Rinite hipertrófica crônica

Entende-se por rinite hipertrófica crônica a inflamação crônica da mucosa nasal, cuja principal característica patológica é a hipertrofia da mesma, bem como do tecido intersticial e aparelho glandular, causados por processos teciduais degenerativos, que são baseados na violação do DIU. A rinite difusa hipertrófica crônica é caracterizada por hipertrofia difusa dos tecidos intranasais com localização predominante na concha nasal.

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Causas rinite hipertrófica crônica

A rinite difusa hipertrófica crônica é mais comum em homens de idade madura e é devido às mesmas razões que a rinite catarral crônica. Um papel significativo na ocorrência de rinite difusa hipertrófica crônica é desempenhado por focos de infecção em órgãos otorrinolaringológicos vizinhos, condições climáticas e de trabalho desfavoráveis, hábitos domésticos prejudiciais e alergias.

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Patogênese

Na rinite difusa hipertrófica crônica, os processos hipertróficos (hiperplásicos) desenvolvem-se lentamente e tocam primeiro o corneto inferior, depois o médio e o restante da mucosa nasal. Este processo é mais pronunciado nas extremidades anterior e posterior do corneto inferior.

Na patogênese da rinite difusa hipertrófica crônica, um importante papel é desempenhado por fatores como inflamação crônica, microcirculação prejudicada, falta de oxigênio nos tecidos, distorção de seu metabolismo, diminuição da imunidade local e ativação de microorganismos saprófitas.

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Sintomas rinite hipertrófica crônica

Os sintomas subjetivos não diferem fundamentalmente dos da rinite catarral crônica, entretanto, a obstrução das vias nasais pelas estruturas hipertróficas da cavidade nasal causa constância de dificuldade ou mesmo ausência de respiração nasal. Os pacientes queixam-se da ineficácia dos desequilíbrios nasais, boca seca, roncos durante o sono, secreção nasal mucosa ou mucopurulenta persistente, sensação de corpo estranho na nasofaringe, sono insuficiente, aumento da fadiga, diminuição ou ausência de odor, etc. Vasos linfáticos e venosos do tecido intersticial hipertrofiado são prejudicados e a circulação sanguínea da linfa flui em toda a cavidade nasal e no prosencéfalo, o que leva a dores de cabeça, perda de memória e desempenho mental. Na primeira fase da rinite difusa hipertrófica crônica, os pacientes frequentemente se queixam de deterioração intermitente da respiração nasal, típica da rinite vasomotora, e a dificuldade ou ausência de respiração nasal torna-se permanente.

Sintomas objetivos

O paciente está constantemente com a boca aberta e só fecha quando chama a atenção para esse “defeito”. Durante a caminhada, corrida e outras atividades físicas, o corpo pode receber oxigênio apenas durante a respiração oral. Em repouso, com a boca fechada, um paciente com uma obstrução pronunciada das vias nasais pode perceber a respiração forçada através do nariz por apenas alguns segundos a mais do que com uma tentativa segurando a respiração. A voz dos pacientes é diferente nasalismo; com essa lesão, diferentemente daquela com paralisia do palato mole, denominada nasal fechada (rhynalalia clausa), com paralisia do palato mole - nasal aberto (rhynolalia operta).

O curso clínico da rinite difusa hipertrófica crônica é longo, lentamente progredindo, que sem tratamento apropriado pode continuar a uma grande idade.

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Estágios

Existem as seguintes fases do processo hipertrófico:

