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Patologia do tórax na tomografia computorizada
Última revisão: 04.07.2025

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Alterações nos gânglios linfáticos
Os linfonodos axilares normais geralmente têm formato oval e até 1 cm de tamanho. Frequentemente, apresentam uma área de baixa densidade no centro ou na borda (aparência em forma de ferradura), conhecida como "sinal do portal". Os vasos entram nos linfonodos através do portal adiposo hipodenso. Muitos linfonodos alterados perdem seu contorno normal e adquirem um formato arredondado ou irregular. Nesse caso, são definidos como uma estrutura sólida, sem o sinal do portal adiposo.
Linfonodos metastáticos aumentados geralmente não apresentam limites claros e se fundem com o tecido adiposo circundante. Frequentemente apresentam uma zona necrótica no centro e são difíceis de distinguir de um abscesso com deterioração. Se o linfonodo afetado por metástases tiver sido removido ou se tiver sido realizada radioterapia, a data e a natureza do tratamento devem ser anotadas no encaminhamento para exames de TC subsequentes. O processo de cicatrização e formação de cicatrizes após a cirurgia altera a estrutura do linfonodo, tornando-o semelhante a um linfonodo patologicamente alterado. Portanto, a falta de informações clínicas complica significativamente o processo diagnóstico para o radiologista.
Seios
A estrutura normal do parênquima da glândula mamária feminina é caracterizada por um contorno muito irregular e finas protrusões digitiformes no tecido adiposo circundante. Seus contornos bizarros podem ser frequentemente observados. No câncer de mama, uma formação sólida de formato irregular é identificada. A neoplasia cresce através das camadas fasciais e infiltra a parede torácica do lado afetado. A tomografia computadorizada realizada imediatamente após a mastectomia deve auxiliar na identificação clara da recidiva tumoral. O diagnóstico de recidiva tumoral é significativamente complicado pela presença de alterações fibrosas após radioterapia, cicatrizes pós-operatórias e ausência de tecido adiposo circundante. Portanto, atenção especial deve ser dada aos linfonodos regionais e ossos para não deixar passar metástases para a coluna vertebral. Para isso, é necessário o uso de uma janela óssea.
Esqueleto ósseo do tórax
Focos de osteólise são frequentemente encontrados nos ossos do tórax. Geralmente surgem como resultado de lesões metastáticas ou mieloma.
Tumores
No mediastino anterior, após terapia com glicocorticoides, às vezes se desenvolve um aumento benigno do tecido adiposo. Se a natureza da lesão for incerta, é necessário medir a densidade (densitometria) da formação. O diagnóstico diferencial dessas neoplasias deve ser realizado com bócio retroesternal e timoma. No exemplo apresentado, o valor médio da densidade dentro da área de interesse mostra a presença de tecido adiposo - 89,3 UH, com desvio padrão de 20 UH. O tamanho da janela da área de interesse pode ser selecionado independentemente (em cm² ).
Em crianças e jovens, a densidade do timo é de cerca de +45 UH. Como resultado da involução relacionada à idade, sua densidade diminui e, após 20 anos, torna-se igual à densidade do tecido adiposo (-90 UH). Frequentemente, o lobo esquerdo do timo é maior que o direito e pode atingir a janela aortopulmonar. Em adultos, o tamanho do lobo não deve exceder 1,3 cm, enquanto 1,8 cm é considerado normal até os 20 anos de idade.
O espessamento da parede esofágica devido a malignidade deve ser diferenciado da protrusão gástrica após cirurgia esofágica. Tomografias computadorizadas subsequentes devem excluir possível aumento dos linfonodos próximos ao estômago. Clipes metálicos remanescentes após a cirurgia causam artefatos que dificultam a avaliação do mediastino. Após a ressecção esofágica, uma secção do cólon pode ser visualizada no mediastino anterior. A análise das secções adjacentes mostra que não se trata de uma bolha enfisematosa, mas sim do lúmen de um órgão com estrutura tubular.
Linfonodos aumentados
Linfonodos normais são frequentemente visualizados ao nível da janela aortopulmonar. Geralmente, apresentam formato oval ou irregular, com até 10 mm de diâmetro e bem delimitados do tecido mediastinal. A presença de linfonodos nessa área geralmente não levanta suspeita até que seu tamanho exceda 1,5 cm de diâmetro. A detecção do "sinal do hilo gorduroso" não é obrigatória para linfonodos normais, mas sempre confirma sua natureza benigna.
Se mais de 3 linfonodos forem detectados na janela aortopulmonar, ou se um único linfonodo estiver patologicamente aumentado, o diagnóstico diferencial inclui não apenas metástases de câncer de pulmão, mas também linfoma.
O aumento dos linfonodos mediastinais, especialmente na região das raízes pulmonares, é característico da sarcoidose (doença de Beck). Linfonodos mediastinais patologicamente alterados também se localizam predominantemente na frente do arco aórtico, sob a bifurcação da traqueia e paraaórtica (retrocrural).
