Úlceras tróficas em diabetes

A urgência da terapia para a lesão dos pés requer o isolamento da síndrome do pé diabético. úlceras tróficas em diabetes - uma condição de paragem patológico nesta patologia do sistema endócrino, o que ocorre em um fundo de nervos periféricos, os vasos sanguíneos, pele e tecidos moles, dos ossos e articulações, e manifesta-se por defeitos ulcerosa aguda e crónica, lesões ósseas-articular, necrótica purulenta e gangrenosa processos isquêmicos.

Os principais componentes do tratamento complexo de úlceras tróficas em diabetes:

• compensação da doença com estabilização do nível de açúcar no sangue mediante o recrutamento de insulina e outros fármacos antidiabéticos;
• imobilização ou descarga do membro afetado;
• terapia local de lesões necróticas ulcerativas com o uso de curativos modernos;
• terapia antibiótica direcionada sistêmica;
• a supressão de fenômenos de isquemia crítica
• tratamento cirúrgico, incluindo dependendo da situação, revascularização do membro, necrectomia na área de defeito ulcerativo e plastia cutânea.

O tratamento de úlceras tróficas com diabetes é a medida mais importante para prevenir o desenvolvimento de complicações graves, levando a perda de membro. De acordo com diferentes autores, é necessário 6 a 14 semanas de tratamento ambulatorial para curar completamente o defeito ulcerativo. Para curar defeitos ulcerativos complicados (osteomielite, fleuma, etc.), é necessário um tempo mais longo, enquanto apenas os períodos de internação são de 30 a 40 dias ou mais.

Para realizar uma terapia adequada, é necessário avaliar todos os fatores que afetam a cicatrização de defeitos ulcerativos como úlceras tróficas em diabetes:

• Neuropatia (determinação da sensibilidade à vibração com a ajuda de um tenedor graduado, dor, sensibilidade tátil e de temperatura, reflexos tendinosos, eletromiografia);
• estado vascular (pulsação das artérias, dopplerografia ultra-sonográfica das artérias e antigoscanning duplex, no planejamento de operações reconstrutivas - angiografia, incluindo angiografia por ressonância magnética);
• distúrbios microcirculatórios (tensão de oxigênio transcutânea, medição de fluxo Doppler a laser, termografia, etc.);
• volume e profundidade do dano tecidual (avaliação visual e revisão da ferida, fotometria, ultra-som de tecidos moles, radiografia, TC, ressonância magnética);
• Fator infeccioso (determinação qualitativa e quantitativa de todos os tipos de microflora com avaliação da sensibilidade antibacteriana).

A deformação do pé e os distúrbios biomecânicos levam a uma redistribuição anormal da pressão na superfície plantar do pé, razão pela qual a descarga do pé é a base tanto para prevenção quanto para tratamento de úlceras diabéticas. As úlceras tróficas em diabetes não podem curar-se até que o estresse mecânico na perna seja eliminado. Isto é conseguido usando palmilhas ortopédicas e sapatos, órteses de pé, que são selecionados individualmente para cada paciente em centros ortopédicos especializados. Em casos mais graves, bem como o tratamento hospitalar do paciente, use repouso em cama, muletas e cadeiras de rodas.

As úlceras tróficas plantares sem complicações com diabetes são bem tratadas com botas removíveis feitas de materiais sintéticos leves (contato total). Estes materiais (Scotchcast-3M e Cellocast-Lohmann) possuem não só uma força considerável, mas também um baixo peso, que mantém a mobilidade do paciente. O mecanismo de descarga quando este curativo é aplicado é encerrado na redistribuição da carga em direção ao calcanhar, pelo que a pressão no antepé, com o defeito ulcerativo, diminui. Ao formar o curativo na projeção da úlcera trófica plantar em diabetes, é feita uma janela que permite evitar o suporte na área do defeito ulcerativo. O curativo é removível, o que permite que você o use somente enquanto anda e facilita o cuidado. A aplicação do curativo é contra-indicada na isquemia dos membros, na presença de edema do membro e alterações inflamatórias.

Úlceras tróficas tratadas em diabetes de maneiras diferentes. Esta terapia depende da condição, do estágio do processo da ferida. A terapia local e o cuidado sozinhos podem compensar danos prolongados, neuropatia e isquemia, mas uma escolha adequada de estratégia de terapia local pode acelerar processos de reparação. úlceras tróficas em diabetes que não podem ser tratados por anti-sépticos agressivos (peróxido de hidrogénio, permanganato de potássio, etc.) que fornecem efeito prejudicial adicional nos tecidos causados por isquemia e neuropatia. O tratamento da superfície ulcerosa deve ser feito com um jato de solução isotônica de cloreto de sódio. Para tratar lesões ulcerativas, tente usar bandagens interativas que não contenham componentes citotóxicos. Estes incluem medicamentos a partir do grupo de hidrogéis e hidrocolóides, alginatos, compressas para feridas biodegradáveis à base de colagénio, reticulado revestimentos de feridas atraumáticas, e outros agentes que são administrados dependendo da etapa do processo de ferida e as características do seu curso, de acordo com as indicações e contra-indicações para a utilização de um outros meios de curativo.

Na presença de hiperqueratose grave na circunferência da úlcera trófica em diabetes e na formação de tecido necrótico, a remoção mecânica da hiperqueratose e os locais de necrose tecidual com o uso de um bisturi é considerado um método universalmente reconhecido. Apesar do fato de que os estudos comparativos qualitativos da eficácia da excisão de tecidos danificados com um bisturi e purificação autolítica ou química não produziram, os especialistas são semelhantes em opinião de que o melhor método é cirúrgico. Com um curso complicado de úlceras tróficas com diabetes (fleuma, tendinite, osteomielite, etc.), é indicado um tratamento cirúrgico de um foco necrótico purulento com ampla abertura de todo o processo patológico e remoção de tecidos não viáveis. As úlceras tróficas não complicadas na diabetes, que ocorrem durante o fenômeno da isquemia dos membros graves, não são tratadas pelo método da necrectomia, uma vez que qualquer intervenção ativa nesta situação pode levar à expansão do defeito ulcerativo, à ativação da infecção e ao desenvolvimento da gangrena do pé.

