Métodos de exame do paciente

Com o desenvolvimento de métodos novos e principalmente instrumentais, pode-se esperar uma diminuição da importância dos princípios de um exame clássico do paciente, que necessariamente inclui o uso de métodos físicos de pesquisa e interrogatório, mas até hoje o exame clássico do paciente é a base para o diagnóstico.

Embora mais e mais, especialmente para os médicos inexperientes, há um desejo de adquirir rapidamente uma especialidade estreita (por exemplo, eletrocardiografia, ecocardiografia), que, claro, é muito mais fácil do que dominar todo o complexo de técnicas de exame clínico do paciente ainda deve avisar o doutor futuro de maneiras tradicionais de negligência . Apenas uma educação médica ampla e profunda com um bom conhecimento do quadro clínico dos principais padrões de desenvolvimento de doenças internas pode ser o fundamento sobre o qual esse ou aquele especialista estreito é formado.

O exame do paciente e, portanto, o processo de diagnóstico, começa com a primeira reunião do médico com o paciente, quando o médico entra na enfermaria onde o paciente está ou o paciente entra no consultório do médico. Tempo da primeira reunião dá uma grande e importante informação: o médico pode ver e ouvir o paciente examina sua queixa, ele pode notar imediatamente amarelado, cianose, edema, para avaliar a extensão da sua actividade, posturas forçadas, assimetria facial, arrastada ou outras características do discurso que imediatamente direciona o exame em um canal específico. Algumas das manifestações da doença (sintomas) podem ser imediatamente relatadas pelo paciente, mas muitos deles o médico descobre durante o exame com a ajuda de testes físicos ou instrumentais de laboratório, e como os sinais individuais são revelados, o médico aplica repetidamente ao questionamento e pesquisa de um determinado órgão ou sistema. Precisão ou negligência na roupa, a ansiedade no comportamento dá idéias adicionais sobre a personalidade do paciente e muitas vezes sobre sua mudança sob a influência da doença. A expressão facial reflete sensações desagradáveis ou dolorosas (dor, ansiedade), uma pessoa indiferente corresponde a uma depressão profunda ou coma. É muito importante observar de uma vez, porque, por mais brilhante que seja o quadro clínico da doença, seus sintomas não devem perder o paciente como um todo. Um médico exigente sempre considera uma variedade de manifestações da doença como sinais relacionados à patologia desse paciente em particular em determinado momento da doença. As palavras do grande patologista russo IV Davydovsky tornaram-se um aforismo: "Num leito hospitalar não existe uma doença abstrata, mas um paciente concreto, isto é, sempre há alguma refração individual da doença". Parafraseando, podemos dizer que a imagem (lona) da doença é delineada pela própria doença, sua etiologia, os padrões de desenvolvimento (patogênese), mas o paciente com suas características somáticas e psíquicas individuais cria uma imagem completa da doença de acordo com essa figura.

"Tenha muito cuidado com um paciente em particular, e não com características específicas da doença", escreveu W. Osler. E novamente da EM Tareev: "O diagnóstico deve ser a base para o tratamento e a prevenção de um paciente individual". É por isso que é um erro estudar os sintomas das doenças apenas de acordo com o livro de texto, já que os estudantes geralmente estão inclinados a fazer. "Olhe, e então raciocine, compare, tire conclusões. Mas primeiro, olhe. Essas palavras de W. Osler estão surpreendentemente em sintonia com o que os notáveis clínicos domésticos M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin disse.

Ao examinar um paciente, é importante criar e durante toda a estadia para ele o máximo de conforto: evite a exposição desnecessária e prolongada e a posição não natural de seu corpo, a postura desconfortável e a pressa associada e, portanto, a falta de completude da pesquisa. O médico também deve evitar auto-pose desconfortável: sempre é aconselhável sentar-se ao nível da cama ou no sofá de um paciente e garantir que as condições para conversar e examinar o paciente sejam tão favoráveis quanto possível.

