Insulina no diabetes: quando nomeado, calculando a dose, como apunhalar?

O hormônio insulina produzido pelo pâncreas é necessário para manter a homeostase da glicose, regular o metabolismo de carboidratos e proteínas e o metabolismo energético. Quando esse hormônio não é suficiente, desenvolve-se hiperglicemia crônica, frequentemente indicativa de diabetes mellitus, e então a insulina é prescrita para o diabetes.

Tratamento com insulina para diabetes

O que é insulina para diabetes? O problema resolvido pelo  tratamento com insulina no diabetes é fornecer ao organismo esse hormônio, porque no diabetes tipo 1, as células β pancreáticas não desempenham sua função secretora e não sintetizam insulina. Endocrinologistas chamam injeções regulares de insulina em diabetes desse tipo pela terapia de insulina substitutiva, que visa combater a hiperglicemia - um aumento da concentração de glicose no sangue.

E as principais indicações para o uso de preparações de insulina são diabetes mellitus insulino-dependente. Posso desistir de insulina para diabetes? Não, para picar insulina no diabetes tipo 1 é necessário, pois na ausência de um hormônio endógeno, é a única maneira de regular a concentração de glicose no sangue e evitar as conseqüências negativas de seu aumento. Nesse caso, a ação farmacológica da insulina, ou seja, preparações de insulina, reproduz exatamente o efeito fisiológico da insulina produzida pelo pâncreas. É por esta razão que a dependência da insulina no diabetes não se desenvolve.

Quando a insulina é prescrita para diabetes mellitus, não relacionada à dependência desse hormônio? Insulina na diabetes de tipo 2 - com um aumento da necessidade de insulina devido à estabilidade de certos receptores de tecido para a hormona circula no sangue e perturbação do metabolismo de hidratos de carbono - usado quando células p do pâncreas são incapazes de proporcionar esta necessidade. Além disso, a disfunção progressiva das células β em muitos pacientes obesos leva à hiperglicemia prolongada, apesar do uso de drogas para reduzir os níveis de açúcar no sangue. E então, mudar para a insulina no diabetes tipo 2 pode restaurar o controle glicêmico e reduzir o risco de complicações associadas ao diabetes progressivo (incluindo coma diabético).

Estudos publicados em 2013 na revista The Lancet Diabetes & Endocrinology demonstraram a eficácia do uso de terapia insulínica intensiva a curto prazo em 59-65% dos pacientes com diabetes tipo 2.

Injeções de insulina para diabetes deste tipo podem ser prescritas por um período limitado de tempo em conexão com intervenção cirúrgica, patologias infecciosas graves ou condições agudas e urgentes (principalmente em acidente vascular cerebral e ataque cardíaco).

A insulina é usada para diabetes de mulheres grávidas (o chamado diabetes mellitus gestacional) - se você normalizar o metabolismo de carboidratos e reduzir a hiperglicemia, você não pode usar a dieta. Mas durante a gravidez, nem todas as preparações de insulina (mas apenas a insulina humana) podem ser usadas: o endocrinologista certo deve escolher o remédio certo - levando em conta as contra-indicações das drogas e o nível de açúcar no sangue em um paciente em particular.

Forma de liberação

Preparações de insulina estão disponíveis na forma de uma solução e uma suspensão para injeção. Estas são garrafas de vidro comuns (hermeticamente fechadas) - para administração da solução com uma seringa de insulina, ou frascos de cartuchos (penfill) - para administração por meio de seringas especiais.

Nomes de preparações do grupo insulina: as melhores insulinas para diabetes

Até o momento, todos os medicamentos fabricados do grupo da insulina são classificados de acordo com a velocidade com que eles começam a agir após a administração e a duração dessa ação.

Os nomes de drogas de alta velocidade similares à insulina humana: Insulina aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (em outras variantes - Epaidra). Estas drogas têm um efeito ultracurto no início (já 10 minutos depois da injeção); o efeito máximo (pico) é observado não mais que 1,5-2 horas, e o efeito hipoglicêmico após uma única administração é mantido por cerca de três a cinco horas.

Em preparações de insulina de acção rápida, que incluem insulina, Actrapid, Apidra SoloSTAR®, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Duração Antiglikemicheskogo do efeito de 7-8 horas, e eles começam a agir 20-30 minutos após a injeção de insulina em ambos os tipos de diabetes.

Drogas tais como HM Aktrafan, Inuzofan (isofano HM, HM protofan), Insuman Basal, insular Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin insulina NPH são com uma duração média de acção (no prazo de 14-16 horas ), enquanto eles começam a agir apenas de meia a duas horas após a injeção.