úlceras tróficas em diabetes, complicações da infecção - condição de risco de vida, como em casos graves ou quando o tratamento insuficiente conduz à alta amputação em 25-50% dos casos. Os pacientes são afetados pelo desenvolvimento de lesões infecciosas em maior medida do que os pacientes sem doença grave? Uma questão controversa. No entanto, não há dúvida de que os efeitos da infecção em síndrome do pé diabético mais grave, mais provavelmente, devido à singularidade e complexidade da estrutura anatómica do pé, bem como as características da resposta inflamatória como um resultado de violações de distúrbios metabólicos, neuropatia, e isquemia. Patógenos com infecção superficial de úlceras tróficas com diabetes, clinicamente representadas pela celulite, em casos típicos - cocos aeróbicos e anaeróbicos grampositivos. úlceras tróficas em diabetes, complicada pelo desenvolvimento de infecção profunda pé com envolvimento na necrótica tendões processo, músculos, articulações e ossos, bem como no caso de infecção isquemia tecidual é polimicrobiana na natureza e, geralmente, é constituído de associações de cocos Gram-positivos, varetas e anaeróbios gram-negativos. A terapia antibiótica nessas situações foi confirmada pela sua eficácia em inúmeros ensaios randomizados com o nível de recomendações "A". Celulite como terapia antibiótica empírica administrado ofloxacina, ciprofloxacina ou metronidazol, ou clindamicina, levofloxacina ou monoterapia penicilinas protegidas moxifloxacina (amoksiklav et al.). No caso de infecções profundas do pé, além dos esquemas acima, são utilizadas combinações de cefalosporinas da geração III-IV com metronidazol, sulperazona. Carbapenems.

Os sinais de isquemia crítica são alcançados por várias intervenções de derivação, métodos endovasculares (angioplastia transluminal subcutânea, stenting das artérias, etc.) ou uma combinação de ambos. Realização de revascularização de membros é tecnicamente possível na maioria dos pacientes com síndrome de pé diabético isquêmico. Após a eliminação da isquemia dos membros e restauração da microcirculação normal, o curso do processo da ferida na área do defeito ulcerativo ocorre de forma idêntica em pacientes com forma isquêmica, mista e neuropática da síndrome do pé diabético e tem um prognóstico favorável. Se não há nenhuma maneira de restaurar o fluxo sanguíneo através da revascularização do membro, as úlceras tróficas na diabetes estão associadas a um alto risco de perda de membros.

Após a reconstrução das artérias dos membros inferiores, são necessárias cessação do tabagismo, controle da hipertensão e dislipidemia, administração de ácido acetilsalicílico e desagregadores de plaquetas. Uma série de estudos controlados com placebo demonstraram que o tratamento farmacológico, incluindo a administração de prostaglandina E: (alprostadil), tem um efeito positivo no fluxo sanguíneo periférico em pacientes com isquemia de membro crítico, mas atualmente não há provas convincentes da eficácia dessa terapia para a introdução de certos medicamentos ou regimes de tratamento na prática diária.

Uma situação semelhante também ocorre no tratamento da neuropatia diabética. Dos medicamentos utilizados drogas tioktovoy ácido (tioktatsid), multivitaminas (milgamma, etc.), actovegin. A eficácia dessas drogas para tratar patologias como úlceras tróficas em diabetes na perspectiva da medicina baseada em evidências não foi estudada. No entanto, estudos randomizados para estudar a eliminação de sintomas e manifestações de neuropatia com preparações de ácido tióxico revelaram sua eficácia relativamente baixa tanto em si mesmas quanto em comparação com placebo.

Durante o passo II do processo de cicatrização de feridas, tratamento cirúrgico da síndrome do pé diabético é conveniente para completar operações de execução reconstrutiva, utilizando várias técnicas de cirurgia plástica a fim de manter a função de apoio do pé e os pacientes de reabilitação anteriores. Para o tratamento cirúrgico de defeitos ulcerativos plantares, a região final do tronco do pé, a região calcaneal usa vários métodos de plastia de camada completa. O plástico mais utilizada rotativo aba de pele-fascial, em alguns casos, usar uma aba de pele-fascial bilobado de plantar Zeeman-Osborne, plástico deslizante VY abas pé de dieffenbachia. Quando combinado com plantar patologias cabeça osteomielite metatarso osteoartrite metatarsofalângica conjunta, ou usar pele lado posterior do dedo plástico enxerto biscoito. Para fechar o defeito da úlcera plantar grande, é possível usar uma aba rotacional cutânea-fascial retirada da superfície não apoiada do pé. A ferida doadora é então fechada com uma aba de pele dividida.

Não foram realizados ensaios aleatórios multicêntricos multicêntricos que confirmem a eficácia dos métodos plásticos de fechamento de úlceras tróficas em diabetes em comparação com métodos conservadores de tratamento, mas os especialistas são da mesma opinião que o tratamento cirúrgico é a maneira mais rápida e econômica de eliminar essas doenças.

De acordo com alguns estudos, o prognóstico do tratamento de uma tal patologia como úlceras tróficas no diabetes não depende da duração da doença, no entanto, a idade idosa e senil do paciente tem um efeito significativo no resultado do tratamento e estão associadas a um alto risco de amputação dos membros.