Ataques de imobilidade ou "congealing". Causas e sintomas

Os estados de imobilidade permanente ou periódica, "congealing", aquinésia, aspontaneidade, atividade de origem diferente referem-se aos chamados sintomas neurológicos negativos. Sua patogênese, etiologia e classificação clínica ainda não foram completamente sistematizadas. Eles podem ter subcortical (extrapiramidal), frontal (motivacional), haste (akinetic), cortical (epileptic), neuromuscular (synaptic) origem. Finalmente, a condição de imobilidade pode ser uma manifestação de distúrbios psicóticos ou transtornos de conversão. Todas estas doenças tendem a aparecer e outros sintomas clínicos típicos e anormalidades no metabolismo paraclínicos electrólito EEG, ressonância magnética, o desempenho, o metabolismo da glucose, testes neuropsicológicos, bem como (principalmente) nas alterações correspondentes no estado neurológico e mental. A análise das manifestações clínicas tem prioridade na maioria desses casos.

As principais formas clínicas de imobilidade ou "endurecimento":

A. Episódios Frizing (congelamento, bloqueio motor, solidificação).

1. Doença de Parkinson.
2. Atrofia do sistema múltiplo.
3. Hidrocefalia normotensiva .
4. Encefalopatia dispersiva (isquêmica crônica).
5. Françante progressivo primário - disbasia.

B. Epilepsia.

C. Cataplexia.

D. Catalepsia (na imagem da doença mental)

E. Área de atividade psicogênica.

F. Ataques de imobilidade na hipoglicemia (diabetes mellitus).

G. Mioplegia Paroxística.

1. Paralisia periódica hereditária.
2. paralisia sintomático periódica (Tireotoxicose; hiperaldosteronismo, doenças do tracto gastrointestinal, levando a hipocalemia; hipercortisolismo; hiperplasia supra-renal hereditária, excesso de secreção da hormona anti-diurética; mineralocorticóides doença renal forma iatrogénica, corticosteróides, diuréticos, antibióticos, hormonas da tiróide, salicilatos, laxantes). .

A. Episódios Frizing (congelamento, blocos motorizados, congelamento)

A doença de Parkinson pertence às doenças mais comuns, nas manifestações clínicas das quais freqüentemente ocorre episódios frisantes. Episódios de solidificação geralmente se desenvolvem durante o "período offw", ou seja, o período de "desligamento" (mas também pode ser observado no período "on"). Mais claramente, eles se manifestam na caminhada. Os pacientes começam a ter dificuldades quando tentam começar a se mover ("um sintoma que fica no chão das pernas"). É difícil para o paciente dar o primeiro passo; Ele como se não pudesse escolher uma perna com a qual é necessário iniciar o movimento. Uma marca característica no local se desenvolve. Neste caso, o centro de gravidade do corpo começa a avançar na direção do movimento, e as pernas continuam freqüentemente a pisar no lugar, o que pode levar o paciente a cair mesmo antes do início do movimento. Outra situação, em que os achados são freqüentemente encontrados, estão associados a voltas, o torso durante a caminhada. Girar o tronco durante a caminhada é um fator de risco típico para a queda do paciente. Um espaço estreito, como uma porta no caminho de um paciente, pode provocar congestionamento. Às vezes, o fricção ocorre espontaneamente sem momentos de provocação externa. O aparecimento de episódios de congelamento aumenta o risco de quedas no paciente. A presença de blocos motorizados geralmente é acompanhada por deterioração dos reflexos posturais, agravamento da disbasia. As sinergias fisiológicas são perdidas, a instabilidade se desenvolve ao andar e a pé, é difícil para os pacientes evitar quedas. O atrito pode afetar qualquer função do motor, incluindo uma variedade de movimentos durante o autoatendimento (o paciente congela literalmente durante qualquer ação), bem como a caminhada (paradas súbitas), a fala (há um longo período de incubação entre a pergunta do médico e a resposta do paciente) e uma carta. A presença de manifestações clínicas concomitantes de parkinsonismo (hipocinesia, tremor, distúrbios posturais) complementam uma imagem típica da aparência externa do paciente com Parkinsonismo.

O diagnóstico é feito clinicamente. A freqüência de episódios de frizzing correlaciona-se com a duração da doença e a duração do tratamento com preparações pré-faciais.

Atrofia de múltiplos sistemas (MSA) também pode ser manifestada, entre outras síndromes típicas (ataxia cerebelar, insuficiência autonômica progressiva, síndrome de Parkinson) e congelamento-episódios, patogênese dos quais, presumivelmente, também está associada com a síndrome de Parkinson avançada dentro ISA.

A hidrocefalia normotensora, além da demência e da incontinência urinária, também manifesta uma ruptura na marcha (tríade de Hakim-Adams). Os últimos foram chamados de caminhada apraksii. A inconsistência dos passos é revelada, a discordância entre os movimentos das pernas e do tronco, distorcido, instável, desigual e desequilibrado. O paciente caminha com insegurança, com cautela notável e mais lento em comparação com uma pessoa saudável. Talvez o surgimento de episódios frisantes. Um paciente com uma hidrocefalia normotensiva pode se assemelhar externamente a um paciente com síndrome de Parkinson, que muitas vezes serve como motivo para um erro de diagnóstico. Mas é útil lembrar que existem casos raros de desenvolvimento do verdadeiro parkinsonismo na síndrome da hidrocefalia normotensiva, em que os episódios frisantes mais prováveis de serem observados.

