Tratamento de taquiarritmias supraventriculares

O tratamento de emergência da taquicardia supraventricular paroxística visa interromper o paroxismo da taquicardia e a hemodinâmica normalizadora.

Parar o ataque começa com testes vagais: de cabeça para baixo, suporte nas mãos, teste de Aschner, teste de Valsalva, massagem do seio carotídeo, pressionando a raiz da língua. Em crianças pequenas, o mais eficaz é de cabeça para baixo por alguns minutos.

As táticas de medicação de emergência dependem do substrato eletrofisiológico da taquicardia supraventricular paroxística. O tratamento de emergência de paroxística complexo taquicardia supraventricular com estreitas QRS, bem como com uma vasta QRS resultante bloqueio de ramo funcional inicia-se com a administração intravenosa de fosfato de adenosina (solução 1% em / jacto até 6 meses - 0,5 ml de 6 meses a 1 ano - 0,8 ml, de 1 a 7 anos - 1 ml, 8-10 anos - 1,5 ml, em 10 anos - 2 ml). Se a ineficácia da introdução pode ser repetida duas vezes mais com um intervalo de pelo menos 2 minutos. O fosfato de adenosina diminui através do nó AV, interrompe o mecanismo de reentrada e ajuda a restaurar o ritmo sinusal. A droga pode causar parada cardíaca, por isso deve ser administrada em condições que permitam ressuscitação, se necessário. Com a ineficácia de uma injeção de adenosina tripla de viraxamil antiarrítmico injetado com fosfato de classe IV verapamil (solução 0,25% iv / lentamente em uma dose de 0,1-0,15 mg / kg). Com a preservação da taquicardia, recomenda-se a administração intravenosa de uma preparação de amiodarona classe III. A droga é muito eficaz na prevenção do desenvolvimento e na parada da fibrilação ventricular. Tem uma meia-vida longa (de 2 a 10 dias). A concentração máxima da droga no sangue é atingida em 30 minutos. Se necessário, o medicamento pode ser administrado por vários dias (não mais de 5 dias). Quando paroxismos de flutter atrial, taquicardia ectópica e re-entrada-auricular, taquicardia AV ortodrômica alternativo asma leve em crianças mais velhas (7-18 anos) a possibilidade de introdução de procainamida atribuível aos da classe 1a fármacos antiarrítmicos (solução a 10% em / no lentamente dose 0,1-0,2 ml / kg). A administração é realizada sob o controle de dados de ECG e BP e é interrompida com uma queda acentuada na pressão arterial, o aparecimento de uma expansão progressiva do complexo ventricular no ECG. Na presença de condições, é possível parar um ataque por destruição por cateter de radiofreqüência da zona arritmogênica. Este tipo de tratamento não medicamentoso é realizado sob condições de cirurgia de raios-X.

Terapia anti-arrítmica de emergência de taquicardia supraventricular paroxística com um vasto conjunto de QRS (taquicardia antidrômica) inclui drogas de Classe I (procainamida), e perto dele sobre as propriedades electrofisiológicas aymalin. Reduzindo a taxa de despolarização, aumentando a duração da repolarização, os períodos refractários nos átrios, ventrículos, vias adicionais de [solução 2,5% / em uma dose de 1 mg / kg (2/1 ml) foi lentamente durante 7-10 minutos em 10 ml de isotónica solução de cloreto de sódio]. As drogas são administradas sob o controle de dados de ECG e BP, a administração é interrompida com o aparecimento de atraso intraventricular progressivo, fenótipo ECG da síndrome de Brugada. Longos hemodinamicamente significativos antidrômicos paroxísticas taquicardia supraventricular e palpitação auricular episódios com exploração de conexões auriculoventriculares adicionais - indicações para emergência destruição radiofrequência cateter de ligação AV adicional anormal.