• 1ª fase - a chamada hipertrofia discreta da mucosa nasal, caracterizada por hiperemia e edema da mucosa, lesão moderada do epitélio ciliar; nessa fase, as fibras musculares dos plexos venosos da concha nasal inferior não são afetadas pelo processo degenerativo-esclerótico e sua função vasomotora é preservada; nesse estágio do processo, a eficácia dos decorogestores nasais é mantida; os cornetos inferiores retêm a elasticidade e a flexibilidade durante a palpação;
• A fase 2 é caracterizada por metaplasia do epitélio ciliar, hipertrofia do aparelho glandular, os fenómenos iniciais da degeneração da fibra muscular vascular, infiltração histiocitária linfocítica e espessamento da camada subepitelial; esses fenômenos levam à compressão dos vasos linfáticos e sanguíneos, edema do tecido intersticial, devido ao qual a membrana mucosa fica pálida ou adquire uma coloração esbranquiçada-azulada; nesse estágio, a eficácia dos agentes vasoconstritores é gradualmente reduzida;
• A fase 3 na literatura estrangeira é denominada “edemaciada”, “mixomatosa” ou “hipertrofia polipoide”, é caracterizada pelos fenômenos de hipercolenoses intervasculares, infiltração difusa de todos os elementos da membrana mucosa, paredes dos vasos sanguíneos e linfáticos e do aparato glandular; Estas alterações patológicas são caracterizadas por vários graus de gravidade, com o resultado de que a superfície da concha nasal pode assumir uma aparência diferente - lisa, irregular, polipodiforme ou uma combinação desses tipos de hipertrofia.

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Formulários

A diferen entre a rinite crica hipertrica limitada da HGDR acima descrita reside apenas no facto de a zona do processo hipertrico cobrir uma ea limitada da concha, enquanto o resto das suas partes permanece quase normal. De acordo com a localização, vários tipos desta condição patológica são diferenciados: hipertrofia das extremidades posteriores da concha nasal inferior, hipertrofia das extremidades anteriores da concha nasal inferior, hipertrofia da concha - pituitária nasal medial ou na forma de concha bolhosa, que é uma célula aumentada do osso etmoidal.

A hipertrofia das extremidades posteriores da concha nasal inferior é o tipo mais comum de rinite crônica hipertrófica limitada. As razões para o desenvolvimento desta condição patológica são as mesmas que na rinite difusa hipertrófica crônica, mas na maioria das vezes é um processo inflamatório crônico no aparelho linfóide da nasofaringe, no labirinto etmoidal, no seio esfenoidal e na alergia. Os pacientes queixam-se da dificuldade da respiração nasal, principalmente na fase expiratória, quando a parte hipertrofiada da concha desempenha o papel de uma espécie de válvula que bloqueia as choanas. A fala torna-se nasal pelo tipo de nasal fechado. Os pacientes sentem a presença na nasofaringe de um corpo estranho ou coágulo de muco, então eles constantemente "bufando" nariz, tentando empurrar esse "caroço" na garganta.

Com a rinoscopia anterior, a imagem pode parecer normal, mas, com a rinoscopia posterior, definem-se formações carnosas, às vezes modificadas por pólipo, que obstruem parcial ou completamente a luz coanal. Sua cor varia de azulada a rosa, mas mais frequentemente é cinza-esbranquiçada, translúcida. Sua superfície pode ser lisa ou se assemelhar a baga de amora ou papiloma. Como regra geral, o processo é bilateral, mas é desenvolvido de forma assimétrica. Fenômenos semelhantes podem ser observados na região das extremidades posteriores do corneto médio.

A hipertrofia das extremidades anteriores da concha é menos comum que a hipertrofia das extremidades posteriores das mesmas e é mais frequentemente observada na área das extremidades anteriores da concha média. As causas da hipertrofia da concha média são as mesmas que a hipertrofia da concha nasal inferior. Em um processo unilateral, sua causa mais frequentemente é a concha bolhosa unilateral ou, latente, a inflamação atual de um seio paranasal. Muitas vezes, esse tipo de hipertrofia é combinado com hipertrofia da extremidade anterior da concha nasal inferior.

Hipertrofia da membrana mucosa da borda posterior do septo nasal. Este tipo de rinite hipertrófica crônica limitada é, na maioria dos casos, combinado com hipertrofia das extremidades posteriores da concha nasal inferior. No caso da rinoscopia posterior, a borda do septo nasal é enquadrada em um lado, mais frequentemente em ambos os lados, por formações peculiares, o joan pendurado no lúmen, flutuando no ritmo dos movimentos respiratórios, razão pela qual são chamados de “asas” ou “cauda” do septo nasal.

