Tratamento de escaras

O tratamento do decúbito deve visar a restauração da pele na área do decúbito. Dependendo da fase do processo, isso pode ser conseguido por medidas conservadoras (limpeza da ferida, estimulação da formação de granulações, proteção contra secagem e infecção secundária) ou cirurgicamente (remoção cirúrgica da necrose e fechamento plástico do defeito do tecido mole). Independentemente do método de tratamento, um atendimento devidamente organizado é de grande importância: mudanças freqüentes na posição do paciente, uso de colchões anti-escaras ou camas, prevenção da traumatização do tecido granular das feridas decúbito, nutrição adequada com proteína e vitaminas suficientes.

Ao escolher uma estratégia de tratamento, você deve formular claramente o objetivo e as tarefas a serem realizadas. No estágio da reação primária, o objetivo é proteger a pele; no estágio de necrose - uma redução na duração deste estágio, removendo os tecidos necróticos que suportam o processo inflamatório e a intoxicação; no estágio de formação de granulações - a criação de condições que promovam o desenvolvimento mais rápido do tecido de granulação; no estágio de epitelização - aceleração da diferenciação do tecido conjuntivo jovem e produção de tecido epitelial.

A maioria das úlceras por pressão estão infectadas, mas o uso rotineiro de antibióticos não é recomendado. As indicações para a determinação da antibioticoterapia são escaras de qualquer estágio, acompanhadas de síndrome de reação inflamatória sistêmica e desenvolvimento de complicações purulento-sépticas. Dada a natureza polimicrobiana da infecção causada por associações aerobico-anaeróbicas, preparações empíricamente prescritas de um amplo espectro de ação. Antibióticos usam normalmente protegidas beta-lactâmicos [amoxicilina + ácido clavulânico (Augmentin), ticarcilina + ácido clavulânico, cefoperazona + sulbactam (sulperazon)], fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina) ou cefalosporinas geração III-IV, em combinação com clindamicina ou metronidazol carbapenems [imipenem + cilastatina (thienam), meropenem] e outros regimes. Depois de receber os dados de sensibilidade, a microflora é trocada para a terapia antibacteriana direcionada. Tal prática na maioria dos casos de tratamento complexo permite curar fenômenos inflamatórios locais e gerais, demarcação de tecidos necróticos ou prevenir seu desenvolvimento. Aplicação de drogas antibacterianas excluindo sensibilidade microflora não diminui o número de complicações, mas apenas altera a composição de micro-organismos, a selecção de estirpes resistentes aos antibióticos.

O tratamento local do decúbito é um problema bastante complexo, pois nem sempre é possível excluir completamente as causas que levam ao seu desenvolvimento; Além disso, os pacientes com escaras são muitas vezes enfraquecidos por uma doença grave prolongada, acompanhada de anemia e desnutrição. Todas as fases do processo da ferida na presença de decúbito são fortemente esticadas no tempo e podem ser muitos meses e até anos. As mudanças locais são heterogêneas, muitas vezes observam simultaneamente os sítios de tecido necrótico e de granulação.

O resultado do tratamento depende em grande parte dos efeitos locais adequados, que é um dos componentes mais importantes da terapia complexa para pacientes com escaras. O tratamento das feridas de pressão atualmente utiliza todo o arsenal de curativos, que são utilizados, de acordo com as indicações para o uso de um curativo, levando em consideração o estágio e as características do curso do processo da ferida.

Em combinação com medidas anti-escaras e terapia local, fisioterapia, terapia restauradora geral, nutrição completa enteral e parenteral são amplamente utilizadas.