Alterações patológicas nos vasos sanguíneos
A mistura parcial de KB com sangue deve ser diferenciada de possíveis trombos no lúmen da veia braquiocefálica. Às vezes, os trombos podem ser fixados ao cateter venoso central.
Placas ateroscleróticas na aorta são frequentemente acompanhadas pela formação de trombos. Elas causam o alongamento e alargamento da aorta, podendo eventualmente levar ao desenvolvimento de um aneurisma. Se o lúmen do vaso for maior que 4 cm, o alargamento da aorta torácica é considerado aneurismático. O registro dos dados medidos em tomografias simplifica a avaliação do tamanho dessas estruturas durante exames de TC subsequentes. É importante determinar o envolvimento de grandes artérias no processo e os sinais de dissecção (dissecção da parede). Dependendo do tamanho do retalho descolado, distinguem-se três tipos de dissecção (de acordo com de Bakey).
Aneurismas verdadeiros têm mais de 6 cm de diâmetro e seu lúmen geralmente é sacular, fusiforme ou irregular. Eles tendem a se romper, causando hematoma mediastinal, hemotórax ou tamponamento cardíaco.
Aneurismas dissecantes da aorta (segundo de Bakey)- Dissecção do tipo I (cerca de 50%) estende-se da aorta ascendente até as seções restantes até a bifurcação.
- Tipo II (cerca de 15%) A dissecção é determinada apenas na aorta ascendente até o tronco braquiocefálico.
- Tipo III (cerca de 25%) A íntima é danificada e descolada distalmente à artéria subclávia esquerda.
Embolia pulmonar
Se um grande êmbolo se desprender de um trombo em uma veia profunda do membro inferior e entrar na artéria pulmonar, após o contraste, será visualizado como uma zona de baixa densidade na artéria correspondente. Nesse caso, os segmentos ou lobos afetados geralmente começam a ser mal ventilados, ocorrendo atelectasia. A depleção do padrão vascular pulmonar é perceptível mesmo em uma radiografia de tórax tradicional. Na angiotomografia, um êmbolo é visualizado na artéria pulmonar.
Coração
O exame de TC identifica claramente tanto a expansão das cavidades devido à insuficiência valvar ou miocardiopatia quanto os defeitos de enchimento das cavidades. Após a introdução de CB, trombos no átrio ou no aneurisma ventricular tornam-se visíveis.
Líquido na cavidade pericárdica aparece em infecções virais, insuficiência renal crônica, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, infarto extenso, tuberculose e muitas outras doenças. Em cortes de TC, parece um anel expandindo o contorno externo do coração com baixa densidade de fluido (entre 10 e 40 UH). O sangue fresco tem densidade mais alta. Uma grande quantidade de líquido na cavidade pericárdica não apenas comprime o tecido pulmonar circundante, mas também limita a função cardíaca.
O derrame pericárdico pode levar à fibrose ou calcificação do pericárdio, resultando em pericardite constritiva. Observe que, neste caso, a veia cava, a veia ázigos e até mesmo os átrios estão significativamente dilatados, o que é um sinal de insuficiência cardíaca.
Lesões ateroscleróticas das artérias coronárias geralmente são acompanhadas por calcificação na forma de finas linhas de densidade aumentada no tecido epicárdico. No entanto, o exame angiográfico é necessário para uma avaliação completa do grau de estenose.
Pulmões
Lesões pulmonares focais
Metástases pulmonares múltiplas podem ser vistas até mesmo em um topograma. Elas se parecem com formações arredondadas de tamanhos variados, dependendo de há quanto tempo surgiram e de quão vascularizadas são. Quanto mais irregular o contorno da formação patológica (por exemplo, em forma de estrela ou agulha), maior a probabilidade de ser maligna. No entanto, se for uma formação única com calcificação no centro (aspecto de pipoca) ou na periferia, é mais provável que se trate de um hamartoma ou granuloma benigno.
Metástases pulmonares não são visíveis em uma radiografia tradicional até que seu diâmetro atinja 5-6 mm. Em imagens de TC, elas são visíveis mesmo com um tamanho de 1-2 mm. Quando as metástases estão localizadas na periferia dos pulmões, são facilmente distinguidas das secções transversais dos vasos, e quanto mais próximas das raízes, mais difícil é. Em situações que exigem uma análise mais detalhada, o método VRCT deve ser utilizado.
É muito importante escolher a janela correta para a visualização das imagens. Pequenas lesões focais nos pulmões não são visíveis na janela de tecido mole ou podem ser confundidas com vasos normais. A janela do pulmão deve ser sempre usada para avaliar o tecido pulmonar.