Hipertrofia da membrana mucosa do septo nasal é o fenômeno mais raro e é um espessamento da membrana mucosa na forma de formações em forma de travesseiro, mais ou menos estendida. Como regra geral, o processo é de mão dupla.

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Complicações e consequências

Eustachite aguda e crônica e tubo-otite causada por obstrução da boca nasofaríngea da tuba auditiva da membrana mucosa edematosa e hipertrofiada da nasofaringe e extremidades posteriores das conchas nasais inferiores, sinusite, adenoidite, amigdalite, traqueobronquite, dacriocistite, conjuntivite, etc. E frequentemente usadas com frequência por pacientes e pacientes, freqüentemente com cistite, conjuntivite e outros. Trato respiratório, disfunção dos órgãos digestivos, sistema cardiovascular, várias síndromes hepáticas e renais.

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Diagnósticos rinite hipertrófica crônica

O diagnóstico em casos típicos de dificuldades não causa. Baseia-se na história do paciente, nas queixas do paciente e nos dados do exame funcional e endoscópico da região do rinossinus. Ao fazer um diagnóstico, deve-se ter em mente que a rinite difusa hipertrófica crônica é freqüentemente acompanhada por sinusite latente atual, o espessamento de todo o processo purpúreo-polipo nos seios anteriores.

Na rinoscopia anterior, na primeira fase patomorfológica, pode-se observar a condição quase normal do concha nasal inferior, apesar do paciente se queixar de dificuldade na respiração nasal. Isso se deve à reação situacional adrenérgica “ao médico” que preserva sua função dos vasoconstritores dos plexos venosos. A mesma reação nessa fase é detectada pela lubrificação dos cornetos inferiores com uma solução de adrenalina. No futuro, o fenômeno da desconfiguração reflexa e médica diminui e desaparece completamente. As fossas nasais são ocluídas pela concha nasal aumentada, densa, baixa e média, enquanto a concha média adquire uma aparência bolhosa ou edemaciada, descendo até o nível da concha inferior. Nas passagens nasais é determinada a secreção mucosa ou mucopurulenta. Na fase da hipertrofia do tecido conjuntivo, a superfície da concha nasal inferior torna-se montanhosa, às vezes modificada por pólipos. A cor da membrana mucosa da concha nasal evolui dependendo da fase patológica, da hiperemia rósea-azulada à hiperemia pronunciada, com subsequente aquisição de uma cor acinzentada-azulada.

Na rinoscopia posterior, na coloração azulada da mucosa nasal e secreções hipertróficas, edematosas, azuladas, mucosas, as extremidades posteriores das conchas nasais inferiores, muitas vezes suspensas na cavidade nasofaríngea, chamam a atenção. As mesmas alterações também podem afetar os cornetos médios. As mesmas alterações podem ser observadas na margem posterior do septo nasal. O edema e hipertrofia da membrana mucosa que surge aqui está localizado em ambos os lados na forma de formações nolipo-like que foram chamadas “alas” de PeN no exterior.

Com diafanoscopia e radiografia dos seios paranasais, uma diminuição na transparência destes ou de outros seios é frequentemente encontrada devido ao espessamento da membrana mucosa ou aos níveis de transudato resultantes da ausência de uma função de drenagem dos seios.

No estudo dos métodos conhecidos do estado de respiração nasal e cheiro, por via de regra, há uma deterioração significante, até uma ausência completa.

O diagnóstico de rinite hipertrófica crônica limitada em casos típicos de dificuldades não causa, no entanto, no caso de formas atípicas de hipertrofia, por exemplo, com condiloma granulomatose com erosão, a doença deve ser diferenciada principalmente de tumores e algumas formas de tuberculose e sífilis da cavidade nasal.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com deformações do septo nasal, hipertrofia essencial das tonsilas nasofaríngeas, angiofibroma da nasofaringe, atresia das vias nasais e Joana, rinite poliposa, infecções específicas do nariz (tuberculose, sífilis terciária), cílios nasais malignos e seções).