A fim de criar favorável do ponto de vista da taxa de regulação neurogénica, as condições para paroxismo médica de taquicardia uma vez durante o desenvolvimento de paroxismo sedativos aminofenilmaslyanuyu ácido administrada isoladamente (tranquilizante Phenibutum, proporcionando sedativo, efeito ansiolítico e ter elementos de actividade nootrópica) e carbamazepina (antidepressivo obladayuschet, estabilizadora de membrana e efeito anti-arrítmico, devido à inactivação da corrente de entrada de sódio). O objectivo destas drogas é especialmente importante nos casos em que os ataques de taquicardia em crianças é acompanhado por estimulação psico-emocional grave e tem uma pintura vegetativo. Prolongada, ataque prolongado recomendada a administração de diuréticos. Em casos de complexo ineficiência terapia de droga, aumentar insuficiência cardíaca mostraram que prende acelera estimulação transesofágica e cardioversão a 2 J / kg.

Terapia racional de taquicardia supraventricular paroxística no período interictal afeta a base neurogênica de arritmia, ajudando a restaurar o equilíbrio na regulação neurovegetativo da frequência cardíaca. Nootrico e drogas nootropopodobnye [ácido gama-aminobutírico (Aminalon), ácido glutâmico] tem um efeito trófico sobre os centros autonômicos de regulação, promover a actividade metabólica das células, mobilizando as reservas de energia das células, a regulação das relações de corticais-subcortical, proporcionando um efeito suave e resistente estimulante sobre a regulação simpática coração. Com transtornos psicoemocionais, prescreve-se ácido aminofenilbutírico (fenibut), que possui efeito sedativo e ansiolítico e possui elementos de atividade nootrópica. Em taquicardia supraventricular paroxística em crianças, a administração prolongada de medicamentos anti-arrítmicos clássicos têm limitações significativas e afetam negativamente o prognóstico a longo prazo de taquicardia paroxística supraventricular.

Nos casos em que uma é a taquicardia persistente personagem e há uma necessidade de conectar os fármacos anti-arrítmicos clássicos, o tratamento de escolha torna-se um cateter de ablação por radiofrequência. Ao determinar as indicações devem aderir ao conservadorismo razoável em crianças pequenas, que está associado com uma alta probabilidade de desaparecimento espontâneo de arritmias a 8 meses de idade. No entanto, 30% deles na arritmia posterior repete, levando à necessidade de monitorar e decidir sobre novas táticas de tratamento. Crianças até aos 10 anos, o risco de complicações durante o tratamento intervencionista é maior do que no grupo de idade mais avançada. Em crianças com idade superior a 10 anos, as indicações para terapias taquiarritmias intervencionistas são comparáveis aos observados em doentes adultos. Eficácia de ablação por radiofrequência de taquicardia supra-ventricular é, de acordo com diferentes autores, 83-96%, dependendo do tipo de arritmia, recursos técnicos e experiência clínica. Com taquicardia frequente paroxística supraventricular (ataques mensalmente) e a incapacidade de levar a cabo o tratamento de intervenção de arritmias (tenra idade do paciente. A localização de substrato electrofisiológico em estreita proximidade com as estruturas do sistema de condução cardíaco ou epicárdica) efeito antiarrítmico persistente pode ter carbamazepina anticonvulsivo (5-10 mg / kg por dia em 2-3 horas de duração) com anti-depressiva, anti-arrítmica e estabilização da membrana devido à acção inactiva novation de corrente de entrada de sódio. Crianças em idade pré-escolar, mantendo frequentes ataques e / ou hemodinamicamente instáveis de taquicardia supraventricular paroxística no fundo médica da terapia básica e ineficácia da carbamazepina (finlepsin) cessão possível Curso de antiarrítmicos: amiodarona ou propafenona.