Etiologia da hidrocefalia normotensora: idiopática; conseqüências da hemorragia subaracnóidea, meningite, trauma craniocerebral com hemorragia subaracnóidea, operação no cérebro com sangramento.

O diagnóstico diferencial de hidrocefalia normotensora é realizado com doença de Alzheimer, doença de Parkinson, coreia de Huntington e demência de múltiplos infartos.

Para confirmar o diagnóstico de hidrocefalia normotensora para a TC, menos freqüentemente - para a ventriculografia. Um teste é proposto com uma avaliação das funções cognitivas e disbasia antes e após a extração do líquido cefalorraquidiano. Este teste também permite que os pacientes sejam selecionados para uma operação de derivação.

Encefalopatia especialmente como estado multienfarte manifestado perturbações do movimento raznobraznye sob a forma de piramidal bilateral (e extrapiramidal) sinais de reflexos automatismo oral e outras desordens neurológicas e psicopatológicos. No estado lacunar, também pode haver uma marcha como "marche a petits pas" (pequenos e pequenos passos irregulares irregulares) no contexto da paralisia pseudobulbar com distúrbios de deglutição, distúrbios verbais e motilidade parecida com Parkinson. Também pode haver episódios de congelamento durante a caminhada. Essas manifestações neurológicas são apoiadas por uma imagem apropriada de TC ou MRI, refletindo uma lesão multifocal ou difusa do tecido cerebral de origem vascular.

O descompasso progressivo progressivo-disbasia é descrito como um único sintoma isolado em idosos (60-80 anos ou mais). O grau de violação pelo tipo de marcha de fricção varia de blocos motorizados individuais com obstáculos externos a incapacidades severas com uma incapacidade total de começar a andar e exigir apoio externo substancial. O estado neurológico geralmente não mostra anormalidades, exceto a instabilidade postural frequentemente revelada de um grau ou de outro. Não há sintomas de hipocinesia, tremor e rigidez. As análises de sangue e líquido cefalorraquidiano não mostram anormalidades. CT ou MRI é normal ou exibe atrofia cortical leve. A terapia com levodopa ou agonistas de dopamina não traz alívio aos pacientes. Os distúrbios do andar avançam sem afiliação com outros sintomas neurológicos.

B. Epilepsia

A epilepsia com ataques de "endurecimento" é típica para pequenas convulsões (ausências). As ausências isoladas são observadas exclusivamente em crianças. Convulsões semelhantes em adultos devem ser sempre diferenciadas com pseudoabsances na epilepsia temporal. Uma simples absença típica é clinicamente expressa em um início repentino de uma desenergia muito breve (alguns segundos). A criança interrompe o discurso iniciado, lendo o verso, escrevendo, movendo, se comunicando. Os olhos "param", a expressão está congelada. As habilidades motoras gerais "congelam". Com simples ausências no EEG, são detectados complexos de onda de pico simétricos com uma frequência de 3 por segundo. Todas as outras formas de ausência com outros "aditivos" clínicos ou outro suporte EEG são encaminhadas para ab-sans atípico. O fim da convulsão ocorre instantaneamente, não deixando nenhuma indisposição ou impressionante. As crianças freqüentemente continuam a ação iniciada antes da apreensão (leitura, escrita, reprodução, etc.).

C. Cataplexia

A cataplexia na narcolepsia é manifestada por ataques de perda súbita do tônus muscular, que é provocada pelas emoções (risadas, alegrias, menos freqüentemente - surpresa, medo, ressentimento, etc.), menos freqüentemente - esforço físico intenso. Os ataques parciais de cataplexia são mais comuns, quando a perda de tônus e fraqueza são observadas somente em alguns músculos: a cabeça desce para a frente, o maxilar inferior é abaixado, a fala está chateada, os joelhos dobrados, os objetos caem das mãos. Nos ataques generalizados, vem a imobilidade total, o paciente muitas vezes cai. Há uma diminuição do tônus muscular e o desaparecimento dos reflexos tendinosos.

D. Catalepsy

Para catalepsia (na foto de doença mental com síndrome catatônico) é caracterizado pelo fenômeno da "flexibilidade de cera", dada a "postura solidificando" incomum "motilidade estranho" no fundo de transtornos mentais grosseiras na imagem da esquizofrenia (DSM-IV). Catatonia - síndrome, raramente tendo uma origem neurológica: ele descreveu com bessudorozhnyh formas de estado epiléptico ( "ictal catatonia"), bem como algumas lesões cerebrais orgânicos grosseiros (tumor cerebral, cetoacidose diabética, encefalopatia hepática), o que exige, no entanto, mais tarde refinamento. Muitas vezes, o estupor catatônico se desenvolve na imagem da esquizofrenia.

E. Área de atividade psicogênica

Insensibilidade psicogênica na forma de ataques solidificação às vezes pode ser visto no psevdopripadkov imagem imitando ataque epiléptico ou desmaio (psevdoobmorok) ou ocorrendo inteiramente em um estado de imobilidade e mudez (histeria de conversão) Não se aplicam os princípios do diagnóstico clínico, que são utilizados para o diagnóstico de paralisia psicogênicas, convulsões e hipercinesia.

F. Ataques de imobilidade na hipoglicemia (diabetes mellitus)

Pode ser observado como uma opção para coma hipoglicêmico reversível.

G. Mioplegia Paroxística

O estupor depressivo na imagem da depressão psicótica grave geralmente não tem a natureza de um ataque, mas prossegue mais ou menos permanentemente.

As condições que se assemelham a "congestion" ou "desvanecimento" curto podem às vezes ser observadas na síndrome de hiperexplexia (ver seção "síndrome de Starter").