Infecção por ferida em ginecologia

A complicação mais freqüente do pós-operatório em cirurgia é a supuração de uma ferida pós-operatória.

De acordo com a classificação de MI Kuzin (1977), o curso do processo da ferida é dividido em fases:

I fase - inflamação:

• o período de mudanças vasculares - o papel principal é desempenhado pelas proteases, kininas e aminas (histamina, serotonina);
• Período de limpeza da ferida a partir de tecidos necróticos.

No curso descomplicado, a fase I dura 3-5 dias. Ao examinar, há uma ligeira dor, inchaço e hiperemia das bordas da ferida, há um contato próximo das bordas. Destacável da ferida lá.

II fase - regeneração: o aparecimento de granulações (formações brilhantes de grão fino ou de cor de vermelho), abundantemente sangrando). A barreira de granulação impede a introdução de infecção na ferida. No curso descomplicado, a fase II é completada pelo dia 8 a 10 da formação de uma cicatriz cutânea linear estreita.

III fase - reorganização da cicatriz e epitelização: a ferida é completamente feita por granulações, concentricamente reduzidas.

Condições para a cicatrização de feridas por tensão primária:

• contato das bordas da ferida (diastase não superior a 10 mm);
• preservação da vitalidade dos tecidos;
• ausência de hematoma e focos de necrose;
• asséptica.

Os principais agentes patogénicos da infecção da ferida são atualmente cocos aeróbicos Gram-positivos - Staphylococcus aureus (até 90% da infecção inteira da ferida), outros tipos de estafilococos, bem como estreptococos; A flora aeróbica gram-negativa (intestinal e pseudomonas aeruginosa) é menos comum.

Em pacientes operados para doenças purulentas crônicas (todas formas complicadas de doenças inflamatórias purulentas em ginecologia), a flora associativa com predominância de Gram-negativo (intestinal e Pseudomonas aeruginosa) é mais freqüentemente identificada.

Infecção por feridas - Causas e patogênese

Mais frequentemente, a supuração de uma ferida ocorre no dia 5 a 8 após a operação.

Os seguintes são sinais clínicos de supuração da ferida.

1. Ocorrência de sinais locais de infecção:
   • a presença de dor na área da ferida, que geralmente tem um caráter crescente (pressão inicialmente constante, então "puxar" ou pulsar) e diminuir apenas após o tratamento ou drenagem da ferida ou em caso de aparência espontânea de uma ferida destacável;
   • a aparência de hiperemia e edema na área da ferida (sutura);
   • divergência das bordas da ferida, aparência de descarga serosa ou purulenta;
   • hipertermia local.

Infecção por feridas - Sintomas

O método principal para diagnosticar a infecção da ferida é clínico. Inspeção e sono da ferida: com uma infecção localizada na celulose, os sinais principais são infiltração e ternura da sutura, com supuração, há hiperemia da pele e áreas de flutuações. Com hematomas de tecido subcutâneo, geralmente há uma imbibição da pele com sangue na área correspondente. O diagnóstico é facilmente confirmado pela diluição das bordas da ferida cutânea.

Infecção por feridas - Diagnóstico

Táticas de manejo de pacientes com infecção da ferida. Existem diferentes pontos de vista sobre o gerenciamento de pacientes com infecção da ferida. A discrepância está relacionada principalmente ao grau de intervenção cirúrgica no processo da ferida.

Princípios do tratamento cirúrgico ativo de feridas purulentas:

• tratamento cirúrgico de uma ferida ou foco purulento;
• drenagem da ferida com drenagem perfurada de cloreto de polivinilo e lavagem prolongada com anti-sépticos;
• o mais cedo possível o fechamento da ferida com a ajuda de suturas primárias primárias primárias, secundárias iniciais ou de plastilina;
• terapia antibiótica geral e local;
• aumento da reatividade específica e não específica do organismo.

Infecção por feridas - Tratamento