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Tratamento rinite hipertrófica crônica

O tratamento da rinite difusa hipertrófica crônica é dividido em geral e local; local - para sintomático, médico e cirúrgico. O tratamento geral não se diferencia do que na rinite catarral crônica. Sintomático é o uso de decohegants, uma queda de rhinitis, a preparação corresponde ao tratamento local da rinite catarral crônica descrita em cima. No entanto, deve-se notar que, com hipertrofia verdadeira das estruturas anatômicas endonasais, em particular o corneto inferior e médio, o tratamento não cirúrgico local pode trazer apenas uma melhora temporária da respiração nasal. O principal tratamento para a rinite difusa hipertrófica crônica é o cirúrgico, o que, no entanto, nem sempre leva a uma recuperação final, principalmente com a predisposição constitucional dos tecidos corporais a processos hipertróficos.

O princípio do tratamento cirúrgico na rinite difusa hipertrófica crônica é o efeito térmico, mecânico ou cirúrgico sobre a concha nasal hipertrofiada para restaurar a respiração nasal, cheirar e alcançar cicatrizes subseqüentes da superfície da ferida, o que impede o processo hipertrófico recorrente. O uso de um ou outro tipo de influência é ditado pela fase do processo hipertrófico.

Na fase de “hipertrofia leve”, é aconselhável a utilização de cáusticos galvânicos, efeitos criocirúrgicos, destruição por ultrassom ou laser, desintegração mecânica intra-carcinoma. Esses métodos visam provocar o processo inflamatório e o subsequente endurecimento das estruturas submucosas (principalmente plexos vasculares) da concha nasal para reduzir seu volume.

Galvanoplastia (galvanoterapia, electrocauterização) é um método de cauterização de tecidos com ajuda de pontas metálicas especiais (irídio-platina ou aço) aquecidas por corrente eléctrica, fixadas em pegas especiais equipadas com um interruptor de corrente ligado a um transformador abaixador. A operação realiza-se depois da anestesia de aplicação (a lubrificação de 2-3 vezes da solução de CO 5-10% de cocaína + 2-3 baixas da solução de 0,1% da adrenalina). Em vez de cocaína, você pode usar um dikanna de 5%. Para anestesia mais profunda, a anestesia intratravel pode ser aplicada com soluções de trimecain, ultracaina ou novocaína em uma concentração apropriada. O procedimento é o seguinte. Sob a proteção do espelho nasal, a extremidade do cauterizador galvânico é levada para a parte mais distante das conchas inferiores, colocada em condições de funcionamento, pressionada na superfície da mucosa, imersa nos tecidos da concha e em tal posição é removida para fora de toda a superfície da concha, resultando em uma linear profunda queima de tecido coagulado. Normalmente, gastam duas linhas de queima paralelas, colocando-as uma acima da outra. No final da exposição, o galvanocauter é removido do tecido em um estado quente, caso contrário, tendo resfriado rapidamente nos tecidos, ele adere a eles e arranca parte da superfície coagulada e dos vasos subjacentes, o que leva ao sangramento.

O efeito criocirúrgico é realizado usando um crioprodutor especial resfriado com nitrogênio líquido a uma temperatura de -195,8 ° C. A temperatura ultrabaixa provoca o congelamento profundo do tecido e sua subseqüente necrose e rejeição asséptica. Este método tem uso limitado apenas para hipertrofia poliforme difusa das conchas nasais inferiores.

A destruição do laser dos cornetos inferiores é realizada utilizando um laser cirúrgico, cuja potência de radiação chega a 199 watts. O fator de exposição do laser ao tecido é um feixe de laser focalizado de um comprimento de onda específico na faixa de 0,514-10,6 μm. Os lasers de dióxido de carbono mais comuns. A intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia de aplicação local e passa sem sangue.