Os graus III e IV são caracterizados pelo desenvolvimento de lesões cutâneas necróticas a toda a profundidade com envolvimento do tecido adiposo subcutâneo, fáscia, músculos no processo destrutivo e em casos e ossos mais severos. A limpeza espontânea do decúbito da necrose ocorre por um longo tempo; O manejo passivo de uma ferida purulenta é repleto do desenvolvimento de várias complicações, a progressão das alterações necróticas purulentas, o desenvolvimento da sepse, que se torna uma das principais causas de morte dos pacientes. A este respeito, os pacientes com tratamento de escaras semelhantes devem começar com um tratamento cirúrgico completo de um foco purulento com a excisão de todos os tecidos não viáveis, uma ampla dissecação e drenagem de bolsas e fezes purulentas.

O tratamento cirúrgico do decúbito é determinado pelo estágio e tamanho do decúbito, a presença de complicações purulento-sépticas. No caso do desenvolvimento de úlceras de pressão pelo tipo de necrose progressiva úmida, o tratamento cirúrgico é realizado em indicações urgentes, o que permite prevenir a disseminação da destruição putrefativa nos tecidos circundantes, reduzir o nível de intoxicação e conseguir uma delimitação mais rápida da necrose. Em outros casos, a necrectomia deve ser precedida de terapia anti-inflamatória (terapia antibacteriana e tópica, fisioterapia), que permite demarcação da zona de necrose e para parar a inflamação nos tecidos circundantes. Caso contrário, o procedimento cirúrgico incorreto só pode aumentar a área da úlcera e provocar a progressão da necrose.

Na realização da necrectomia, é muito difícil determinar a viabilidade dos tecidos. A principal tarefa do tratamento cirúrgico é a remoção cirúrgica de tecidos devidamente desvitalizados para a zona de aparência dos locais de sangramento. A extirpação extensiva de úlceras de pressão dentro dos músculos visualmente inalterados, mas já expostas, muitas vezes se torna um erro e nem sempre é aconselhável, pois geralmente leva à formação de uma extensa zona de necrose secundária.

O tratamento adicional destinado a purgar a úlcera de decúbito a partir de resíduos de exsudato purulento e necrose, absorvendo o removível e mantendo um ambiente úmido na ferida, está associado a terapia local adequada. Na formação da necrose secundária, os procedimentos cirúrgicos repetidos são realizados até que a úlcera de decúbito seja completamente eliminada dos tecidos necróticos. O tratamento do decúbito no processo da ferida da fase I é o uso de vários métodos de tratamento adicional da ferida (cavitação ultra-sônica, ablação laser da necrose, uso de um jato pulsante de anti-sépticos e aspiração a vácuo).

Em pacientes com paraplegia inferior e lesões oclusivas das artérias das extremidades inferiores, em alguns casos é necessário decidir a questão da amputação ou exarticulação do membro. Várias grandes feridas, membro inferior longa não é ceder a métodos de conservação de tratamento e ser associada com a intoxicação permanente, são uma indicação de amputação ao nível da parte inferior da perna ou a coxa, dependendo a prevalência de alterações necróticas e áreas para garantir um bom fluxo de sangue. Quando as alterações acima são combinadas com a úlcera decubital da região trocantérica grande, complicada por coca purulenta e osteomielite da cabeça femoral, a extremidade é exarticulada na articulação do quadril. Na presença de feridas de pressão na região de tubérculos ciáticos, periné e sacro, é aconselhável usar abas musculoesqueléticas do membro escapular para o plástico dos defeitos acima.

O fechamento espontâneo de úlceras de pressão ocorre por um longo período de tempo, está associado ao desenvolvimento de várias complicações potencialmente fatais do paciente e é possível somente em uma pequena parte dos pacientes. Na maioria dos casos, a autocura da úlcera decubital é impossível ou difícil, pois existem razões que levam a ulceração, ou o tamanho do decúbito é muito grande.

Os estudos clínicos randomizados conduzidos não revelaram diferenças significativas no tempo de cicatrização de defeitos de decúbito com o uso do tratamento cirúrgico do foco necrótico purulento e intervenções de pele e plástico em comparação com métodos conservadores de tratamento. Enquanto isso, a análise desses estudos mostra não tanto a ineficiência desses métodos, mas sim a evidência insuficiente de sua eficácia.

