Sintomas e diagnóstico de taquiarritmias supraventriculares

Os sintomas da taquicardia sinusal crônica são um sentimento de palpitações, que aumenta com o exercício. Esta arritmia é típica para crianças em idade escolar, muitas vezes é encontrada durante a puberdade. Apesar da freqüência cardíaca constantemente crescente (100-140 por minuto), as crianças experimentam palpitações com esforço emocional e físico. Outros sintomas incluem distúrbios do sono, sono e sono, reações neuróticas, tiques, gagueira, aumento da transpiração das palmas das mãos e dos pés. As meninas sofrem esse tipo de distúrbio do ritmo 3 vezes mais que os meninos. Quando ECG registado crânio-caudal (seio) morfologia do dente R. taquicardia sinusal crónicas deve ser diferenciado de taquicardia heterotópico de uma porção superior da aurícula direita, na qual, como regra, não existem queixas para revelar palpitações e ritmo rigidez.

Com extrasystole e taquicardia supraventricular não paroxística, as crianças raramente fazem queixas, pelo que esses tipos de arritmias são detectados acidentalmente durante exames preventivos, exames quando se refere à seção de esportes, sobre doenças intercorrentes. O termo "taquicardia não paroxística" implica a presença de uma freqüência cardíaca constantemente aumentada. A partir da taquicardia paroxística, este distúrbio do ritmo se distingue por uma arritmia constante, bem como a ausência de início súbito e fim de um ataque. O ritmo frequente pode persistir por um longo período de tempo, por semanas, meses e anos. Há casos em que a taquicardia durou décadas. As queixas não específicas de natureza venenosa refletem a disfunção da parte parassimpática do sistema nervoso autônomo: fadiga rápida, distúrbios do sono, dores de cabeça, ataques repentinos de fraqueza, tonturas, tolerância ao transporte, cardialgia. 70% das crianças relatam atraso no desenvolvimento motor e na puberdade. A hereditariedade na primeira geração é carregada por disfunção autonômica com predominância de efeitos parasimpáticos no sistema cardiovascular: em 85% das famílias, um dos pais possui hipotensão arterial, bradicardia ou bloqueio AV do primeiro grau.

Com taquicardia supraventricular não paroxística de tipo recorrente, a freqüência de ritmo durante um ataque de taquicardia varia de 110 a 170 por minuto. A duração média das convulsões de taquicardia supraventricular não paroxística de tipo recorrente é de cerca de 30 s, pode atingir vários minutos. Com taquicardia supraventricular não paroxística de tipo permanente, é registrado um ritmo regular (rígido) de freqüência constante (130-180 por minuto) com um complexo ventricular estreito. O ritmo das contracções cardíacas com taquicardia supraventricular não paroxística, como regra, é rígido, mas com uma taquicardia mais "lenta", a faixa de variação dos intervalos RR aumenta. Uma correlação negativa foi encontrada entre a duração de um ataque de taquicardia e freqüência cardíaca nele. Com existência prolongada, a taquicardia supraventricular não paroxística é complicada pelo desenvolvimento de disfunção miocárdica arritmogênica que leva a cardiomiopatia arritmogênica com dilatação de cavitação. Quando o ritmo sinusal é restaurado dentro de algumas semanas, as dimensões das cavidades cardíacas retornam à norma da idade. Os critérios clínico-eletrocardiográficos para o risco de cardiomiopatia arritmogênica para várias formas de taquicardia supraventricular não paroxística em crianças sem cardiopatia orgânica são os seguintes:

• resposta miocárdica do diastensor do ventrículo esquerdo à taquicardia de acordo com EchoCG;
• a frequência média do ritmo heterotópico é superior a 140 por minuto;
• baixa representação do ritmo sinusal no volume diário de cardiociclos (menos de 10% de acordo com o monitoramento Holter);
• violação da sincronização das contracções atrioventriculares, marcado com dissociação AB, fibrilação atrial - flutter.

