Úlceras tróficas: sintomas

As úlceras tróficas apresentam sintomas característicos. Manifestam-se pelo aparecimento de uma ferida cutânea de longa duração que não cicatriza. Os sintomas dependem da etiologia da doença que originou a úlcera trófica. A variedade de causas para o desenvolvimento da síndrome exige que o médico realize uma anamnese criteriosa, um exame físico rigoroso de todos os órgãos e sistemas do paciente e envolva especialistas em especialidades afins (dermatologista, reumatologista, oncologista, hematologista, etc.). Além das alterações tróficas cutâneas locais, os sintomas gerais característicos da doença de base estão quase sempre presentes, em maior ou menor grau. Assim, as úlceras tróficas piogênicas são caracterizadas por sinais de uma reação inflamatória sistêmica; nas úlceras arteriais, por sintomas de claudicação intermitente; nas úlceras venosas, por sintomas de insuficiência venosa crônica.

Todas as úlceras tróficas cutâneas, embora apresentem padrões comuns de desenvolvimento e cicatrização, apresentam sintomas heterogêneos em sua origem, tamanho, localização, profundidade, características do curso clínico do processo da ferida, etc. São formações que mudam dinamicamente e estão sujeitas a certas alterações estruturais no período entre o momento de sua formação e a cicatrização. Nos estágios iniciais, a cavidade da ferida é preenchida com o conteúdo da ferida (transudato ou exsudato, detritos), depois com tecido de granulação e, finalmente, com epitélio, como resultado da cicatrização do defeito.

Os sinais geralmente ocorrem em vários estágios. Inicialmente, forma-se na pele uma lesão patológica com comprometimento da microcirculação cutânea. Em seguida, com trauma mínimo e, em alguns casos, espontaneamente, surge o próprio defeito cutâneo, caracterizado pelo desenvolvimento de inflamação e necrose da pele e dos tecidos subjacentes. Muitas úlceras venosas, isquêmicas e algumas outras úlceras tróficas se formam de maneira semelhante. As úlceras tróficas piogênicas são caracterizadas pela formação de pápula, infiltrado, pústula, ectima ou abscesso e, somente então, um defeito ulcerativo. Na vasculite ulcerativo-necrótica, na piodermite gangrenosa, múltiplos elementos primários polimórficos da pele aparecem inicialmente na forma de manchas, eritema, hemorragia e bolhas com coloração cianótica da pele circundante. Todas essas alterações patomorfológicas na pele e os sintomas correspondem ao estágio I do processo da ferida. A duração desta fase varia, depende da etiologia da doença e pode durar de 2 semanas, como em alguns defeitos ulcerativos piogênicos, a vários meses e até anos, como em defeitos como úlceras decubitais, venosas e tróficas isquêmicas.

Com um curso favorável da doença subjacente e do processo da ferida, as massas necróticas são rejeitadas, a inflamação aguda é interrompida com o crescimento de tecido de granulação com graus variados de maturidade, independentemente ou como resultado do tratamento. Esses sintomas correspondem ao estágio II do processo da ferida. Se forem fornecidas condições ideais para a cicatrização, a úlcera trófica termina com a epitelização da ferida e a reorganização da cicatriz, o que corresponde ao estágio III do processo da ferida.