O método cirúrgico em alguns casos continua a ser o mais radical, e às vezes o único possível tratamento para o decúbito. No nosso país, até o presente momento, o tratamento cirúrgico do decúbito é realizado propositadamente apenas em unidades cirúrgicas únicas, enquanto na maioria dos países desenvolvidos existem centros de cirurgia plástica para úlceras de decúbito. Nos Estados Unidos para o tratamento de decúbito em pacientes com coluna vertebral, anualmente de 2 a 5 bilhões de dólares. Vale ressaltar que os custos diretos associados à intervenção cirúrgica são apenas 2% do custo de todo o tratamento, enquanto uma parte significativa dos fundos é gasto em medidas conservadoras e reabilitação de pacientes.

A maioria dos cirurgiões líderes, que trabalham profissionalmente em tratamento de esquisto, estão convencidos de que, na atual fase de orientação cirúrgica, o uso de métodos plásticos de fechamento de feridas deve se tornar uma prioridade no tratamento. Essa tática permite reduzir significativamente a freqüência de complicações e recidivas de úlceras de pressão, reduzir o nível de mortalidade e os termos de reabilitação dos pacientes, melhorar a qualidade de vida e reduzir o custo do tratamento. Antes disso, deve ser uma preparação adequada do paciente e uma ferida para interferência plástica. O resultado bem sucedido do tratamento das úlceras decubitas está intimamente relacionado com a abordagem integrada do tratamento. É necessário excluir completamente a pressão sobre a área de decúbito, para realizar propositadamente outras medidas anti-escaras e cuidados de qualidade. O paciente deve receber nutrição adequada. É necessário eliminar anemia e hipoproteinemia, desinfetar outros focos de infecção.

A plastia da pele, como o tratamento do decúbito, deve ser usada quando não há contra-indicações gerais e locais para a cirurgia e uma cura mais rápida do defeito da ferida e um menor número de complicações do que a cicatrização espontânea de feridas está prevista.

Indicações para intervenções pele-plástico

• o tamanho extensivo das úlceras de decúbito, que não permitem esperar a cura espontânea;
• ausência de dinâmica positiva (redução de tamanho em 30%) na cicatrização de úlceras de decúbito com terapia conservadora adequada por 6 meses ou mais;
• necessidade de intervenções cirúrgicas urgentes que exijam sanação de focos de infecção (cirurgia ortopédica, coração e intervenção vascular);
• a necessidade de preencher o defeito da pele com tecidos vascularizados para prevenir o desenvolvimento de escaras recorrentes (aplicável para pacientes espinhal e outros inativos e imobilizados).

As intervenções cutâneas e plásticas são possíveis se as seguintes condições forem atendidas:

• condição geral estável do paciente;
• transição estável do processo da ferida para a fase II;
• a capacidade de fechar uma úlcera de pressão sem tensão excessiva dos tecidos;
• a possibilidade de um tratamento pós-operatório adequado e cuidados para o paciente.

As contra-indicações dos plásticos cutâneos estão intimamente relacionadas com as peculiaridades do processo de ferida local, a condição geral do paciente, a falta de preparação do pessoal para tais intervenções:

• úlcera decúbita, localizada no processo de ferida de fase I;
• falta de uma quantidade suficiente de material plástico, o que torna possível fechar o defeito da ferida da pressão sem obstáculos;
• a presença de doenças e condições com expectativa de vida prevista de menos de 1 ano (câncer, derrames graves);
• estado mental instável do paciente, acompanhado de períodos de excitação, comportamento inadequado, ataques convulsivos freqüentes, estado de sopor e coma;
• progressão rápida da doença subjacente (esclerose múltipla, derrames repetidos), descompensação de doenças concomitantes (insuficiência circulatória grave, insuficiência respiratória);
• Doenças oclusivas dos vasos das extremidades inferiores (com localização de úlceras de pressão abaixo da cintura);
• ausência de habilidades e treinamento especial de cirurgiões para realizar as intervenções de pele e plástico necessárias.

