Rinite catarral crónica

A rinite catarral crônica é uma forma de rinite que se caracteriza pela inflamação catarral crônica da membrana mucosa da cavidade nasal, cujos principais sintomas são secreção nasal mais ou menos abundante e respiração nasal prejudicada.

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Causas da rinite catarral crônica

Na maioria das vezes, a rinite catarral crônica é consequência da rinite aguda recorrente descrita acima. Em crianças, essa forma de rinite frequentemente acompanha adenoidite crônica e amigdalite crônica. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da rinite catarral crônica são hipovitaminose e avitaminose, deficiência de microelementos, alergias, vários tipos de diátese, distrofia adiposogenital, etc. Em adultos, os fatores que contribuem para a cronificação da rinite aguda são riscos ocupacionais atmosféricos, tabagismo, alcoolismo e dependência química. Na patogênese da rinite catarral crônica, o papel principal é desempenhado por uma diminuição acentuada do conteúdo de oxigênio na cavidade nasal e pelo chamado efeito estufa, descrito por Ya.A. Nakatis (1996), que ocorre no espaço fechado dessa cavidade.

Microbiologicamente, a rinite catarral crônica é caracterizada pelo polimorfismo da microbiota piogênica. A rinite catarral crônica é diferenciada em crianças e adultos.

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Rinite catarral crônica em crianças

Os sintomas da rinite catarral crônica em crianças incluem secreção nasal constante, causando maceração da pele do lábio superior, dificuldade para respirar pelo nariz, voz nasalada e rouca, resfriados frequentes, tosse constante, coriza aguda frequente, laringite, traqueíte, falta de apetite, má nutrição, letargia geral, etc. A rinite catarral crônica de longo prazo leva a dismorfismo do esqueleto facial (tipo adenoide de face), má oclusão e, às vezes, a distúrbios do desenvolvimento do tórax. Essas crianças são sempre pálidas, atrasadas em relação aos seus pares no desenvolvimento físico e mental e frequentemente apresentam perda auditiva devido à salpingootite catarral. A rinoscopia revela secreção mucopurulenta, crostas purulentas no vestíbulo nasal e, às vezes, lesões superficiais do epitélio da entrada nasal e do lábio superior, que está constantemente hiperêmico e espessado ao nível do vestíbulo nasal. A mucosa da cavidade nasal encontra-se hiperêmica, edemaciada, os cornetos nasais dilatados, cobertos por secreção mucopurulenta, o que pode indicar a presença de sinusite crônica. Geralmente, a secreção nasal na rinite catarral crônica não apresenta odor desagradável, mas a presença deste pode indicar estagnação da secreção na cavidade nasal ou sinusite ou adenoidite crônicas. Um odor pútrido na boca pode indicar amigdalite caseosa crônica, adenoidite ou cárie dentária. Radiografias frequentemente revelam edema da mucosa do seio maxilar.

O diagnóstico é estabelecido com base nos sintomas descritos acima. A rinite catarral crônica deve ser diferenciada de corpos estranhos na cavidade nasal, sinusite purulenta crônica, primeira fase da ozena, adenoidite crônica, bem como de atresia congênita parcial ou completa das coanas.

Complicações: doenças inflamatórias agudas e crônicas dos seios paranasais, tuba auditiva e ouvido médio, pólipos nasais, hemorragias nasais. A rinite catarral crônica contribui para o desenvolvimento de laringite aguda, amigdalite, traqueobronquite, bem como infecção por tuberculose pulmonar. Crianças que não conseguem assoar o nariz engolem secreções nasais e, assim, infectam o trato digestivo, podendo desenvolver gastrite crônica, gastroduodenite, colite e apendicite. Devido à piofagia, crianças com rinite catarral crônica apresentam língua saburrosa, aerofagia, distensão abdominal, náuseas, vômitos e diarreia com odor fétido.

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Rinite catarral crônica em adultos

Um papel importante no desenvolvimento da rinite catarral crônica em adultos é desempenhado por coriza aguda recorrente desde a infância, uma série de dismorfias anatômicas e constitucionais do nariz interno e doenças inflamatórias crônicas do aparelho linfoide do trato respiratório superior. Conforme observado por V. Racoveanu (1964), a rinite catarral crônica frequentemente acompanha doenças dos sistemas digestivo, cardiovascular e endócrino, disfunções neurovegetativas, debilidade, etc. Fatores contribuintes, e frequentemente primários, para o desenvolvimento da rinite catarral crônica em adultos são os riscos atmosféricos profissionais físico-químicos e microbiológicos (presença de produtos químicos agressivos, partículas de poeira no ar inalado, bem como exposição a uma atmosfera de ar excessivamente resfriado ou superaquecido).

Na patogênese da rinite catarral crônica, um papel importante é desempenhado pela deficiência local de oxigênio na cavidade nasal, facilitada por dismorfias como passagens nasais estreitas, desvios do septo nasal, deformações pós-traumáticas das estruturas internas do nariz, etc., bem como sinusite latente. Pessoas que vivem em regiões com clima frio e úmido são as mais frequentemente afetadas.

