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Abscesso de cavidade abdominal

 
, Editor médico
Última revisão: 11.04.2020
 
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O abcesso da cavidade abdominal é uma inflamação da cavidade abdominal de um caráter purulento com posterior fusão e a formação de uma cavidade purulenta de vários tamanhos na presença de uma cápsula piogênica. Pode formar-se em qualquer parte da cavidade abdominal com a formação de uma série de síndromes clínicas: séptica, intoxicante, febril.

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Epidemiologia

O número de intervenções cirúrgicas realizadas nos órgãos abdominais está crescendo constantemente. Isto, o uso de um grande número de antibióticos mais diversos, bem como um forte enfraquecimento do sistema imunológico do corpo devido à rápida urbanização leva ao desenvolvimento freqüente de abscessos pós-operatórios da cavidade abdominal. De acordo com as estatísticas, as complicações pós-operatórias na forma de formação de abscessos se desenvolvem em 0,8% dos pacientes após operações cavitárias programadas e 1,5% após as operações de emergência.

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Causas abcesso abdominal

Em regra geral, os abcessos da cavidade abdominal se desenvolvem após o recebimento de várias lesões, a transferência de doenças infecciosas do trato gastrointestinal, processos inflamatórios em órgãos que estão na cavidade abdominal, bem como devido à perfuração do defeito na úlcera do estômago ou duodeno.

Principais razões:

  • Conseqüência da peritonite secundária (apendicite perfurada, falha de anastomoses após operações cavitárias, necrose pancreática após cirurgia, lesões traumáticas), etc.
  • Inflamações de órgãos genitais femininos internos de natureza purulenta (salpingite, inflamação dos ovários, parametritos purulentos, piropos pióssicos, abscessos de tubo-ovário).
  • Pancreatite aguda e colecistite, colite ulcerativa inespecífica.

Osteomielite da coluna vertebral, espondilite de etiologia tuberculosa, inflamação do tecido perineal.

Os principais agentes patogénicos são abcessos aeróbicas (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus e Streptococcus et al.) E anaeróbicas (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) flora bacteriana.

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Fatores de risco

Muitas vezes, os abcessos abdominais se desenvolvem devido a intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais (na maioria das vezes, após as operações no trato biliar do pâncreas, intestinos). Existem casos em que o peritônio se infecta após a intervenção, especialmente se a anastomose não tiver sido bem sucedida.

Em 70% dos casos, o abscesso se desenvolve no intraperitoneum ou na região retroperitoneal, em 30% é localizado dentro de um órgão.

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Patogênese

O abcesso da cavidade abdominal desenvolve-se devido à hiperreatividade do sistema imunológico com o crescimento ativo e a reprodução da flora estreptocócica e estafilocócica, bem como a E. Coli (abscesso apendicular). Os agentes patogénicos penetrar na cavidade abdominal ou rota hemática lymphogenic, assim como um contacto através da trompa de Falópio, quando existe uma inflamao destrutiva de órgãos ou de lesões de órgãos, perfuração, falha das articulações que foram impostas durante a cirurgia.

A principal diferença entre o abscesso da cavidade abdominal é o fato de que o foco da inflamação é claramente limitado a partir de tecidos saudáveis que a cercam. Se o invólucro piogênico colapsar, ocorre sepsis e vazamento purulento. Úlceras podem ser simples ou múltiplas.

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Sintomas abcesso abdominal

Os primeiros sinais de abscessos abdominais variam, mas na maioria dos casos, os pacientes são observados:

  • Febre aguda, calafrios, que é acompanhada de sensações de puxão levemente pronunciadas na região abdominal, que são amplificadas por palpação.
  • Insuficiência frequente de urinar (como a cavidade abdominal está perto da bexiga.
  • Constipação.
  • Náuseas, que podem ser acompanhadas de vômitos.

Também outros sintomas objetivos do abcesso abdominal são:

  1. Taquicardia, pressão alta.
  2. Tensão dos músculos da parede anterior do abdômen.

Se o abscesso é subdiafragmático, então entre os principais sintomas também estão presentes:

  1. Sensações dolorosas na área do hipocôndrio, que podem se intensificar durante a inspiração e irradiar a escápula.
  2. Ao mudar a marcha do paciente, ele começa a inclinar o tronco em direção ao desconforto.
  3. Alta temperatura corporal.