PM Linder em 1990 formulou o tratamento cirúrgico básico do decúbito:

• ausência de sinais de infecção e inflamação na área de decúbito e tecidos circundantes;
• Durante a intervenção cirúrgica, o paciente é colocado de tal forma que, quando a ferida é suturada, a maior tensão dos tecidos é assegurada;
• Todos os tecidos infectados, contaminados e cicatriciais na área da ferida da pressão devem ser removidos;
• No caso da osteomielite ou a necessidade de reduzir as protrusões ósseas subjacentes, a osteotomia é realizada;
• a incisão cutânea cutânea ou a formação de uma costura não devem passar sobre a protrusão óssea;
• formado após a excisão da úlcera de pressão, o defeito é preenchido com um tecido bem vascularizado;
• para eliminar o espaço morto e prevenir a formação de seroma, a ferida é drenada por um sistema de vácuo fechado;
• Após a operação, o paciente é colocado numa posição que exclui a pressão na área da ferida;
• Após a operação, o paciente é prescrito terapia antibacteriana direcionada.

Para eliminar as úlceras depresivas, é possível usar vários métodos de tratamento cirúrgico. O Arsenal de intervenções plásticas é atualmente bastante amplo e variado e permite que pacientes estáveis fechem escaras de quase qualquer tamanho e localização. Tipos de intervenções cutâneas e plásticas em escaras:

• autodermoplásticos;
• plástico por tecidos locais com o uso de: - preconceito simples e costura de tecidos;
• alongamento do tecido dosado;
• Plásticos VY cortando enxertos musculares de pele;
• métodos combinados de plastia de pele;
• transplante livre de complexos de tecido em anastomoses microvasculares. Tais intervenções como autodermoplastia isolada, agora
• O tempo tem apenas um interesse histórico. Em vários casos, é aconselhável usá-lo para fechar temporariamente o defeito da dor de pressão como fase de preparação para o paciente. A aba de pele dividida em plasticidade também é possível ao fechar grandes defeitos de superfície que não possuem uma função de suporte e não são submetidos a carga constante (cofre, couro cabeludo, canela). O uso de autodermoplastia em outras situações é injustificado, pois leva à formação de uma cicatriz instável e recaída do decúbito.

A cirurgia plástica pelos tecidos locais através da excisão das úlceras por pressão e a sutura simples de um defeito da ferida é possível com pequenas escaras sem osteomielite do osso subjacente e, se possível, fechamento da ferida com suturas sem tensão. Com um alto risco de recorrência, o plástico de decúbito pelo simples deslizamento das abas e a costura dos tecidos é inútil de usar.

Em caso de alongamento excessivo de tecidos, o método de alongamento do tecido doseado é usado. Para isso, após a excisão, as feridas de pressão produzem uma ampla mobilização de abas de pele ou de pele fascia, a ferida é drenada, são aplicados os pontos frequentes, são apertados com tensão segura e amarrados a um "arco". A diástase restante da ferida é posteriormente eliminada por tração sistemática diária (ou menos freqüente) das abas com a ajuda de ligaduras. Ao chegar ao contato das abas, os fios são finalmente aninhados e cortados.

A presença de úlceras de decúbito extensivas e recorrentes e a falta de material plástico local tornam amplamente utilizado o método de expansão do balão de tecido. Os tecidos são expandidos tanto na vizinhança imediata do defeito da ferida, quanto a uma certa distância disto. Para fazer isso, através de uma seção da fáscia ou músculo, insira um balão de expansão de silicone, que é preenchido devagar, por 6-8 semanas, com uma solução salina estéril. Depois de atingir a dilatação necessária dos tecidos, o expansor é removido, uma aba é formada e movida para o defeito da ferida da pressão.