Destruição ultra-sônica é realizada usando ressonância especial sintonizada para esta frequência ultra-som afiado em forma de cone de emissores (instrumento cirúrgico), vibrou com um poderoso gerador de ultra-som que destrói a estrutura dos tecidos e sobrepostos no instrumento cirúrgico acima mencionado. Neste caso, são utilizadas oscilações com uma frequência de 20-75 kHz e uma amplitude de oscilação da parte de trabalho de 10-50 microns. Técnica de destruição ultra-sônica: após a aplicação da anestesia, um instrumento cirúrgico é vibrado na freqüência do ultra-som fornecido e o instrumento cirúrgico é inserido na espessura do corneto inferior até a profundidade da suposta destruição intraracínea.

A desintegração mecânica intracraniana é a mais simples e não menos eficaz do que o método descrito acima. Sua essência está em fazer uma incisão ao longo da extremidade anterior da concha nasal inferior, seguida da inserção de um raspador através desta incisão e danificar o parênquima da concha sem perfurar sua mucosa. A operação termina com tamponamento anterior do nariz no lado correspondente por 1 dia.

Na fase de tecido conjuntivo ou hipertrofia fibrosa, os métodos acima fornecem um efeito satisfatório, mantendo a função contrátil do sistema muscular das paredes vasculares. Neste caso, a escolha do método de desintegração é determinada pelo grau de eficácia dos agentes vasoconstritores. No caso de hipertrofia severa das conchas e ausência do efeito descongestionante, é utilizado o método de ressecção da concha. Deve notar-se que, para além da tesoura, são utilizados anéis de corte para remover o corneto inferior, e são utilizados anéis para remover os pólipos nasais.

A ressecção parcial do corneto inferior é realizada sob anestesia local com aplicação e infiltração em duas etapas. Depois de lubrificar a membrana mucosa com uma solução anestésica, injecta-se 1-2 ml de uma solução a 2% de novocaína numa mistura com 2-3 gotas de uma solução a 0,1% de epinefrina no invólucro nasal.

O primeiro tempo é cortar a casca de sua extremidade dianteira para a base do osso. Então, na área hipertrofiada da concha, imponha um laço de corte e corte-o. A remoção da extremidade posterior hipertrofiada da concha inferior é feita por um laço de corte.

Com uma base óssea aumentada da concha nasal inferior e hipertrofia de seus tecidos moles, a última é removida, então com a ajuda da pinça de Luke, a base óssea da concha é removida e movida para a parede lateral do nariz, liberando a passagem nasal comum dela.

Muitas vezes, a ressecção da concha nasal é acompanhada de sangramento significativo, especialmente quando as extremidades posteriores da concha nasal inferior são removidas, de modo que a operação é completada pela alça nasal anterior em Voyachek e, em alguns casos, torna-se necessário tamponamento nasal posterior. Para evitar a infecção, os swabs com seringa e agulha são impregnados com uma solução de antibióticos.

Tratamento de rinite crônica hipertrófica limitada

O tratamento é baseado em drogas locais e geral não difere do que na rinite difusa hipertrófica crônica. O tratamento cirúrgico varia dependendo da localização e do grau de hipertrofia. Assim, com hipertrofia das extremidades posterior ou anterior da concha nasal inferior, diagnosticada na fase do edema e função vasoconstritora satisfatória, os métodos de desintegração podem trazer bons resultados. Com essas intervenções, deve-se ter medo de danos à boca nasofaríngea da tuba auditiva, uma vez que sua queimadura durante a galvanização e a exposição a laser podem levar à obliteração cicatricial com sérias consequências para a orelha média. A eletrogalvanização é contraindicada na hipertrofia da concha média devido ao risco de dano e infecção da passagem nasal média.

No caso de hipertrofia fibrosa ou poliposa das extremidades anterior ou posterior da concha nasal inferior, bem como da concha nasal média, a conchotomia é utilizada com o auxílio de conchótomos, cortando alças ou tesouras nasais.

Previsão

O prognóstico é principalmente favorável, mas pode ser grave se surgirem complicações.

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