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Complicações e consequências

Se você não diagnosticar o abscesso da cavidade abdominal no tempo e não iniciar o tratamento correto, podem surgir conseqüências graves:

  1. Sepse.
  2. Peritonite.
  3. Desvio de pus na cavidade pleural ou peritoneu.

É por isso que, se sentir algum desconforto ou dor no abdômen, você deve procurar imediatamente ajuda de um gastroenterologista ou terapeuta.

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Diagnósticos abcesso abdominal

Os principais métodos de diagnóstico são:

  1. Raio X do tórax e órgãos abdominais.
  2. Exame de ultra-som.
  3. CT e MRI como métodos auxiliares de diagnóstico.
  4. Tomando uma punção da abóbada vaginal posterior ou parede anterior do reto (se houver suspeita de desenvolver o abscesso da zona de Douglas).

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Analisa

Se o abscesso não pode ser diagnosticado devido à ausência de sintomas, podem ser prescritos testes, incluindo um exame geral de sangue. Nesta doença, o paciente quase sempre é observado leucocitose, às vezes neutrofilia (uma mudança brusca da fórmula leucocitária para a esquerda), bem como um aumento na ESR.

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Diagnóstico instrumental

Com a ajuda da radiografia de tórax, você pode ver que, no lado afetado, a cúpula do diafragma é alta. Na zona pleural, você pode ver um derrame reativo. Com um abscesso subdiafragmático, uma bolha de gás e um nível de líquido abaixo podem ser vistos em fotografias de raios-X.

Sinais ultra-sônicos de abscesso abdominal

O padrão "ouro" para o diagnóstico de abscessos da cavidade abdominal de vários locais é o ultra-som. Os sinais de ultra-som são: uma formação de líquido claramente delineada em uma cápsula cujo conteúdo não é uniforme e tem a forma de uma estrutura filamentosa ou uma suspensão ecogênica. Existe um chamado efeito de reverberação devido a gases, quando reflexões múltiplas de som reduzem gradualmente sua intensidade.

Tratamento abcesso abdominal

O tratamento consiste na realização de uma operação cirúrgica, cujo objetivo é remover o abscesso e drenar com um cateter.

O tratamento medicamentoso não proporciona uma oportunidade para curar abcessos abdominais, mas com a ajuda de vários antibióticos é possível limitar a propagação da infecção. É por isso que os médicos os prescrevem aos pacientes antes e depois da cirurgia. Principalmente drogas usadas que podem suprimir o desenvolvimento de microflora intestinal. Em alguns casos, também são recomendados antibióticos ativos contra bactérias anaeróbicas, incluindo Pseudormonas.

Medicamentos

Metronidazol. Antimicrobiano efetivo e antiprotozoário. O medicamento contém a substância activa metronidazol. É capaz de reduzir o grupo 5-nitro por proteínas intracelulares na bactéria mais simples e anaeróbica. Após a redução, este grupo nitro interage com DNA bacteriano, pelo que a síntese de ácidos nucleicos dos agentes causadores é suprimida e eles morrem.

O metronidazol é eficaz na luta contra amebas, tricomonas, bacteroides, peptococos, fusobactérias, eubactérias, peptostreptococos e clostridias.

O metronidazol tem alta absorção e penetra efetivamente nos tecidos e órgãos afetados. A dosagem é individual e é estabelecida pelo médico assistente, dependendo da condição do paciente. Pacientes com intolerância ao metronidazol, história de epilepsia, doenças do sistema nervoso central e periférico, leucopenia, função hepática anormal, é proibida a utilização do medicamento. Além disso, você não pode receitar durante a gravidez.

Em alguns casos, o uso do medicamento pode causar: vômitos, anorexia, diarréia, glossite, pancreatite, enxaquecas, vertigem, depressão, alergia, disúria, poliúria, candidíase, micção freqüente, leucopenia.

Prevenção

As medidas preventivas são baseadas em tratamento adequado e oportuno de várias doenças de órgãos que estão na cavidade abdominal. Também é muito importante colocar o diagnóstico correto no tempo para apendicite aguda e realizar uma operação para removê-lo.

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Previsão

A mortalidade com abscesso abdominal é de 10 a 40%. O prognóstico depende em grande medida da gravidade da patologia do fundo, do estado do paciente, onde a úlcera está localizada.

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