Na maioria dos casos de úlceras de decúbito, é dada preferência ao uso de abas pele-fasciais ou musculocutâneas localizadas na vizinhança imediata do defeito ou longe dela. A vantagem dessas aletas é que, com sua ajuda, eles substituem uma área previamente isquêmica com suprimentos de sangue bem fornecidos. A aba musculocutânea deslocada serve como um revestimento macio em um local sujeito a pressão constante. Participa na distribuição uniforme de pressão, depreciação e evita a recorrência de escaras.

Atualmente, o transplante de complexos de tecido em anastomoses microvasculares no tratamento de decúbito é menos comum do que com a plastia dérmica local. Isto é devido às dificuldades técnicas da intervenção, que requer preparação e equipamento cirúrgico especial, complicações pós-operatórias frequentes. Além disso, os recursos plásticos locais são na maioria dos casos suficientes para preencher adequadamente defeitos de decúbito, e as intervenções são tecnicamente mais simples, menos complicações e mais fáceis de tolerar pelos pacientes.

As intervenções cutâneas e plásticas para úlceras por pressão têm suas próprias características. Parar de sangrar, mesmo dos menores vasos em pacientes com paraplegia, é uma dificuldade significativa devido à incapacidade dos vasos para a vasoconstrição e, portanto, a ferida deve ser drenada longamente com um ou mais cateteres seguidos de aspiração por vácuo. No caso da osteomielite, o osso subjacente é removido do osso dentro do tecido ósseo sangrando. Nos pacientes com coluna vertebral, mesmo na ausência de osteomielite para a prevenção de recorrências de úlceras decubitas, é necessário realizar uma ressecção das projeções ósseas (tubérculo ciático, grande cuspe). Ao adaptar as abas da pele para a parte inferior, as bordas da ferida e entre si, você deve usar roscas reabsorvíveis na agulha atraumática. Todas as cavidades residuais devem ser eliminadas por camadas por camada de fechamento dos tecidos em vários andares.

Tratamento de úlceras de pressão na região sacral

As úlceras de pressão do sacro geralmente têm grandes tamanhos com bordas de pele pendentes. Diretamente sob a pele estão o sacro e o cóccix. A vascularização desta área é boa, é realizada a partir do sistema das artérias glúteas superior e inferior, que dão anastomoses múltiplas. A intervenção começa com a excisão completa das feridas de pressão e tecido cicatricial circundante. Se necessário, remova as partes salientes do sacro e do cóccix.

Com o plástico de pequeno e médio decúbito sacral, a aba glútea dermal-fascial rotativa provou estar bem estabelecida. A aba é cortada na parte inferior da região glútea. O corte da pele é realizado a partir do lado inferior do defeito da ferida de pressão estritamente para baixo, paralelo à dobra mezhagódica, então a linha de corte é girada em um ângulo de 70-80 ° e leva à superfície externa da nádega. O tamanho da aba a ser formada deve exceder um pouco o tamanho do decúbito. A aba é cortada juntamente com a fáscia glútea, girada na área do defeito da ferida da pressão, dobrada para o fundo e as bordas da ferida. O defeito do doador é fechado movendo e suturando abas pele-gorda de tipo VY plástico.

A cirurgia plástica com uma aba musculoesquelética superior isofaríngea de C. Dumurgier (1990) é usada principalmente para fechar úlceras de pressão de tamanho médio. Para isso, uma aba de pele da forma e tamanho necessários é cortada acima do grande cuspir. Sem quebrar a conexão com o músculo glúteo grande, corte o último de um grande cuspir. A aba do músculo cutâneo é mobilizada e, através do túnel subcutâneo, é levada ao defeito da dor de pressão, onde é fixado com suturas.

