Peritonite biliar: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Quais doenças causam peritonite biliar?

Após a colecistectomia, a bile pode vazar do leito vesical ou de um ducto cístico com vazamento. O aumento da pressão nos ductos biliares, como o causado por um cálculo biliar comum não removido, aumenta o fluxo de bile, e seu acúmulo ao redor dos ductos biliares contribui para o desenvolvimento de uma estenose.

Após o transplante de fígado, pode ocorrer vazamento de bile na área da anastomose do ducto biliar.

O empiema ou gangrena da vesícula biliar pode ser complicado pela sua ruptura com a formação de um abscesso. O encapsulamento do conteúdo derramado é facilitado por aderências previamente formadas.

As causas traumáticas da peritonite biliar incluem ferimentos contusos ou por arma de fogo nos ductos biliares e, raramente, punção da vesícula biliar ou dilatação do ducto intra-hepático durante biópsia por punção do fígado, bem como durante a CPT em pacientes com colestase grave. Às vezes, observa-se vazamento de bile após biópsia hepática cirúrgica.

A peritonite biliar espontânea pode se desenvolver em icterícia mecânica grave e prolongada, sem danos visíveis aos ductos biliares. Esse fenômeno é explicado pela ruptura de pequenos ductos intra-hepáticos.

A perfuração do ducto biliar comum é muito rara e é causada pelos mesmos motivos da perfuração da vesícula biliar: aumento da pressão nos ductos biliares, erosão da parede por um cálculo e sua necrose em consequência de trombose vascular.

Às vezes, a icterícia em recém-nascidos é causada pela perfuração espontânea dos ductos biliares extra-hepáticos, que geralmente se localiza na confluência dos ductos cístico e hepático comum.

A patogênese desse processo não é clara.

Sintomas de peritonite biliar

A gravidade dos sintomas depende da extensão da disseminação da bile pela cavidade abdominal e de sua infecção. A bile que entra na cavidade abdominal livre leva a choque grave. Os sais biliares irritam quimicamente o peritônio, causando exsudação de grandes volumes de plasma no líquido ascítico. A saída da bile é acompanhada por dor abdominal difusa intensa. Ao exame, o paciente está imóvel, a pele está pálida, pressão arterial baixa, taquicardia persistente, rigidez em forma de tábua e sensibilidade difusa à palpação do abdômen são notados. Paresia intestinal frequentemente se desenvolve, portanto, peritonite biliar deve sempre ser excluída em pacientes com obstrução intestinal inexplicada. Uma infecção secundária ocorre após algumas horas, que se manifesta por um aumento da temperatura corporal em um contexto de dor abdominal persistente e sensibilidade.

Os achados laboratoriais são normais. Pode haver hemoconcentração; a laparocentese revela bile, geralmente infectada. Os níveis séricos de bilirrubina aumentam e, posteriormente, a atividade da fosfatase alcalina aumenta. A colecintilografia ou colangiografia revela vazamento de bile. A drenagem biliar endoscópica ou percutânea melhora o prognóstico.

Tratamento da peritonite biliar

A terapia de infusão de reposição é obrigatória; em caso de obstrução intestinal paralítica, pode ser necessária a intubação intestinal. Antibióticos são prescritos para prevenir infecção secundária.

Em caso de ruptura da vesícula biliar, a colecistectomia é indicada. Se houver vazamento de bile pelo ducto biliar comum, pode-se realizar a colocação de stent endoscópico (com ou sem papila esfincterotomia) ou a drenagem nasobiliar. Se o vazamento de bile não cessar em 7 a 10 dias, pode ser necessária uma laparotomia.