Objectivos de terapia racional de drogas neparoksizmalnoy taquicardia supraventricular - correcção de distúrbios neurovegetativos mecanismos que contribuem para o funcionamento anormal do miocárdio electrofisiológicas de excitação (terapia de base), e os efeitos directos sobre electrofisiológico arritmia substrato (fármacos antiarrítmicos). Terapia básica ajuda a restaurar a função de protecção do sistema simpático-adrenal e tem um efeito trófico sobre as centrais de regulação autonômica, restaurando o equilíbrio da regulação autonômica da freqüência cardíaca, as crianças deslocadas com neparoksizmalnoy taquicardias supraventriculares em direção a preponderância relativa de influências parassimpático. Para esta finalidade, as crianças com taquicardia nootrópico prescrito supraventricular neparoksizmalnoy e preparações Wegetotropona com a acção estimulante do componente (ácido gama-aminobutírico (Aminalon), ácido glutâmico, piritinol (piriditol)]. Estimuladores Neyrometabolicheskie em graus variáveis têm antiasthenic, simpatomimético, vasovegetative, antidepressiva e adaptogênica (melhorar a tolerância a estressores exógenos). Em crianças com taquicardia supraventricular não paroxística, esses medicamentos são prescritos oocherodno cada 2-3 meses (duração total do primeiro curso - 6 meses) são autênticos redução da gravidade da arritmia após o primeiro curso do curso repetido prescrito durante 3 meses a revelar sinais de disfunção diastólica do miocárdio por ecocardiografia, processo distúrbios repolarização de acordo com o ECG,.. Testes de esforço realizado terapia metabólica este propósito designar antihypoxants e antioxidantes, vitaminas e agentes de vitamina semelhante, macro e oligoelementos :. Levocarnitina interiormente 50-100 mg / dia durante 1-2 meses, 10-15 gotas dentro kudesan um dia por 2-3 meses. Actovegin em / m 20-40 mg por 5-10 dias.

As indicações para tratamento intervencionista de crianças com neparoksizmalnoy taquicardia supraventricular acreditam neparoksizmalnye, retorno (contínua recorrente) sobre-taquicardia ventricular de diversas origens com o desenvolvimento de disfunção do miocárdio arritmogénica em crianças de todas as idades, com a ineficácia da terapia medicamentosa e a ausência de contra-indicações para uma terapia intervencionai. As indicações para terapia anti-arrítmica clássica (antiarrítmicos das classes I-IV) são análogos àqueles para o tratamento intervencionai. É por isso que a nomeação de fármacos antiarrítmicos só é possível na presença de contra-indicações para o tratamento intervencionista. As técnicas de tratamento de taquicardias supraventriculares intervencionista geralmente reconhecido. Em crianças, é importante aplicar os efeitos mais poupadores de protocolo de frequência de rádio.

Na taquicardia supraventricular paroxística, a eficácia da terapia basal baseada em fármaco é avaliada não antes de 3-6 meses. A dinâmica positiva do lado dos sintomas parece consistente e tem certas regularidades. Inicialmente, há uma mudança na circadianidade na ocorrência de ataques de taquicardia: os paroxismos nocturnos e noturnos mais desfavoráveis são substituídos por dia ou pela manhã. Em seguida, o caráter de alívio dos ataques de taquicardia supraventricular muda: as convulsões anteriormente que se deparam apenas com o fundo de drogas antiarrítmicas intravenosas tornam-se suscetíveis a ventosas com amostras vagais. E, finalmente, há uma diminuição na duração e frequência das convulsões, seguida do desaparecimento de paroxismos.

Ablação por radiofrequência eficácia cateter intra-operatório avaliada sob critérios electrofisiológicos especiais, bem como o período pós-operatório imediato e distante com base no desaparecimento de ataques no início e um período de atraso, e a incapacidade para provocar taquicardia paroxística mesma morfologia durante protocolo transesofágica estimulação átrios especial. Pesquisa realizada não antes de 3 meses após o tratamento intervencionista. Em casos de tratamento de intervenção sob a influência na região próxima às estruturas anatómicas do sistema de condução cardíaco normal, ele pode ser um bloqueio transversal completa, o que leva à necessidade de implantação de pacemaker. Chance de desenvolver as complicações da tecnologia moderna este procedimento é pequena. Com a localização de substrato electrofisiológico subepicárdico taquicardia supraventricular, na vizinhança imediata das estruturas principais do sistema de condução cardíaca, artérias coronárias, executando o procedimento de ablação por cateter de radiofrequência pode ser considerado inadequado, devido ao risco de complicações. Nestes casos, a ênfase principal deve ser colocado sobre a terapia de droga - uma combinação de terapia anti-arrítmica de base e depois de uma falha do prognóstico de tratamento são considerados como desfavorável.