue para descartar o desenvolvimento da inflamação.

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Diagnóstico diferencial

Uma vez que a dor abdominal e a constipação e o resto da sintomatologia são inespecíficas, o diagnóstico diferencial por ultra-som e TC é necessário, o que permite excluir outras causas de obstrução, por exemplo, um tumor ou estenose do intestino.

Tratamento aderências intestinais

Deve ser imediatamente notado que na prática clínica atual, incluindo, tratamento estrangeira aderências intestinais - com sintomas pronunciados e os problemas causados por eles - é realizada por cirurgia: método médico "quebrar" a fibra fibroso que ligava a estrutura intestinal pode ainda não. Especialmente, se os picos formados há muito tempo, e os fios de fibrina conseguiram tornar-se densos e duráveis.

O tratamento operatório para aderências extensas é realizado por laparotomia, ou seja, com uma incisão suficientemente grande do peritônio, após o que a dissecção das aderências intestinais é realizada no campo cirúrgico aberto. No entanto, há uma alta probabilidade (30-40%) que, após essa operação, haverá novos picos.

Na presença de adesões simples, a sua dissecção é realizada por método laparoscópico (com a introdução na cavidade abdominal de um dispositivo endoscópico especial através de pequenas incisões). E, embora a cirurgia laparoscópica seja certamente a melhor opção, mas traumatizar os tecidos quando dissecar o fio fibroso também é repleto de recaída do processo de adesão.

Além disso, o tratamento minimamente invasivo das aderências intestinais com laser é praticado - com uma pequena área da articulação fibrosa e sua clara localização.

Tratamento de adesões intestinais sem cirurgia

Os médicos domésticos realizam tratamento de adesões intestinais sem cirurgia com a ajuda de certos medicamentos que devem impedir a conversão de fibrinogênio em fibrina ou ativar o sistema fibrinolítico do corpo.

Os medicamentos mais utilizados são:

• anticoagulante Heparina - é administrado logo após a operação no tecido adiposo subcutâneo (5000 unidades duas vezes ao dia); contra-indicado no sangramento e hemorragia aumentada, problemas com rim ou fígado, leucemia e anemia.
• O corticosteróide A hidrocortisona (2,5%) é injetada no músculo abdominal ou na cavidade após a operação (100-500 mg) 4 vezes ao dia; embora entre as contra-indicações da droga (exceto a hipertensão arterial grave, nefrite, osteoporose, úlceras estomacais e diabetes), as intervenções cirúrgicas recentes são indicadas. Os efeitos colaterais da hidrocortisona incluem inflamação do pâncreas, diminuição da imunidade, bem como choque anafilático e parada cardíaca.
• A preparação de enzimas de Hyaluronidase (Lidase), de acordo com as instruções, é utilizada, se necessário, para remover a contractura articular, remover contusões e suavizar cicatrizes na pele.
• Urokinase (fibrinolítico), é utilizado por infusão intravenosa com tromboflebite, embolia pulmonar e formação de outros trombos arteriovenosos. A dose padrão é 1000-2000 UI / kg / hora. Entre as contra-indicações, aparecem sangrando e o risco de ocorrência, feridas abertas e entre as contra-indicações relativas indicadas operações recentemente transferidas.
• o fármaco Fibrinolisina tem as mesmas indicações e contra-indicações que a Uroquinase, uma vez que ambos os fármacos atuam, respectivamente, no sistema de coagulação sanguínea e fibrinólise. A fibrinolisina geralmente é administrada durante a cirurgia na cavidade abdominal (muitas vezes em combinação com heparina).

Além disso, com dor severa, tais analgésicos são usados para adesões intestinais, como Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 comprimidos até três vezes ao dia). Atribuir e vitaminas, como regra geral, é tocoferol e ácido fólico.

Tratamento de aderências intestinais sem cirurgia, de acordo com a tradição, e inclui fisioterapia -. Sob a forma de eletroforese com várias drogas, aplicações de parafina no abdômen, etc. No entanto, a viabilidade de fisioterapia está em sérias dúvidas entre muitos profissionais porque eles não levam à eliminação de aderências formadas. Pelo mesmo motivo, não faça uma massagem intestinal com espigas que ocorreram muito antes da manifestação dos sintomas da patologia.