Com base no exposto, deve-se enfatizar que a rinite catarral crônica, em termos patogênicos, não deve ser atribuída a doenças puramente locais, visto que sua ocorrência é significativamente influenciada por processos fisiopatológicos gerais causados por disfunções de diversos sistemas (vegetativo, endócrino, histohemático, etc.), cujas disfunções são extrapoladas para as partes do corpo com menor resistência a fatores patogênicos externos, certas malformações morfológicas e anatômicas e predisposição constitucional ao desenvolvimento de condições patológicas "próprias". Portanto, ao tratar a rinite catarral crônica, deve-se partir dessa posição.

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Anatomia patológica

Metaplasia do epitélio colunar ciliado da mucosa nasal em epitélio escamoso estratificado, edema e infiltração da coroide por linfócitos e histiócitos, hipertrofia das células acinares, expansão da rede vascular subcoroidal, diminuição da permeabilidade e edema dos elementos do tecido conjuntivo da mucosa nasal, cuja superfície é revestida por exsudato viscoso que seca e forma crostas difíceis de separar. Alguns autores consideram a rinite catarral crônica como um estágio que precede a rinite hipertrófica ou atrófica crônica.

Sintomas de rinite catarral crônica em adultos

Os sintomas da rinite catarral crônica são divididos em subjetivos e objetivos.

Sintomas subjetivos: queixas de coriza crônica, cujos sinais geralmente começam no outono, intensificam-se no inverno, diminuem na primavera e podem desaparecer no verão em clima quente e seco; dificuldade para respirar pelo nariz; secreção nasal mucosa ou mucopurulenta constante que desce pela garganta; sensação de corpo estranho na nasofaringe; diminuição da acuidade olfativa, frequentemente sensibilidade gustativa e hipoacusia. Sintomas subjetivos comuns incluem dores de cabeça periódicas, especialmente durante períodos de exacerbação da doença, aumento da fadiga psicointelectual, bem como diversas síndromes cardiovasculares, cardiopulmonares e gastrointestinais. Os pacientes frequentemente se queixam de sensação de frio constante nos pés e nas mãos, palmas úmidas, aumento da sudorese e sensibilidade ao frio.

Sintomas objetivos: na entrada da cavidade nasal e no vestíbulo do nariz podem ser observados vestígios de ostiofoliculite ou furúnculo, fissuras e áreas de maceração da pele, vários tipos de eczemas e dermatites.

A rinoscopia revela secreções mucosas que recobrem os elementos da cavidade nasal e se espalham na forma de filamentos que atravessam as fossas nasais, bem como crostas acinzentadas firmemente soldadas às áreas atróficas da mucosa. A mucosa encontra-se hiperêmica, inflamada, frequentemente edemaciada com coloração azulada, em outros casos pálida e afinada. As conchas nasais, especialmente a inferior, estão dilatadas devido à paresia dos plexos venosos, cedem facilmente à pressão com uma sonda de botão e restauram rapidamente seu volume quando a pressão é interrompida. A lubrificação das conchas nasais com uma solução de adrenalina leva a um efeito vasoespástico imediato, à diminuição do seu volume e à melhora da respiração nasal.

A rinoscopia posterior e a faringoscopia frequentemente revelam sinais de adenoidite crônica, especialmente em crianças, amigdalite crônica, faringite hipertrófica, inflamação da amígdala lingual e outros sinais de inflamação crônica.

Ao examinar os seios paranasais, frequentemente observa-se edema da mucosa dos seios paranasais e, muitas vezes, a presença de transudato nos mesmos.

A otoscopia frequentemente revela sinais de tubootite crônica (retração do tímpano e hiperemia de seus vasos) ou otite catarral crônica. Esses pacientes (crianças e adultos) frequentemente desenvolvem inflamação aguda do ouvido médio e, mais frequentemente do que outras pessoas, observa-se otite média crônica purulenta.

As complicações surgem principalmente à distância e se manifestam como doenças inflamatórias crônicas da laringe, traqueia e brônquios, disfunções dos órgãos digestivos, diversas síndromes cardiovasculares, disfunções do fígado, rins, sistema endócrino, etc.

Diagnóstico de rinite catarral crônica em adultos

Em casos típicos, o diagnóstico é simples e baseia-se nos sintomas descritos acima. No entanto, em casos atípicos, surgem certas dificuldades no diagnóstico diferencial. Em primeiro lugar, a rinite catarral crônica deve ser diferenciada da rinite hipertrófica (hiperplásica), cuja diferença reside no fato de que, com a hipertrofia verdadeira dos cornetos nasais, eles não se contraem sob a ação de vasoconstritores e, ao pressioná-los com uma sonda de botão, sente-se uma densidade característica do tecido. A rinite catarral crônica também é diferenciada da ozena, principalmente em seu estágio inicial, quando o quadro clínico da doença não é tão pronunciado. Os sinais que revelam a ozena são odor nasal específico (fétido), crostas verde-amareladas cobrindo as superfícies endonasais, atrofia de todas as estruturas internas da cavidade nasal, hiposmia pronunciada, mais frequentemente anosmia e faringite atrófica concomitante. A rinite catarral crônica também deve ser diferenciada de várias formas de rinite alérgica - periódica, sazonal e permanente. Em alguns casos, ambas as formas se transformam, e as crises sazonais resultantes podem culminar em sintomas característicos de rinite catarral crônica. Além disso, formas latentes de sinusite podem frequentemente se manifestar com sintomas de rinite catarral crônica, mas, neste caso, na maioria das vezes as alterações na cavidade nasal correspondem ao lado do seio afetado.