Assim, o sucesso do processo de diagnóstico depende de quão completamente o médico pode identificar os sinais da doença (ou doenças) e entender por que exatamente esses sinais estão presentes em um paciente em particular. Seria um erro acreditar que o conceito de diagnóstico só pode ser compilado com base no que foi lido no livro didático e monografia, manual ou ouvido em uma palestra, o conceito de diagnóstico é finalmente formado no leito do paciente. "Se o médico não tem profunda humanidade e pensamento analítico, ele deve trabalhar com aparelhos, não pessoas" (EM Tareyev).

Discutir os problemas de exame de um paciente, não se pode deixar de abordar alguns de seus aspectos éticos, enfatizando imediatamente a grande importância de tudo o que o médico está fazendo com o paciente. O estudo de cada paciente é, naturalmente, um estudo clínico, e o médico e o paciente participam igualmente. Em todas as etapas deste trabalho, há leis que estão muito próximas das leis do presente, arte genuína, porque o assunto da pesquisa em ambos os casos é uma pessoa.

Já no processo de estudo de anamnese e exame físico, os problemas éticos se manifestam muito definitivamente. Claro, a situação desesperada, na qual o paciente muitas vezes coloca sua doença, faz com que o paciente concorde em muitos aspectos com as ações do médico e até com o aluno, mas o resultado final depende diretamente da interação do médico e do paciente. Muitos problemas éticos na primeira fase são mais fáceis de resolver, se o nível de cultura de conversação, a aparência do médico, sua maneira de examinar o paciente é adequada.

Além disso, os problemas éticos são especialmente agudos quando é necessário usar métodos de pesquisa instrumentais, laboratoriais, em particular invasivos, bem como ao escolher um ou outro método de tratamento.

Isto é devido ao facto de que, mesmo o uso de métodos não invasivos, por exemplo, Radiology (estudo com bário ou estudo radiopaco) pode ser acompanhada por complicações, cuja gravidade é agravado pela utilização de métodos mais sofisticados - broncografia, cateterização, mas especialmente endoscópica quando pode ocorrer rupturas e perfurações paredes órgão, sangramento, embolia, pneumotórax fatal, parada cardíaca, embora a incidência de tais complicações não exceda em 0,2-0,3% principal.

Particularmente difícil é a situação em que a questão do uso de procedimentos de diagnóstico acompanhados por um trauma de órgão - desde toracocentese até biópsia de órgãos (rim, fígado, pulmão, coração) está sendo decidida. O risco de complicações, por exemplo, com biópsia hepática (hemorragia, incluindo hematomas subcapsulares, pneumotórax, peritonite biliar, peritonite purulenta, choque pleural, punção do ducto biliar grande, síndrome da dor) é muito definido. E as instituições médicas em que esses métodos de pesquisa são utilizados são mais propensos a estar em uma posição menos favorável em comparação com instituições que não os conduzem e, portanto, não estão em risco. Claro, é preciso enfatizar que a tendência de realizar uma "biópsia de tudo o que só pode ser probado" não deve ser fundamental. No entanto, muitos anos de experiência no uso desses métodos em medicina, diagnosticados corretamente com seus diagnósticos de ajuda em milhares de pacientes e, finalmente, a possibilidade de tratamento racional dos pacientes após a realização desses estudos nos convencer da conveniência e necessidade de sua realização.

Outro grande círculo de problemas éticos na atividade de um internista moderno está relacionado à sua atividade terapêutica, principalmente com o fornecimento de terapia medicamentosa. Complicações terapia de droga suficientemente conhecido, assim, por vezes, as drogas podem mesmo induzir quadro clínico grave, repete tais doenças brilhantes, tais como lúpus eritematoso sistémico (procainamida influenciado), fibrosante alveolite (nitrofuranos), periarterite nodosa (sulfonamidas) e m. P.

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