Intussusceção intestinal

Intussuscepção é a inserção de uma seção do intestino (intussuscepção) no lúmen de um segmento adjacente (intussuscepção), o que leva à obstrução intestinal e, às vezes, à sua isquemia.

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O que causa a intussuscepção?

A intussuscepção geralmente ocorre em crianças entre 3 meses e 3 anos de idade, com 65% dos casos ocorrendo em crianças menores de um ano. É a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças dessa idade, nas quais geralmente é idiopática. Em crianças mais velhas, pode haver um fator precipitante, ou seja, uma massa ou outra anormalidade intestinal que contribui para a intussuscepção; exemplos incluem pólipos, linfoma, divertículo de Meckel e doença de Henoch-Schönlein. A fibrose cística também é um fator de risco.

A intussuscepção resulta no desenvolvimento de obstrução intestinal e necessariamente na interrupção do fluxo sanguíneo local, o que leva ao desenvolvimento de isquemia, gangrena e perfuração.

Sintomas de intussuscepção

Os primeiros sintomas clínicos da intussuscepção intestinal são dores abdominais agudas e em cólica, recorrentes a cada 15 a 20 minutos, frequentemente acompanhadas de vômitos. Entre as crises, a criança parece relativamente bem. Posteriormente, com o desenvolvimento de isquemia intestinal, a dor torna-se constante, a criança apresenta letargia, hemorragias na mucosa são a causa de uma reação positiva à presença de sangue nas fezes durante o exame retal e, às vezes, evacuação espontânea de fezes na forma de geleia de "framboesa". A palpação às vezes revela um cordão em forma de salsicha na cavidade abdominal. Em caso de perfuração, surgem sintomas de peritonite, com dor intensa e tensão nos músculos da parede abdominal anterior, a criança poupa a área afetada. Falta de ar e taquicardia podem indicar o desenvolvimento de choque.

Diagnóstico de intussuscepção intestinal

O exame e o tratamento devem ser realizados com urgência, pois a sobrevivência e a probabilidade de sucesso do tratamento conservador diminuem significativamente com a duração da doença.

O exame de contraste radiológico com bário administrado através do reto era anteriormente o método de escolha para o diagnóstico inicial, pois tinha um efeito terapêutico além do seu valor diagnóstico; a pressão do bário frequentemente retificava a intussuscepção. No entanto, o bário às vezes entra na cavidade abdominal através de uma perfuração clinicamente não evidente, causando peritonite grave. Portanto, a ultrassonografia deve ser preferida, se possível. Se o diagnóstico de intussuscepção for confirmado, a injeção de ar no reto é usada para desintussuscepção, o que reduz a probabilidade e as consequências da perfuração. As crianças são mantidas em observação por 12 a 24 horas para descartar perfuração.

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Tratamento da intussuscepção intestinal

O tratamento da intussuscepção depende dos achados clínicos. Crianças em estado grave com sinais de peritonite necessitam de terapia de reposição de fluidos, antibióticos de amplo espectro (p. ex., ampicilina, gentamicina, clindamicina), colocação de sonda nasogástrica, lavagem gástrica e cirurgia. Outros pacientes necessitam de exames radiográficos e ultrassonográficos para confirmar o diagnóstico de intussuscepção e tratar a doença.

Se o tratamento conservador da intussuscepção intestinal não for bem-sucedido, é necessária uma cirurgia de emergência. A taxa de recorrência da doença com tratamento conservador é de 10%.