Para a plastia de úlceras de grande decúbito, geralmente são usadas duas abas pele-fasciais ou musculocutâneas. As abas são formadas a partir das partes inferior ou superior da região glútea ou usam uma aba glútea superior e uma inferior. Quando o plástico Zoltan (1984) cortou as duas abas do músculo cutâneo superior. As incisões cutâneas conduzem do lado superior do decúbito até a ponta superior posterior do ilio, então são arredondadas e carregadas até o nível da linha condicional passando pelo bordo inferior do defeito da ferida de pressão. As abas formadas incluem grandes músculos glúteos, que se cortam dos tecidos circundantes, sem perturbar sua conexão com a aba da pele. As abas formadas rodam na área da úlcera de pressão, sem tensão, fixam as juntas no fundo, as bordas do defeito da ferida e entre si. As feridas do doador são fechadas movendo os tecidos e suturando-os como plásticos VY.

Amplo espalhamento para a platina de grandes escaras obteve uma aba de musculatura musculosa muscularmente musculosa de islotes de acordo com Heywood e Quabbu (1989). Nas bordas da ferida excisada, duas grandes abas triangulares são formadas na forma da letra V, com o ponto da flecha apontado para o grande cuspir e a base em direção à esquisca. As incisões continuam mais profundas com a dissecção da fáscia do glúteo. O grande músculo glúteo é mobilizado, cortando-o do sacro e com mobilidade insuficiente - do grande trocânter e do ilônio. O fornecimento de sangue às abas da pele é bom, realizado através de uma variedade de artérias glúteas perfurantes. Após a aparência de mobilidade suficiente, as abas são deslocadas medialmente em uma direção uma para a outra e, sem tensão, são laminadas juntas por camada. As áreas laterais da ferida do dador são fechadas de tal forma que a linha de costura assume a forma de Y.

Tratamento de úlceras de pressão para a grande área do trocângulo

As lâneas da grande região trocantérica são geralmente acompanhadas pelo desenvolvimento de um pequeno defeito da pele e dano extensivo aos tecidos subjacentes. O fundo da úlcera de decúbito é o grande cuspir. A excisão da úlcera decubital é realizada extensivamente, juntamente com as cicatrizes e bursa do grande trocânter. Execute uma ressecção de um trocânter grande. Para a plasticidade do defeito formado, a aba do músculo da pele de tenzor fasciae latae não F. Nahai (1978) é mais usada. A aba tem um bom suprimento sanguíneo axial dos ramos do envelope lateral da artéria da coxa. O comprimento da aba pode ser de 30 cm ou mais. Na parte distal, a aba é dérmica-fascial, na parte proximal - pele-muscular. Após a rotação da aba 90 °, a parte musculocutânea da aba encontra-se na região do trocânter grande ressecado. A parte distal dérmico-fascial da aba sem tensão especial enche a parte restante do defeito de decúbito. Na presença de grandes bolsas subcutâneas, é realizada a desepitelenização da parte distal da aba, que é invaginada na área de bolso e selada, eliminando assim a cavidade residual. A ferida do doador é facilmente fechada pelo deslocamento de abas de pele mobilizadas adicionais e pela aplicação de costuras em forma de U verticais.

Com o plástico VY de acordo com Paletta (1989), uma grande aba triangular com uma base larga que se estende além das margens do defeito da ferida de pressão é distal à úlcera de pressão. A fáscia larga do fêmur é dissecada, a aba é deslocada proximalmente e completamente coberta pelo defeito da ferida. A ferida do dador é fechada com tecidos locais com a formação de uma costura em forma de Y.

Outros tipos de plásticos com o uso de retalhos musculocutâneos osteoporóticos cortados de reto femoral e assim por diante, vastus lateralis, são usados com menos freqüência.

Tratamento de escaras de decúbito

Com escaras na área dos tubérculos isquiáticos, o defeito da pele geralmente tem pequenas dimensões, mas por baixo dele há cavidades extensas da bursa. A osteomielite da nádega do isquio é frequentemente observada. No tratamento cirúrgico, surgem dificuldades adicionais em relação à proximidade dos vasos e nervos, bem como o reto, a uretra e os corpos cavernosos do pênis. Total de remoção tuberosidade isquiática escaras tensas e períneo, divertículos estreitamento uretral, o rápido desenvolvimento de úlceras de decúbito na mesma nádega do lado oposto, devido à mais conveniente para realizar apenas uma ressecção parcial de protuberâncias ósseas.

