Úlceras neurotróficas

Úlceras neurotróficas ocorrem em pacientes com lesões do sistema nervoso central ou periférico. Elas ocorrem mais frequentemente em pacientes com a forma neuropática da síndrome do pé diabético, lesões do SNC e de nervos periféricos. Ao excluir diabetes mellitus e lesões traumáticas do sistema nervoso, o diagnóstico diferencial deve ser realizado para doenças acompanhadas de neuropatia periférica sensorial. Estas incluem mielodisplasia, mielomeningocele, siringomielia, hanseníase, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica, tabes dorsalis (sífilis terciária), etc. Os principais mecanismos de seu desenvolvimento são considerados como sensibilidade prejudicada e compressão e traumatização constantes ou prolongadas dos tecidos, levando à sua destruição. Nesse sentido, as úlceras neurotróficas ocorrem na maioria dos casos nas superfícies de suporte do membro: sola, área do calcanhar, nas superfícies laterais da primeira e quinta articulações metatarsofalângicas, na área do tornozelo.

As úlceras neurotróficas têm formato arredondado, são cobertas por densos depósitos de fibrina, granulações flácidas, exsudam fracamente, são circundadas por uma densa crista cutânea com sinais de hiperceratose pronunciada e são levemente dolorosas.

Eles têm uma fraca tendência a se curarem sozinhos. É necessário criar condições que excluam completamente a carga mecânica na área dos distúrbios tróficos, para o que se utiliza a descarga total ou parcial do pé com a marcha em muletas, o uso de palmilhas e calçados ortopédicos e a aplicação de uma bota de gesso removível com orifício para cuidados.

Vale ressaltar que as tentativas de tratamento conservador de úlceras neurotróficas em mais de 70% dos casos não produzem o resultado desejado, e a frequência de sua malignidade chega a 10%. Se a terapia conservadora for ineficaz, vários métodos de cirurgia plástica com retalhos cutâneos de camada completa são utilizados: cirurgia plástica com retalho cutâneo rotacional, cirurgia plástica VY, cirurgia plástica de pele italiana, transplante livre de um complexo de tecidos em anastomoses microvasculares, etc. As úlceras neurotróficas frequentemente recorrem enquanto a neuropatia persiste.

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