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Infeção da ferida - Causas e patogénese
Última revisão: 04.07.2025
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Os principais patógenos de infecção de feridas atualmente são cocos aeróbicos gram-positivos - Staphylococcus aureus (até 90% de todas as infecções de feridas), outros tipos de estafilococos, bem como estreptococos; a flora aeróbica gram-negativa (intestinal e Pseudomonas aeruginosa) é menos comum.
Em pacientes operados por doenças purulentas crônicas (todas as formas complicadas de doenças inflamatórias purulentas em ginecologia), a flora associativa com predominância de gram-negativos (E. coli e Pseudomonas aeruginosa) é mais frequentemente isolada.
Patogênese da infecção de feridas
- Infecção primária do tecido subcutâneo com agentes patogênicos.
- Infecção secundária (supuração de hematomas na parede abdominal anterior, períneo, etc.).
A incidência de infecção de ferida após histerectomia é de 11,3%.
Na opinião deles, os fatores de risco para o desenvolvimento de infecção de feridas são:
- espessura do tecido subcutâneo;
- nível de proteína plasmática;
- peso e índice altura-peso.
No entanto, os autores consideram a espessura do tecido subcutâneo o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de infecção de ferida. Assim, nenhum dos pacientes com espessura de tecido subcutâneo inferior a 3 cm apresentou infecção de ferida.
Em nossa opinião, os principais fatores de risco para o desenvolvimento de infecção de feridas são:
- obesidade;
- diabetes mellitus descompensada;
- anemia moderada a grave;
- longa hospitalização antes da cirurgia (ou re-hospitalização);
- cirurgia traumática de longo prazo (mais de 2,5 horas), perda maciça de sangue intraoperatória;
- uso excessivo de coagulação;
- defeitos de hemostasia.
Em hospitais cirúrgicos e unidades de terapia intensiva, cepas hospitalares altamente virulentas – estafilococos coagulase-negativos, enterococos, Pseudomonas aeruginosa, etc. – desempenham um papel importante na supuração de feridas. A supuração ocorre após a colonização da pele e da ferida por cepas hospitalares, quando a resistência do organismo diminui. As infecções nosocomiais "são caracterizadas por resistência antibiótica imprevisível, de acordo com a prática de uso de antimicrobianos em um determinado departamento ou instituição". As infecções nosocomiais são extremamente difíceis de tratar, e antibióticos de reserva devem ser usados para obter efeito clínico.