A incidência de câncer de pulmão, especialmente entre mulheres e jovens, está aumentando. Os fatores prognósticos mais importantes são o tipo histológico, o estadiamento e a localização. O câncer de pulmão periférico de tamanho significativo é quase sempre visível em uma radiografia de tórax convencional. O câncer de pulmão inoperável geralmente ocorre quando
Progressão de uma neoplasia de localização central. O crescimento tumoral leva à obstrução do lúmen brônquico com o desenvolvimento de colapso na parte distal do pulmão.
A carcinomatose pulmonar linfogênica se espalha das raízes ou da pleura visceral para o tecido intersticial do pulmão, ao longo dos vasos linfáticos. O preenchimento desses vasos com células cancerígenas leva à interrupção do fluxo linfático. Inicialmente, o lobo superior permanece transparente, mas, à medida que a doença progride, sua infiltração se instala. Gradualmente, grandes vasos linfáticos e linfonodos são afetados por metástases.
Sarcoidose
Alterações pulmonares na sarcoidose devem ser diferenciadas de múltiplas metástases pulmonares. Granulomas epiteliais na sarcoidose geralmente afetam os linfonodos nas raízes em ambos os lados. Em caso de progressão do processo, eles se espalham pelo tecido perivascular e ao longo dos vasos linfáticos até a periferia dos pulmões. Na LOM, pequenas formações focais múltiplas e alterações fibrosas no tecido intersticial de gravidade variável são visualizadas.
Tuberculose
Se uma grande formação com uma cavidade for determinada na secção, é necessário diferenciar o câncer de pulmão com cárie central e a forma cavitária da tuberculose.
Aspergilose
A infecção por Aspergillus pode ocorrer dentro de uma cavidade preexistente em pacientes imunocomprometidos. Esporos de A. fumigatus são comumente encontrados em plantas e no solo. Frequentemente, a cavidade não é completamente preenchida por aspergillus, restando uma pequena faixa marginal de ar. A aspergilose também pode causar asma brônquica ou provocar o desenvolvimento de alveolite alérgica exógena.
Pleura
Um volume significativo de derrame na cavidade pleural pode levar à compressão do tecido pulmonar e causar atelectasia de segmentos individuais ou até mesmo de um lobo inteiro do pulmão. O derrame pleural é visualizado como um fluido homogêneo na cavidade pleural com densidade próxima à da água. O derrame geralmente acompanha processos infecciosos, alterações congestivas nos pulmões devido à insuficiência cardíaca direita, bem como congestão venosa, mesotelioma e câncer de pulmão periférico.
Se uma porção significativa do pulmão tiver colapsado, é necessário inserir um tubo na cavidade pleural para realizar a drenagem pleural.
Corpos estranhos nas cavidades pleurais são raros, embora ocasionalmente possam permanecer lá após toracotomia.
Asbestose e outras pneumoconioses
A asbestose e outras pneumoconioses são caracterizadas por deformação reticular do padrão pulmonar com numerosos nódulos finos e de densidade aumentada, espalhados por todos os campos pulmonares, com localização predominante nas fissuras interlobares. Também é típica a presença de espessamentos e depósitos na pleura. Nos estágios avançados da doença,
observam-se alterações fibrocirróticas pronunciadas com a presença de enfisema. Nesse caso, surgem zonas de escurecimento fusiformes ou triangulares, o que dificulta o diagnóstico de câncer de pulmão, frequentemente encontrado nessa patologia.
No tecido intersticial, devido à fagocitose de partículas de silício, são visualizados múltiplos nódulos claramente definidos, localizados principalmente nos lobos superiores dos pulmões. À medida que o processo progride, desenvolve-se fibrose com a formação de uma estrutura em favo de mel no tecido pulmonar. Esses sinais podem ser melhor e mais precocemente identificados pela TCVR, onde a espessura do corte é de 2 mm em vez dos 10 mm padrão. Nódulos de granulação fina difusamente localizados são visíveis em todos os campos pulmonares. Em áreas de fibrose densa, manifestadas por uma área de escurecimento do tecido pulmonar, uma cavidade é determinada. Linfonodos aumentados do mediastino e das raízes dos pulmões são frequentemente visualizados com calcificação em forma de concha. Com a progressão da doença, desenvolvem-se alterações fibrocirróticas e enfisema.
Enfisema
No estágio inicial, a infiltração inflamatória do tecido pulmonar, em contexto de enfisema progressivo com bolhas ou bronquiectasias, não é visível na janela de tecido mole. É melhor e mais rápido detectá-la em cortes finos na janela pulmonar.
As causas da fibrose pulmonar intersticial nem sempre podem ser determinadas, sendo então considerada fibrose pulmonar idiopática. Tais alterações são especialmente características de mulheres de meia-idade. Os sinais de fibrose em diversas doenças parecem os mesmos, como você pôde ver nas páginas anteriores. O desenvolvimento de alterações enfisematosas nesse contexto começa nas zonas subpleurais dos pulmões. A fibrose pulmonar se desenvolve com a progressão do processo em pacientes com doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. Por exemplo, tais alterações são características de esclerodermia ou periarterite nodular.