Acredita-se que a melhor insulina na diabetes são aquelas que podem ser picadas uma vez ao dia. Tal acção prolongada da insulina na diabetes (praticamente dentro de 24-28 horas) e a concentração das suas formulações estáveis fornecer Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR®) Humulin insulina Ultralente superlente, Tudzheo SoloSTAR®, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

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Farmacodinâmica

Após a injeção de drogas insulínicas, elas entram na circulação sistêmica. Agentes farmacologicamente activos ligam-se ao plasma proteínas globulares (geralmente superior a 25%) e, em seguida, rapidamente eliminada do sangue e interagem com receptores de insulina na membrana celular - para aumentar o metabolismo de glucose intracelular, ajuda a reduzir o seu nível no sangue.

A divisão da insulina exógena ocorre por hidrólise sob a ação de enzimas hepáticas e renais; Eliminação - com urina e bile.

A farmacocinética das preparações de insulina de ação prolongada é um pouco diferente, pois sua substância é liberada muito mais lentamente. Além disso, algumas insulinas sintéticas se decompõem em metabólitos ativos que promovem ação hipoglicêmica prolongada.

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Dosagem e administração

Absolutamente todos os pacientes selecção de insulina na diabetes mellitus de ambos os tipos é levada a cabo pelo médico assistente, endocrinólogo individualmente: os resultados das análises de sangue para glicose em jejum, e durante o dia, em  hemoglobina glicada  e urina para o açúcar (glicosúria); tendo em conta a idade, estilo de vida, modo e natureza da nutrição, bem como a intensidade da atividade física normal.

O cálculo da insulina no diabetes é realizado nos mesmos princípios com uma correlação do tipo de diabetes. E a dose óptima de insulina na diabetes é definido com base na determinação de insulina endena e as necessidades diárias de desta hormona - uma média de 0,7-0,8 UI por quilograma de peso corporal, em diabetes de tipo 1 e diabetes do tipo 2-0,3 0,5 unidades / kg.

Em casos de excesso de açúcar no sangue de 9 mmol / l, é necessário ajuste da dose. Deve-se ter em mente que, após administração de 1 UI duração média da acção da insulina ou insulina prolongada existe uma diminuição nos níveis de glucose no sangue para cerca de 2 mmol / l, e formulações rápidas (de acção rápida) é consideravelmente mais forte, que devem ser considerados quando a sua dosagem .

Como, onde e quantas vezes eu injetar insulina com diabetes?

As preparações de insulina são administradas por via subcutânea; injecções de insulina em diabetes que levado para dentro do tecido subcutâneo no abdómen (parede abdominal frontal), a parte anterior da coxa, a parte superior das nádegas ou perna (ombro inferior joint - na região do músculo deltóide). A droga não deve ser fria (isso diminui significativamente o início de sua ação).

Quando se utiliza insulina duração média esquema padrão aplicável de acordo com o que torna injecções duas vezes durante o dia: de manhã, dentro de 9 horas (30-40 minutos antes da refeição) a ser administrada de 70-75% da dose diária total, e o resto - até 17 horas (também antes das refeições). A nutrição diabética na insulina é muito importante: 5-6 refeições por dia devem ser claramente cronometradas.

Uma única injeção de insulina no diabetes tipo 2 pode ser apropriada se a necessidade diária de insulina no paciente não exceder 35 unidades, e não houver flutuações agudas no nível de glicemia. Para esses casos, são usadas preparações de insulina de ação prolongada, que devem ser tomadas a cada quatro horas, incluindo duas horas antes de dormir.

Como se acredita-se que a utilização de insulina uma vez ao dia em pacientes com diabetes tipo 1 não reflectem as acções fisiológicas desta hormona, um esquema de introduzi-lo, chamado tratamento intensivo com insulina.

De acordo com este esquema, as preparações de insulina podem ser usadas como uma combinação de insulina de ação curta ou ação prolongada. Se o primeiro (administrado antes das refeições) deve cobrir a necessidade de insulina após as refeições, este último (usado de manhã e antes de deitar) fornece outras funções bioquímicas da insulina no corpo. Em geral, isso leva à necessidade de injetar medicamentos diferentes até quatro a seis vezes por dia.

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Contra-indicações

Entre contra-indicações para a utilização de insulina marcada disponibilidade culas? Hormonalmente activos tumores de ilhéus pancreáticos (insulinoma), pancreatite aguda, hepatite viral aguda, hepática grave e / ou insuficiência renal, e também patologias gastrointestinais ulcerativas durante o seu agravamento.

O que é perigoso para a insulina no diabetes?

Outros efeitos colaterais, tais como o aparecimento de reacções alérgicas locais (vermelhidão e prurido da pele), edema, dor muscular e atrofia de tecido subcutâneo no local de injecção, em uma dosagem de insulina danos desequilibrado em diabetes pode manifestar-se como a hipoglicemia.