Para a plastia de úlceras de decúbito da região ciática, a aba musculoesquelética do ligamento inferior rotativo mais amplamente utilizada é Minami (1977). A aba é abundantemente sangue fluindo com ramos da artéria glúteo inferior. É cortada na parte inferior da região glútea, o músculo é cortado do fêmur. A aba é girada na área de úlceras de decúbito e é fixada com suturas. A ferida do doador é fechada após mobilização adicional de tecidos.

Para plásticos úlceras de pressão isquiáticas também pode ser usado-rotativo glútea femoral aba musculocutaneous por Hurwitz (1981), retalhos músculo bíceps VY femoral por Tobin (1981) deslizante.

Com o desenvolvimento de úlceras de decúbito extensas da cúspide ciática em combinação com úlceras do periné, uma aba musculocutânea de ilhotas em gracilis mostrou-se bem estabelecida. A aba é alimentada pelos ramos do envelope interno da coxa da artéria. Uma aba de pele da forma e tamanho necessários é formada na superfície pós-medial do terço médio da coxa. O músculo macio é cortado na parte distal. A aba musculocutânea do islão é girada 180 ° e através do túnel subcutâneo leva à área do defeito da ferida de pressão, onde é fixada com suturas.

Tratamento do decúbito decúbito

A localização mais freqüente das úlceras em decúbito é a parte posterior da região do calcâneo. Os defeitos da pele são geralmente pequenos. A incidência de osteomielite no calcâneo é de cerca de 10%. O tratamento de escaras desta localização é um problema significativo devido à falta de uma quantidade suficiente de material plástico local e ao desenvolvimento freqüente de decúbito no contexto de doenças oclusivas dos vasos das extremidades inferiores. A úlcera é excisada dentro dos tecidos sangradores. No caso de osteomielite, é realizada ressecção do calcanhar do calcâneo. Para pequenas úlceras, o plástico é usado com abas deslizantes skin-fascial VY de acordo com Dieffenbach. As úlceras proximais e distal a pressão formam duas abas de forma triangular com uma base na área de defeito. Eles são mobilizados de três lados, eles são afastados de úlceras até que se aproximem sem tensão dos tecidos. As abas são costuradas juntas. A ferida é fechada sob a forma de uma sutura em forma de Y. O pé é fixado com um longus de gypsum traseiro em uma posição equinus. Com úlceras de pressão de tamanho médio, é usada a plastia de pele italiana. Os melhores resultados são dados pela aba facial e fascial medial da panturrilha do membro contralateral.

A necessidade de plastia cutânea de escaras de outras localizações é encontrada com menos frequência. A escolha do método de fechamento plástico de um defeito pode ser muito diversa e depende da localização e área de uma ferida crônica.

Tratamento pós-operatório de feridas de pressão

No pós-operatório, é necessário excluir a pressão na área da ferida operatória por 4-6 semanas. Os drenos na ferida são deixados pelo menos 7 dias. Eles são removidos depois de reduzir a descarga da ferida para 10-15 ml. A terapia antibacteriana direcionada é cancelada no dia seguinte após a remoção do sistema de drenagem. As suturas são removidas por 10-14 dias. Com o desenvolvimento de supuração em várias articulações produzir a sua remoção parcial, ferida económico arestas diluição com foco reajustamento purulenta diariamente e curativo de sobreposição com uma base de unguento solúvel em água ou em alginatos. A terapia antibacteriana continua com supuração maciça da ferida ou necrose da aba, acompanhada por uma reação inflamatória sistêmica. Com o desenvolvimento de necrose marginal da pele, é realizada sua delimitação, para a qual são utilizadas bandagens com soluções anti-sépticas (iodopirôno, povidona-iodo, dioxidina, lavasepit). Após a demarcação da necrose, é excisado. Quando a ferida passa para o estágio II, as ligaduras são usadas para tratar feridas desse estágio.