Alteração da cor da pele

Alterações na cor da pele podem incluir:

• A pele adquire uma tonalidade peculiar de café claro (cor de “café com leite”) em caso de endocardite infecciosa subaguda não tratada.
• Na uremia, a pele apresenta coloração esverdeada pálida (anemia combinada com retenção de pigmentos de urocromo na pele).
• A icterícia cutânea pode ser observada como resultado do aumento dos níveis de bilirrubina no sangue, manifestando-se inicialmente na esclera e, em seguida, espalhando-se para a mucosa da cavidade oral (principalmente a região sublingual, o frênulo da língua), pele da face, palmas das mãos e outras áreas. A cor da pele pode ser limão ou açafrão; com hiperbilirrubinemia grave prolongada, a pele ictérica pode adquirir uma tonalidade esverdeada ou escura (terrosa). A hiperbilirrubinemia ocorre com:
  • doenças do fígado (icterícia parenquimatosa ou hepática);
  • doenças do trato biliar (na maioria das vezes com obstrutivas - icterícia mecânica ou sub-hepática);
  • a degradação dos glóbulos vermelhos (icterícia hemolítica ou supra-hepática).
• Ao consumir grandes quantidades de certos alimentos (por exemplo, tomates, cenouras, que contêm carotenos), a pele também adquire uma tonalidade amarelada (principalmente na região das palmas das mãos e dos pés), o que deve ser levado em consideração ao questionar o paciente.
• Tomar certos medicamentos também pode causar alterações na cor da pele (por exemplo, a amiodarona pode causar uma coloração cinza-azulada da pele).
• A hiperpigmentação da pele (coloração bronzeada) ocorre com insuficiência adrenal e hemocromatose (metabolismo prejudicado de pigmentos que contêm ferro, com retenção de ferro nos tecidos). No entanto, o paciente com hiperpigmentação deve ser questionado sobre a necessidade de visitar um solário.

Mudanças limitadas na cor da pele

Diversas erupções cutâneas adquirem grande importância diagnóstica. Assim, em diversas doenças infecciosas, elas frequentemente "revelam" o diagnóstico e, em muitos casos, ajudam a diferenciar doenças.

Os termos a seguir são usados para descrever os elementos da erupção cutânea.

• Uma mancha (mácula) é um elemento na pele ou na mucosa em forma de uma área com cor alterada.
• Roséola é uma pequena mancha inflamatória (até 1 cm).
• Eritema é uma hiperemia (vermelhidão) limitada e com grandes manchas na pele (maiores que 1 cm de tamanho).
• Petéquias (sinônimos - hemorragia petequial, hemorragia pontual) - uma mancha com diâmetro de 1-2 mm na pele ou membrana mucosa causada por hemorragia capilar, de cor vermelho-púrpura, que não sobe acima da superfície da pele.
  • Púrpura - geralmente múltiplas pequenas manchas hemorrágicas.
  • Equimose é uma grande mancha hemorrágica de formato irregular na pele ou mucosa, de coloração azulada ou roxa.
• Pápula (sinônimo - nódulo) é uma formação densa com diâmetro menor que 1 cm, que se eleva acima do nível da pele.
• Vesícula (vesícula: sinônimo - bolha) é um elemento da erupção cutânea em forma de bolha (até 5 mm de diâmetro) preenchida com exsudato seroso.
• Uma bolha (bolha; sinônimo - bulla) é uma cavidade de paredes finas (mais de 5 mm de diâmetro) preenchida com exsudato.
• Uma pústula (sinônimo - abscesso) é uma bolha cheia de pus.

Se houver uma mancha na pele, é necessário determinar sua origem – se ela é causada pela expansão de pequenos vasos sanguíneos da pele ou se é devido a danos aos vasos com liberação de células sanguíneas no espaço perivascular (erupção cutânea hemorrágica). Um teste simples é útil para o diagnóstico diferencial – pressionar a mancha com uma lâmina de vidro (ou outro); outra técnica é esticar a pele ao redor da mancha: com vasos danificados, a mancha não desaparece, ao contrário das manchas causadas pela expansão local de pequenos vasos sanguíneos da pele. Para o diagnóstico, é muito importante identificar erupções cutâneas hemorrágicas – primárias (doença de Schönlein-Henoch) ou secundárias (em doenças hepáticas crônicas, tumores, intolerância a medicamentos).

