Infertilidade pipe-peritoneal

Infertilidade em mulheres Tubal - infertilidade causada por distúrbios anatómicas e funcionais devido a doença das trompas, ferimentos, formação de cicatrizes, malformações congénitas ou outros factores que impedem o movimento do oócito fertilizado ou não fertilizado no útero através da trompa de Falópio.

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Epidemiologia

A infertilidade tubo-peritoneal nas mulheres ocupa um lugar de liderança na estrutura do casamento infértil e é a patologia mais difícil na restauração da função reprodutiva. A freqüência de formas de infertilidade peritoneal tubária varia de 35 a 60%. A prevalência de fatores tubários (35-40%) e a forma peritoneal de infertilidade são encontradas em 9,2-34% dos casos.

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Sintomas infertilidade peritoneal tubária

As principais queixas em pacientes são a ausência de gravidez com vida sexual regular sem proteção. Com um processo pronunciado de adesão na pelve pequena, endometriose e processo inflamatório crônico, pode haver queixas sobre dores periódicas no abdômen inferior, dismenorréia, insuficiência intestinal, dispareunia.

Formulários

É aceito distinguir 2 formas básicas de infertilidade peritoneal tubária:

• violação da função das trompas de falópio - violação da atividade contrátil das trompas de Falópio: hipertono, hipotensão, discordância;
• lesões orgânicas das trompas de falópio - obstrução, aderências, esterilização, etc.

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Diagnósticos infertilidade peritoneal tubária

• O ultra-som dos órgãos pélvicos permite a detecção de picos hidrosal de grandes dimensões.
• Histerossalpingografia revela patologia útero (pólipos endometriais, hiperplasia do endométrio, aderências intra-uterinas, malformações, miomas submucosas), para caracterizar a endosalpinksa estado (dobrável, hidrossalpinge, aderências, incluindo departamento ampullar), sugerem a presença de adesões peritubária e a natureza da sua distribuição. Na ausência de hidrosalpinks de grandes tamanhos, a confiabilidade dos resultados é de 60-80%.
• Laparoscopia fornece uma avaliação precisa da condição pélvica e permeabilidade tubária, a extensão de aderências na pelve, revela patologia pélvica (endometriose genital externo).

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Tratamento infertilidade peritoneal tubária

O tratamento começa após a exclusão do processo inflamatório de uma etiologia específica - tuberculose dos órgãos genitais.

O primeiro estágio : correção de alterações patológicas nos órgãos pélvicos durante a laparoscopia operatória e histeroscopia.

O segundo estágio : tratamento de recuperação precoce - de 1-2 dias após a cirurgia endoscópica. A duração do tratamento é de 3-10 dias. Aplicar métodos de tratamento medicamentosos e não-medicinais.

Medicação

• Terapia antibacteriana (com início na administração intraoperatória de antibióticos de amplo espectro). A profilaxia antibacteriana perioperatória consiste na introdução de uma única dose terapêutica de antibióticos de amplo espectro intravenosamente durante a operação e no pós-operatório precoce. A profilaxia antibiótica reduz o risco de complicações infecciosas pós-operatórias em uma média de 10-30%. A escolha dos antibióticos depende do volume de intervenção cirúrgica e do risco de complicações infecciosas pós-operatórias. Um efeito adverso no resultado de uma intervenção operativa é fornecido por:
  • presença de focos crônicos de infecção (erosão cervical, endometrite crônica e salpingoophorite, infecções sexualmente transmissíveis);
  • intervenção prolongada e traumática, grande perda de sangue.

A necessidade de continuar a terapia antibiótica depende dos fatores listados acima, bem como o quadro clínico e os índices de métodos laboratoriais de investigação.

• Terapia de infusão (uso de soluções de colóides e cristalóides). 

Tratamento sem drogas

• Fisioterapia.
• Métodos de tratamento eficientes - plasmaferese, irradiação laser endovascular de sangue, ozonoterapia do sangue.

O terceiro estágio. Tratamento restaurativo retardado: de acordo com as indicações, não é administrada a droga e a terapia hormonal.

Medicação

• Combinados contraceptivos orais progestacionais de estrogênio, gestagens, agonistas de GnRH.

Tratamento sem drogas

• Fisioterapia: o procedimento e a quantidade de procedimentos são selecionados individualmente.
• Métodos de tratamento eficientes.

O quarto estágio : em pacientes com processo adesivo em uma pequena pelve de grau III-IV de acordo com a classificação de Hulka, a histerosalpingografia de controle é realizada. Ao confirmar a permeabilidade das trompas de Falópio, os pacientes podem ter relações sexuais sem proteção no contexto do monitoramento ultra-sônico da foliculogênese.

O quinto estágio : na ausência de um efeito positivo do tratamento e da violação contínua da permeabilidade das trompas de falópio, recomenda-se a detecção de anovulação para usar indutores de ovulação ou métodos de reprodução assistida.

Se, como resultado do tratamento fase a estágio, a gravidez não ocorreu dentro de 1 ano de observação em pacientes com grau de adesão I-II e em 6 meses em pacientes com adesão grau III-IV, eles precisam recomendar métodos de reprodução assistida.