Entre as infecções específicas que podem causar alguns sintomas comuns à rinite catarral crônica, é necessário ter em mente, em primeiro lugar, a sífilis terciária e a tuberculose nasal, que se distinguem pela localização monolateral e pelos sinais patológicos característicos. Ao mesmo tempo, o curso clínico dessas doenças nasais se distingue pela alta especificidade e rápida evolução.

A rinite catarral crônica deve ser diferenciada da rinolitíase e de corpos estranhos na cavidade nasal. Características distintivas importantes dessas doenças são lesões unilaterais, secreção purulenta e icorosa de uma das metades do nariz, obstrução nasal, dor na metade afetada do nariz e dores de cabeça.

O prognóstico geralmente é bom, mas pode ser grave se ocorrerem complicações.

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Tratamento da rinite catarral crônica

O tratamento da rinite catarral crônica deve ter como objetivo principal a identificação das causas que levaram à ocorrência da doença. Frequentemente, a eliminação dessas causas, como riscos ocupacionais ou uma doença crônica específica, leva a uma melhora na condição do paciente e aumenta drasticamente a eficácia do tratamento. Em geral, o tratamento das formas graves de rinite catarral crônica é de longo prazo, exigindo o uso constante de vários métodos, e o resultado costuma ser instável.

O tratamento local divide-se em sintomático e patogênico. O tratamento sintomático envolve o uso de vasoconstritores para melhorar a respiração nasal, que proporcionam apenas um efeito temporário. Com o uso prolongado, agravam o curso clínico da rinite catarral crônica, contribuindo para a ocorrência de fenômenos hipertróficos e escleróticos nos cornetos nasais, descritos sob o nome de rinite induzida por medicamentos, caracterizada pela chamada síndrome de "rebote". Esta última se manifesta por uma obstrução acentuada das vias nasais ao interromper um determinado descongestionante nasal. Esses medicamentos essenciais incluem sanorin, naftizina, adrenalina misturada com novocaína ou dicaína, bem como uma série de medicamentos modernos produzidos pela indústria farmacêutica nacional e estrangeira. Estes últimos incluem medicamentos do grupo dos α-adrenomiméticos (nafazolina, trizolina).

De grande importância no tratamento da rinite catarral crônica, dada a complexidade de sua etiologia, patogênese e características individuais do curso clínico, é o tratamento patogênico, que utiliza anti-histamínicos (acrivastina, loratadina), descongestionantes (xilometazolina, oximetazolina), glicocorticoides (bstametazolina, mometasona, nasonex), regeneradores e reparadores (desoxirribonucleato de sódio, derinat), estabilizadores da membrana dos mastócitos (cromoghexal, cromoglicato, ácido cromoglicico), antibióticos tetraciclina (metaciclina) e cefalosporinas (cefadroxil, cefuroxima). Medicamentos homeopáticos como Traumsl C, Euphorbim compositum e Nazentrofen C, que possuem propriedades anti-inflamatórias, reparadoras e antialérgicas, também podem ter um certo efeito positivo.

Além das preparações acima, podem ser utilizadas diversas misturas com óleos essenciais de menta, eucalipto, tuia, etc., que têm um efeito benéfico no trofismo da mucosa nasal, normalizando o tônus vascular e a função do aparelho glandular. Os métodos fisioterapêuticos locais incluem terapia UV e laser, além de instalações termais com diversas soluções. Em caso de secreções mucosas viscosas e crostas abundantes nas vias nasais, enxágue a cavidade nasal com uma solução de enzimas proteolíticas ou com a clássica mistura de Lermoyer: monossulfato de sódio 10 g, água destilada e glicerina 50 g cada; aplicar na cavidade nasal na forma de instalações termais na diluição de 1 colher de chá para 1 litro de água, 1 a 2 vezes ao dia.

No tratamento da rinite catarral crônica, atribui-se grande importância à normalização das funções dos órgãos internos, ao metabolismo mineral, aos parâmetros bioquímicos e citológicos do sangue, à terapia vitamínica, à administração oral de sais minerais e microelementos e à imunocorreção (conforme indicação). Métodos de dietoterapia também são utilizados, sendo excluídos o uso de pratos extragênicos apimentados, o tabagismo e o consumo de álcool.

Na presença de focos crônicos de infecção nos órgãos otorrinolaringológicos, alterações anatômicas na cavidade nasal que impeçam a respiração nasal, seu tratamento é realizado de forma não cirúrgica ou cirúrgica.

Os tratamentos balneológicos e termais são de grande importância no tratamento de casos persistentes de rinite catarral crônica, pois ajudam a aumentar a resistência do corpo, enriquecê-lo com oxigênio e normalizar o metabolismo e as funções do sistema nervoso central.