Taquiarritmias supraventriculares em crianças

Por supraventricular (supraventriculares) taquiarritmias incluem taquiarritmias mecanismo de localização electrofisiológico acima do bloqueio de ramo bifurcação - nas aurículas, a ligação AV e a onda de excitação ciclo atrial entre as aurículas e ventrículos. No sentido mais amplo de taquiarritmias supraventriculares incluem taquicardia sinusal, aceleração devido ao normal automaticidade do nódulo sinusal, arritmias supraventriculares e si taquicardia supraventricular (SVT). A SVT representa a maior parte das taquiarritmias supraventriculares clinicamente significativas na infância.

A taquicardia do seio é diagnosticada ao registrar o ritmo sinusal de alta freqüência (freqüência cardíaca no 95º percentil e acima) em toda a quiescência de ECG. Se a taquicardia sinusal é registrada por 3 meses ou mais, é considerada como crônica. A taquicardia sinusal ocorre com o aumento da excitação psicoemocional, acompanha reações hipertérmicas, hipovolemia, anemia, tireotoxicose, decorrente da ingestão de uma série de medicamentos. A taquicardia sinusal crônica pode ser uma manifestação de comprometimento persistente da regulação neurohumoral do ritmo cardíaco. A freqüência de taquicardia sinusal crônica na infância é desconhecida.

O termo heterotópico taquicardia supraventricular ritmo auricular designar alta frequência (pelo menos três contracções cardíacos consecutivos), que surgem devido a uma excitação anormal do miocárdio. A fonte do ritmo está localizada acima da bifurcação do feixe de His. Taquiarritmias supraventriculares, proveniente das aurículas ou tecido atrial compreendendo, como parte do substrato arritmogénica, são mais predominantes em crianças. Eles raramente são acompanhadas pelo desenvolvimento de condições com risco de vida (exceto para longas crises de taquicardia paroxística), mas muitas vezes são clinicamente significativos. As crianças se queixam de um sentimento de palpitações, uma perturbação do bem-estar. Com a longo prazo existência desta condição conduz a remodelação cardíaca com a expansão das suas cavidades, o desenvolvimento de disfunção do miocárdio cardiomiopatia arritmogénica e arritmogénico. A taquicardia supraventricular na população infantil é atendida com uma freqüência de 0,1-0,4%. Os mecanismos eletrofisiológicos mais comuns de taquicardia supraventricular em crianças são taquicardia AV alternativo (síndrome de pré-excitação ventricular) AV taquicardia alternativo nodal (20-25% de todas as taquicardias supraventriculares), fibrilação (10-15% de toda a taquicardia supraventricular) e AV nodal ectópica taquicardia. A fibrilação atrial raramente é vista na infância.

De 30 a 50% das taquicardias supraventriculares detectadas no período neonatal podem desaparecer espontaneamente até a idade de 18 meses como resultado da maturação das estruturas do sistema de condução do coração. Quando as arritmias ocorrem em uma idade posterior, a recuperação espontânea ocorre extremamente raramente.

Em 95% dos casos, taquicardias supraventriculares são encontradas em crianças com coração estruturalmente normal. Entre os fatores extracardíacos causando o desenvolvimento de taquicardia supraventricular em crianças - distúrbios autonômicos com prevalência das reações parassimpático displasia conjuntivo, predisposição hereditária (história familiar de distúrbios do ritmo cardíaco e condução), a instabilidade psico-emocional, doenças do sistema nervoso central, patologia endócrina, doenças do metabolismo, doenças infecciosas agudas e crônicas e excessivas exercício NCA (especialmente aqueles associados a efeitos parassimpático o aumento sobre o coração - natação, mergulho, artes marciais). Períodos relacionadas com a idade de risco clinicamente taquicardia supraventricular relevante em crianças - durante o ano neonatal ea primeira da vida, 5-6 anos de idade, a idade da puberdade.