Mudanças limitadas na pele

• Vitiligo - manchas despigmentadas (brancas) de vários tamanhos e formas, com uma zona circundante de hiperpigmentação moderada que tende a aumentar. Esta condição é benigna, mas frequentemente leva a problemas estéticos.
• Uma causa comum do aparecimento de manchas despigmentadas (em áreas de bronzeamento) e hiperpigmentadas medindo 0,5-1 cm nas superfícies anterior e posterior do peito, bem como nas axilas, é a pitiríase versicolor (uma micose de pele causada pelo fungo Pityrosporum orbiculare).
• Pintas. Qualquer pinta que tenha surgido recentemente deve ser considerada uma formação tumoral (melanoma, basalioma, outros tumores raros, metástases de vários tumores na pele). Atenção especial deve ser dada a alterações nas pintas, como sangramento e crescimento (risco de malignidade).
• A pele facial de muitos pacientes que abusam cronicamente do álcool adquire uma aparência característica: a pele do nariz e das bochechas apresenta uma coloração azul-púrpura, e há uma dilatação pronunciada dos vasos da esclera, da pele do rosto e da parte superior do corpo. Alterações semelhantes podem ocorrer em pessoas frequentemente expostas a mudanças climáticas repentinas (por exemplo, quando trabalham constantemente ao ar livre).
• Hemorragias e pequenas erupções hemorrágicas ocorrem devido a distúrbios de coagulação sanguínea (por exemplo, na síndrome da coagulação intravascular disseminada - CID, trimbocitopenia), bem como em vasculites de várias origens (púrpura de Schönlein-Henoch, púrpura trombocitopênica idiopática, vasculite induzida por medicamentos, doença hepática crônica, tumores). Danos aos pequenos vasos podem ocorrer em casos de septicemia e endocardite infecciosa.
• Grandes manchas vermelhas na pele (eritema).
  • Eritema nodular na superfície anterior das canelas e na área das articulações do joelho e tornozelo com espessamento doloroso da área hiperêmica da pele ocorre mais frequentemente com:
    • tuberculose;
    • sarcoidose;
    • reumatismo;
    • intolerância a medicamentos (sulfonamidas, antibióticos, preparações de iodo, etc.);
    • doenças infecciosas: infecção causada por Chlamydia pneumoniae, yersiniose, salmonelose;
    • alterações hormonais no corpo: uso de anticoncepcionais hormonais, terapia hormonal.
  • Eritema infeccioso ocorre com a doença de Lyme.
  • O eritema fixo é uma manifestação de hipersensibilidade a medicamentos. Nesse caso, após a ingestão de um medicamento, manchas vermelhas únicas ou múltiplas, e às vezes até bolhas, aparecem na pele, que tendem a reaparecer no mesmo local a cada contato repetido com o medicamento. Manchas pigmentares permanecem no local das lesões, persistindo por vários meses, às vezes por toda a vida.
• Distúrbios tróficos (distúrbios do trofismo, ou seja, “nutrição”, dos tecidos periféricos).
  • Uma escara de decúbito é uma necrose de tecidos moles (pele com tecido subcutâneo, membrana mucosa) que ocorre como resultado de isquemia causada por pressão mecânica contínua e prolongada sobre eles. As escaras se formam mais frequentemente em pacientes em repouso no leito nas áreas do corpo sujeitas à pressão mais intensa do leito (cotovelos, região cruzada, etc.). A primeira manifestação é um foco de hiperemia da pele com a formação gradual de erosões e, posteriormente, úlceras devido à necrose tecidual.
  • Os distúrbios tróficos crônicos são caracterizados por pele seca, perda de pelos, cicatrização prolongada de quaisquer lesões, bem como pela formação de úlceras tróficas, até alterações gangrenosas. Os distúrbios tróficos ocorrem com suprimento sanguíneo insuficiente (insuficiência arterial, varizes dos membros inferiores), bem como com neuropatias periféricas, especialmente frequentemente com diabetes mellitus (em combinação com macroangiopatia).
  • Cicatrizes na pele podem ser o resultado da abertura cirúrgica de abscessos ou remoção de quaisquer formações de pele, bem como uma consequência de trajetos fistulosos (por exemplo, uma cicatriz “em forma de estrela” no pescoço como resultado de uma fístula de longa data de um linfonodo caseoso com dano tuberculoso).
  • Vestígios de pequenas queimaduras na pele são frequentemente encontrados em pessoas que sofrem de alcoolismo.
  • Ao examinar as superfícies palmares das mãos, podem ser detectadas grandes alterações cicatriciais nos tendões dos dedos e na aponeurose - contratura de Dupuytren, que geralmente ocorre em pessoas que abusam do álcool por um longo período, embora tais deformações possam estar associadas a lesões.
  • Se você tem uma tatuagem, deve levar em consideração o possível risco de infecção pelos vírus da hepatite B e C e pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