A forma paroxística de taquicardia supraventricular é caracterizada por um aparecimento súbito súbito de arritmia, quase sempre a criança sente isso como palpitações. Em 15% dos pacientes no momento do ataque, desenvolvem-se condições pré-sincopais ou sincopais. Mais de 60% dos casos de recidivas de taquicardia paroxística ocorrem em determinado período do dia (convulsões circadianas). O curso mais desfavorável com recaídas freqüentes e ataques mais longos de taquicardia é típico para ataques nocturnos e noturnos de taquicardia supraventricular. Entre as características do quadro clínico em crianças mais velhas está a alta freqüência de distúrbios do sono e a abundância de queixas vegetativas, sensibilidade meteorológica. A estréia mais comum de taquicardia ocorre aos 4-5 anos, caracterizada por aumento do nível de excitabilidade psicopatética, crescimento acelerado das estruturas cardíacas e reestruturação da regulação circadiana do sistema cardiovascular.

Métodos instrumentais

O diagnóstico eletrocardiográfico permite na maioria dos casos diferenciar os tipos de taquicardia supraventricular. Um típico (lento-rápido) taquicardia AV nodal recíproca caracteriza ataque começando com extra-sístoles com intervalos prolongados PR, durante uma convulsão gravadas complexas estreitas QRS, P onda frequentemente visualizados ou retrogradação (negativo nas derivações II, III, e FAV) intervalo RP menos de 100 ms. Para essa artríma, a forma paroxística é característica. A taquicardia atípica é caracterizada por um exercício retrógrado mais lento, que geralmente possui um curso não paroxístico. Esta arritmia geralmente leva ao desenvolvimento e subseqüente progressão da disfunção diastólica do miocardio. Além disso, observa-se que, com uma longa história de arritmias nestes pacientes juntando outros tipos de arritmias supraventriculares, como a fibrilação atrial, o que piora significativamente o prognóstico.

A taquicardia recíproca AV ortodrômica é caracterizada por um complexo estreito de QRS, retardando a freqüência cardíaca com o desenvolvimento do bloqueio das pernas do feixe. Presença de depressão do segmento ST e inversão da onda T. O intervalo R-P geralmente é superior a 100 ms. Às vezes, uma alternativa ao complexo ventricular é possível em termos de amplitude. A taquicardia antidromática é caracterizada por um amplo complexo de QRS. Na forma manifesta da síndrome de Wolff-Parkinson-White (a variante mais comum de taquicardia antidromática em crianças), a condução anterógrada é realizada ao longo de um feixe de Kent. Há evidências de aumento da incidência da síndrome em pacientes com anomalia de Ebstein, atresia tricúspide, cardiomiopatia hipertrófica. Em um ECG sem ataque de taquicardia, os critérios para a síndrome são os seguintes:

• O encurtamento do intervalo PR é inferior a 120 ms;
• a presença de uma onda delta frente ao complexo QRS;
• A expansão do complexo QRS é mais de 100 ms;
• mudanças secundárias no intervalo ST-T.

Pela polaridade da onda delta e a morfologia do complexo QRS, a localização estimada do caminho condutor adicional é determinada. O mais desfavorável da perspectiva do prognóstico eletrofisiológico é a possibilidade de carregar pulsos de alta freqüência para os ventrículos, o que provoca um alto risco de desenvolver fibrilação ventricular.

A taquicardia auricular caracteriza-se por uma morfologia anormal da onda P, que precede a aparência do complexo ventricular da morfologia normal. Muitas vezes, um bloqueio AV funcional é gravado. As taquicardias ectópicas são bastante persistentes, pouco acessíveis ao tratamento de drogas, um ritmo rígido atrial muitas vezes leva ao desenvolvimento de disfunção miocárdica. Multifocais (caótico) taquicardia auricular é caracterizado pelo ritmo auricular irregular de mais de 100 por minuto com polimorfo variável (pelo menos três variantes diferentes) morfologia da onda P ficha-izoelek uma linha de isolamento entre as ondas P e gamas altas P-P, PR e RR.

O flutter atrial é uma reentrada atrial - taquicardia com uma frequência de 250-350 por minuto. Um flutter atrial típico é devido à circulação da onda de excitação através de uma certa zona anatômica - o istmo entre a boca da veia cava inferior e o anel fibroso da valva tricúspide. Este tipo de flutter atrial raramente é visto na infância. Caracteriza-se por um dente regular P com uma freqüência de 250-480 por minuto, ausência de isoline entre os dentes P (curva de dente de serra), variabilidade da condução AB (na maioria das vezes de 2: 1 a 3: 1). Na fibrilação atrial, a atividade atrial desorganizada é registrada a uma freqüência de até 350 por minuto (onda f), que é mais frequentemente detectada nas derivações V1 e V2. As contracções ventriculares são irregulares devido à variabilidade da condução AB.

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