Patogênese

Os mecanismos intracardíclicos para o desenvolvimento de taquiarritmias supraventriculares incluem as condições anatômicas e eletrofisiológicas para o início de mecanismos eletrofisiológicos anormais de excitação cardíaca: presença de caminhos adicionais para o impulso, focos de automatismo anormal e zonas de gatilho. A base da taquicardia sinusal é o aumento do automatismo dos marcapassos do pacemaker. A ocorrência de processos eletrofisiológicos anormais no miocárdio pode ser causada por causas anatômicas (anomalias cardíacas congênitas, cicatrizes pós-operatórias). Para a formação do substrato eletrofisiológico da arritmia heterotópica na infância, a preservação dos rudimentos embrionários do sistema condutor é importante; O papel dos mediadores do sistema nervoso autônomo tem sido demonstrado experimentalmente.

A patogênese das taquiarritmias supraventriculares

Classificação das taquiarritmias supraventriculares

Classifique as taquiarritmias supraventriculares, levando em consideração a localização e características do mecanismo eletrofisiológico e manifestações clínico-eletrocardiográficas.

• A extrasystole supraventricular é dividida em uma extrasístole típica e parasitismo.
• Extrasystolia é dividida em atrial (esquerda e direita) e nodal.
• Isolar monomórfico (uma morfologia do complexo ventricular) e extraterrestre polimórfico (politópico).
• Por expressão de isolado único, vapor (dois batimentos consecutivos), interpolados, ou interveniente (extrasystole ocorre no meio entre a batida duas seio na ausência de pausas compensatórias) allodromy (extrasystole ocorre depois de certos complexos número de sinusite) - bigimeniyu (cada segundo corte é batimentos prematuros ) e tremores (a cada terceira contração são extrasístolos), etc.

Classificação das taquiarritmias supraventriculares

Sintomas de taquiarritmias supraventriculares

A manifestação clínica da taquicardia sinusal crônica pode ser um sentimento de palpitações, que aumenta com o exercício. Esta arritmia é típica para crianças em idade escolar, muitas vezes é encontrada durante a puberdade. Apesar da freqüência cardíaca constantemente crescente (100-140 por minuto), as crianças experimentam palpitações com esforço emocional e físico. Outros sintomas incluem distúrbios do sono, sono e sono, reações neuróticas, tiques, gagueira, aumento da transpiração das palmas das mãos e dos pés. As meninas sofrem esse tipo de distúrbio do ritmo 3 vezes mais que os meninos. Quando ECG registado crânio-caudal (seio) morfologia do dente R. taquicardia sinusal crónicas deve ser diferenciado de taquicardia heterotópico de uma porção superior da aurícula direita, na qual, como regra, não existem queixas para revelar palpitações e ritmo rigidez.

Sintomas e diagnóstico de taquiarritmias supraventriculares

Tratamento de taquiarritmias supraventriculares

O tratamento de emergência da taquicardia supraventricular paroxística visa interromper o paroxismo da taquicardia e a hemodinâmica normalizadora.

Parar o ataque começa com testes vagais: de cabeça para baixo, suporte nas mãos, teste de Aschner, teste de Valsalva, massagem do seio carotídeo, pressionando a raiz da língua. Em crianças pequenas, o mais eficaz é de cabeça para baixo por alguns minutos.

As táticas de medicação de emergência dependem do substrato eletrofisiológico da taquicardia supraventricular paroxística. O tratamento de emergência de paroxística complexo taquicardia supraventricular com estreitas QRS, bem como com uma vasta QRS resultante bloqueio de ramo funcional inicia-se com a administração intravenosa de fosfato de adenosina (solução 1% em / jacto até 6 meses - 0,5 ml de 6 meses a 1 ano - 0,8 ml, de 1 a 7 anos - 1 ml, 8-10 anos - 1,5 ml, em 10 anos - 2 ml). Se a ineficácia da introdução pode ser repetida duas vezes mais com um intervalo de pelo menos 2 minutos. O fosfato de adenosina diminui através do nó AV, interrompe o mecanismo de reentrada e ajuda a restaurar o ritmo sinusal. A droga pode causar parada cardíaca, por isso deve ser administrada em condições que permitam ressuscitação, se necessário.

Tratamento de taquiarritmias supraventriculares

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