Infeção da ferida - Sintomas

Na maioria das vezes, a supuração da ferida ocorre do 5º ao 8º dia após a cirurgia.

Os sinais clínicos de supuração da ferida estão listados abaixo.

1. O aparecimento de sinais locais de infecção:
   • a presença de dor na área da ferida, que geralmente aumenta de natureza (primeiro pressão constante, depois "espasmo" ou pulsante) e diminui somente após o tratamento ou drenagem da ferida ou no caso de aparecimento espontâneo de secreção da ferida;
   • o aparecimento de hiperemia e edema na área da ferida (sutura);
   • divergência das bordas da ferida, aparecimento de secreção serosa ou purulenta;
   • hipertermia local.
2. O aparecimento de uma reação geral:
   • deterioração do estado geral (fraqueza, perda de apetite, distúrbios do sono);
   • aumento de temperatura - uma infecção de ferida é caracterizada por febre agitada - hipertermia (acima de 38° à noite com diminuição da temperatura ao normal e subfebril pela manhã;
   • o aparecimento de calafrios;
   • o aparecimento de sintomas de intoxicação - taquicardia, sensação de boca seca, "estar quebrado", dores musculares;
   • alterações inflamatórias no sangue (aumento da VHS, aumento do número de leucócitos, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, linfopenia).

Como regra, a reação geral do corpo (febre purulenta-reabsortiva) durante uma infecção de ferida sempre corresponde ao tamanho das alterações e à natureza do processo.

Se as alterações locais não corresponderem à condição geral, deve-se presumir o seguinte:

• a presença de outros focos purulentos (formação de abscessos na pelve e cavidade abdominal, pneumonia, etc.), que devem ser identificados, pois muitas vezes há uma combinação de infecção da ferida e infecção na área da intervenção cirúrgica;
• a presença de um patógeno particularmente virulento de infecção de feridas (anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa), para cuja identificação devem ser utilizados estudos bacteriológicos adicionais;
• generalização da infecção, ou seja, sepse.

Via de regra, a infecção estafilocócica é acompanhada por manifestações clínicas vívidas do processo da ferida, a infecção estreptocócica é lenta, a Pseudomonas aeruginosa é caracterizada por intoxicação grave e a flora anaeróbica (putrefativa) é caracterizada pela rápida disseminação do processo para os tecidos circundantes, ausência de sinais de demarcação com escassas manifestações locais.

Em caso de discrepância reversa (reação geral fraca em pacientes com infecção extensa da ferida), deve-se ter em mente a possibilidade de reações hipo e reativas em pacientes com imunossupressão.

Alterações na resistência imunológica do corpo e o uso de terapia antibacteriana intensiva podem levar a manifestações atípicas de infecção de feridas, quando as alterações locais e gerais são insignificantes, com um processo purulento extenso. Essas condições não são menos perigosas, visto que podem ocorrer colapso dos mecanismos de adaptação e generalização da infecção.

O diagnóstico é baseado principalmente nos sinais clínicos de infecção da ferida, que permitem não apenas avaliar a natureza e a gravidade do processo da ferida (durante a revisão da ferida), mas também sugerir o tipo de patógeno.

As infecções de feridas também incluem hematomas supurativos da parede abdominal anterior e do períneo.

Causas: violação da técnica cirúrgica (defeitos de hemostasia) ou intervenções no contexto da síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID) em pacientes graves. Hematomas subaponeuróticos extensos são os mais graves e são reconhecidos tardiamente. São mais comuns após laparotomia de Pfannenstiel, quando a aponeurose é separada dos músculos em uma grande área, e menos comuns com laparotomia mediana inferior. Na presença de hematomas, os pacientes são incomodados quase imediatamente após a operação por dores de pressão ou explosões na área da sutura, que a princípio, via de regra, são confundidas com dores pós-operatórias comuns, aliviadas pela administração de narcóticos.

A detecção de anemia moderada e, às vezes, grave também é mais frequentemente considerada como perda sanguínea intraoperatória.

Somente a supuração do hematoma e a adição de sinais de infecção permitem fazer um diagnóstico correto.