Tratamento alternativo e homeopatia

Entre os métodos alternativos, o mais medicamente aceitável é o tratamento alternativo com leeches, cuja saliva contém anticoagulante hirudina.

Indubitavelmente útil é o conselho de usar o azeite com aderências do intestino grosso, uma vez que os ácidos ômega insaturados deste óleo têm um efeito benéfico nas mucosas do trato gastrointestinal. Além disso, o azeite (que pode ser substituído por quase qualquer outro) evita a formação das chamadas pedras fecais, complicando muito o processo de defecação com aderências do intestino grosso.

Mas o óleo de rícino, curandeiros alternativos são aconselhados a se aplicar externamente - sob a forma de compressas quentes no estômago. Diz-se que este óleo é especialmente bom para mulheres que têm adesões intestinais e uterinas, bem como adesões intestinais e ováricas. O óleo de ricino derivado de sementes de óleo de rícino (Ricinus L.) contém ácido ricinoleico, que é facilmente absorvido no corpo através da pele, estimula a drenagem linfática e aumenta a excreção de produtos de metabolismo tecidual.

Como um sintoma multifuncional, é recomendável tomar tintura de álcool da casca de zimbro. Para prepará-lo, 50 g de casca seca é vertida em 150 ml de vodka e insistiu por 20 dias. A tintura deve ser tomada em 25-30 gotas duas vezes por dia (antes das refeições).

Você pode tentar o tratamento de ervas, por exemplo, para aliviar espasmos dos intestinos, uma decocção de flores de camomila, raiz esmagada de ara e folhas de menta (na proporção de 2: 1: 1) - uma colher de sopa da mistura para 200 ml de água. São necessários vários sorrisos três vezes ao dia.

Recomenda-se cozinhar e tomar meia xícara duas vezes por dia (meia hora antes das refeições), uma decocção de flores de trevo vermelho, grama, erva de São João, raízes de peônia, casca do galho (mamífero ou colmilho). As decocções são preparadas à taxa de uma colher de sopa de matéria-prima para 250 ml de água. Você também pode preparar uma infusão de tinta de corante de cártamo (Carthamus tinctorius).

Homeopatia pode oferecer tratamento para preparações aderências intestinais Aconitum C6 Napellus (em grânulos), cai através da semente espora Staphysagria, Arnica montana (grânulos C3, C6), extracto de gotículas de margarida perennis. A dosagem é determinada individualmente por um médico homeopático.

Como é utilizada a mostarda para aderências intestinais? A composição Thiosin Aminum agente homeopático líquido, o qual é produzido a partir do óleo de semente de mostarda contendo um complexo de substâncias biologicamente activas, incluindo os ácidos gordos poli-insaturados, vitaminas A, D, B3, B4, B6, E et al.

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Dieta com aderências intestinais

Problemas digestivos e dieta com aderências intestinais são uma das maiores dificuldades nesta patologia, porque em alguns casos, os alimentos não são normalmente digeridos. Portanto, recomenda-se que leve apenas alimentos macios moderadamente quentes. Neste caso, coma mais frequentemente, mas em pequenas porções. Overeat é categoricamente contra-indicado!

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Que alimentos não podem ser consumidos com aderências intestinais?

Da dieta deve excluir alimentos ricos em fibras e fibras vegetais, para que eles não sobrecarregem os intestinos e não aumentem a formação de gases intestinais (e, ao mesmo tempo, dor). Assim, o consumo de pão é reduzido para 150 g por dia, você só pode olhar frutas e vegetais frescos e mingau durante as aderências intestinais, especialmente durante períodos de sintomas intensos, terá que ser muito digerido e feito semi-líquido. Leia mais - Dieta em flatulência

Para produtos indesejáveis, os dietistas incluem leite integral, todos gordurosos, picantes, enlatados e fritos. É necessário beber bastante água (ainda), kefir fresco e chá verde são muito úteis - com aderências do intestino grosso.