• Livedo (do latim para hematoma, contusão: sinônimo - pele marmorizada) é uma condição especial da pele (principalmente das extremidades, mas frequentemente também do tronco), caracterizada por sua cor azul-violeta (cianótica) devido ao padrão reticular ou em forma de árvore dos vasos que aparecem através da pele (as alterações se tornam mais pronunciadas após a exposição ao frio, por exemplo, imediatamente após a remoção da roupa). Livedo está associado à estagnação do sangue em capilares superficiais dilatados ou à microtrombose de vênulas. A variante mais comum é o livedo reticular (livedo reticularis). Pode ocorrer com lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sneddon (uma combinação de trombose recorrente dos vasos cerebrais e livedo reticularis) e periarterite nodular. Além disso, livedo também pode aparecer em outras doenças: dermatomiosite, esclerodermia sistêmica, infecções (tuberculose, malária, disenteria), mas especialmente na síndrome antifosfolipídica. Deve-se ressaltar a importância da detecção, em vários casos, de hiperprodução de livedo e de anticorpos (AT) para fosfolipídios (cardiolipina), o que torna esse sinal importante no diagnóstico da síndrome antifosfolipídica, cuja principal manifestação é a trombose vascular e o tromboembolismo de repetição, incluindo vasos cerebrais e vasos da circulação pulmonar, bem como trombos do leito microcirculatório (principalmente rins) e aborto espontâneo.
• Xantomas e xantelasmas são sinais de distúrbios do metabolismo lipídico (principalmente colesterol), com valor diagnóstico para a detecção de aterosclerose, incluindo a familiar, e também de patologias hepáticas (principalmente cirrose biliar primária). Xantomas são espessamentos granulosos na região das articulações e do tendão calcâneo. Xantelasmas são manchas amarelo-alaranjadas de vários formatos na pele, frequentemente elevadas, geralmente localizadas na pele das pálpebras, aurículas e mucosa oral. Histologicamente, tanto xantomas quanto xantelasmas são representados por aglomerados de fagócitos contendo colesterol e/ou triglicerídeos. Outro sinal externo de aterosclerose é o arco senil da córnea.
• Os nódulos gotosos (tofos) são formações densas (indolores) e irregulares na área das aurículas e articulações (que geralmente estão associadas à sua deformação grosseira), consistindo em depósitos de sais amorfos de ácido úrico, cujo metabolismo interrompido é a base do desenvolvimento da gota.
• Telangiectasia (sinônimo de "vasinho") - dilatação excessiva local de capilares e pequenos vasos. Ocorre mais frequentemente em doenças hepáticas crônicas (cirrose).

Alterações cutâneas na hipersensibilidade a medicamentos

As reações cutâneas mais comuns a medicamentos são:

• Eritema, incluindo exsudativo fixo e multiforme (aparecimento recorrente nas superfícies extensoras das extremidades e mucosas de uma rede polimórfica na forma de eritema, pápulas, às vezes vesículas e bolhas localizadas em anéis; as exacerbações são acompanhadas de febre e artralgia).
• As duas manifestações extremas mais frequentemente observadas de eritema multiforme exsudativo induzido por medicamentos são a síndrome de Stevens-Johnson (formação de bolhas e úlceras na pele e nas mucosas) e a síndrome de Lyell (necrose violenta generalizada e repentina de áreas superficiais da pele e das mucosas com formação de grandes bolhas flácidas contra o fundo do eritema, que se abrem rapidamente).
• Urticária é uma erupção cutânea repentina e generalizada de bolhas que coçam, cercadas por uma zona de hiperemia arterial.
• Angioedema (edema de Quincke) é um edema de pele, tecido subcutâneo ou membranas mucosas, de desenvolvimento agudo e frequentemente recorrente, geralmente espontaneamente transitório. As situações mais perigosas são quando o edema se localiza na face, lábios e se espalha para a cavidade oral, língua, faringe e laringe, podendo levar à insuficiência respiratória.
• A fotossensibilidade é um aumento da sensibilidade do corpo à radiação solar sob a influência de medicamentos, geralmente expressa por inflamação da pele e das mucosas expostas à luz. A fotossensibilidade é causada por alguns antibióticos, como o ciprofloxacino.