Embora tal dieta com aderências intestinais não corresponda às necessidades do corpo em nutrientes, ela pode reduzir a dor abdominal enquanto o tratamento está em andamento.

O que posso comer com aderências intestinais? Recomendações dietéticas

Eles incluem sopas baixo teor de gordura do caldo e sopas creme, peixe magro e frango (cozidos ou no vapor), ovos mexidos cozidos e omeletes, todo o leite azedo (incluindo queijo e coalhada).

Limitações e recomendações para produtos podem variar dependendo da natureza das complicações intestinais, de modo que mesmo um menu aproximado para adesões intestinais deve ser adaptado às características individuais de cada paciente.

Ginástica para adesões intestinais

Os exercícios terapêuticos com aderências intestinais são projetados para fornecer um nível de atividade física suficiente (mas não excessivo) e um impacto dinâmico proposital na área problemática - a cavidade abdominal.

Os exercícios mais úteis com aderências intestinais devem ativar o suprimento sanguíneo local de tecidos intestinais, fortalecer a parede abdominal e aumentar a elasticidade das fibras musculares internas.

Você deve fazer todos os exercícios com pressa, cada um - 8-10 vezes e melhor - deitado de costas em uma superfície dura.

1. Flexão simultânea das pernas nos joelhos com o endireitamento subsequente à posição inicial.
2. Depois que as pernas estavam dobradas, colocando ambas as mãos atrás da cabeça, levante as ombreiras (as tensões de pressão abdominal ao mesmo tempo); então a posição inicial é tomada (pernas diretas, mãos ao longo do corpo).
3. Com os joelhos dobrados, a cintura e a pelve se afastam do chão e são mantidas nesta posição à custa de 1-2-3 (ênfase nos pés e ombros, braços esticados ao longo do tronco).
4. Curvatura simultânea das pernas nos joelhos com uma inclinação posterior delas primeiro para a direita e depois para a esquerda (sem rasgar as costas e a cintura do chão).
5. A famosa "bicicleta" é feita com a amplitude máxima das canelas para a parede abdominal e tórax.
6. Flexão alternada das pernas (com separação do chão) e tocar o joelho com o cotovelo oposto, com uma leve volta do corpo em direção ao joelho dobrado no joelho.

A ioga durante as aderências intestinais é, principalmente, a "respiração da barriga" conhecida por todos. O exercício é melhor realizado enquanto está em pé. Primeiro você precisa colocar a palma direita na área do peito e a esquerda - no estômago, abaixo do umbigo. Através do nariz, é tomada uma respiração profunda, ao mesmo tempo que a parte inferior dos pulmões é preenchida com ar (a parede abdominal deve ser levantada e esticada, o que pode ser visto na palma da esquerda, que também aumenta). É muito importante que a palma descansando no baú durante a inspiração permaneça fixa.

Preenchendo o estômago com o ar até o limite, você deve expirar através do nariz muito devagar e, literalmente, "espremê-lo", puxando a parede abdominal o mais profundo possível (na direção das costas). Durante esta respiração, existe uma auto-massagem natural das estruturas intestinais localizadas imediatamente atrás do peritoneu. Mas esse exercício é contra-indicado para violações do ritmo cardíaco.

Prevenção

A adesão do intestino é difícil de prevenir, mas as tecnologias cirúrgicas modernas podem reduzir o risco de ocorrência com a ajuda de filmes únicos - filmes biodegradáveis (que não requerem remoção) que protegem o tecido abdominal da adesão fibrosa peritoneal.

Hoje, com operações realizadas por laparotomia (para grandes cortes com um bisturi e extensa área de operação), a prevenção de aderências intestinais pode ser levada a cabo utilizando barreiras Hyalobarrier adesivas, PrevAdh, intercamadas, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

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Previsão

Os cirurgiões líderes acreditam que a ciência moderna é capaz de derrotar as adesões intestinais após a cirurgia e, no futuro próximo, o prognóstico para os pacientes será apenas favorável e não sofrerá as conseqüências e complicações das adesões intestinais.

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