Esta diminuição no nível de glicose está abaixo do nível fisiologicamente adequado, que se manifesta por tais sintomas: palidez da pele, suor frio, diminuição da pressão arterial e ritmo cardíaco acelerado; dor de cabeça e visão turva; aumento da fadiga ou fraqueza geral e sonolência; náuseas e mudanças temporárias no paladar; tremores e cãibras; nervosismo e ansiedade; diminuição da concentração e perda de orientação.

Quando grave cérebro hipoglicemia deixa de receber a glicose, e chega um coma, ameaçando não somente alterações degenerativas irreversíveis nas células cerebrais, mas também fatal.

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Overdose

Quando uma overdose de insulina desenvolve hipoglicemia (veja acima). Além disso, o excesso de doses prolongadas de preparações de insulina em pacientes com diabetes tipo 1 pode levar ao desenvolvimento da síndrome de Somogy, que também é chamada de hiperglicemia de ricochete.

Crónica essência insulina sobredosagem reside no fato de que, em resposta a uma diminuição no nível de glicose no sangue são activados os chamados hormonas kontrinsulinovyh (epinefrina, corticotropina, cortisol, hormona do crescimento, glucagon, etc.).

Como resultado, a urina pode aumentar significativamente o teor de corpos cetônicos (ketonuria manifestado odor de acetona de urina) e desenvolver cetoacidose - um aumento significativo da diurese, sede agonizante, rápida perda de peso, dispneia, náuseas, vómitos, dor abdominal, letargia geral, perda de consciência até coma.

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Interações com outras drogas

A insulina no diabetes potencializa o efeito de drogas hipoglicemiantes para uso interno; sulfonamidas; antibiicos de tetraciclina; antidepressivos do grupo inibidor da MAO; preparações de cálcio e lítio.

Drogas antivirais, GCS, diuréticos tiazíticos, preparações de heparina e efedrina, anti-histamínicos não devem ser usados para injeções de insulina. A interação com fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e preparações contendo ácido salicílico e seus derivados aumenta a ação da insulina.

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Condições de armazenamento

Todas as preparações de insulina devem ser armazenadas em um local escuro no refrigerador (a uma temperatura de + 2-8 ° C).

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Validade

A vida útil das drogas é indicada na embalagem, como regra geral, é de 24 meses.

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Qual é melhor: insulina ou uma pílula com diabetes?

Os comprimidos relacionados com agentes hipoglicemiantes para administração oral têm diferentes mecanismos de ação, quando utilizados apenas com diabetes tipo 2 independente de insulina ou resistente à insulina. Então, exatamente o tipo desta doença dá ao endocrinologista uma razão para prescrever insulina ou uma pílula com diabetes.

Sulfonilureias - Glibenclamida (Mannino) Gipizid (Minidiab), glinidas grupo gliquidona, gliclazida, e também preparações (A repaglinida, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) estimulam as células p do pâncreas, aumento da secreção de insulina.

A preparações de, uma substância activa de biguanida que é butilbiguanida cloridrato - Butilbiguanid, cloridrato de buformina, Gliformin, gliburida, cloridrato de metformina, metformina, etc -. Reduzir os níveis de glicose no sangue em pacientes com diabetes tipo 2, devido à melhoria do transporte de glucose através da membrana celular de miócitos e células adiposas. Isto afecta o metabolismo da glicose, e é, em primeiro lugar, não produzidos por terceiros (a partir de compostos não-hidratos de carbono), e, em segundo lugar, não é libertado para o sangue, como resultado de uma clivagem bloqueada de glicogénio nos tecidos. Em alguns casos, essas drogas são usadas simultaneamente com a insulina.

Veja também a publicação -  Comprimidos de diabetes mellitus

Como perder peso com diabetes em insulina?

Muitas pessoas sabem que o tratamento do diabetes com insulina pode adicionar quilos extras na forma de tecido adiposo subcutâneo, uma vez que esse hormônio promove a lipogênese.

As drogas hipoglicemiantes acima mencionadas na forma de comprimidos contendo butilbiguanida como um ingrediente ativo contribuem não apenas para uma diminuição na glicemia, mas também para o apetite. Na sua recepção (uma pastilha durante o dia) em diabéticos com a obesidade o peso diminui.

Além disso, a nutrição adequada é necessária para o diabetes em insulina com restrição calórica diária (entre 1700 e 2800 kcal).

Se o diabetes for dependente de insulina, recomenda-se seguir uma  dieta para diabetes tipo 1, e uma dieta para diabetes tipo 2 é desenvolvida para pacientes com diabetes insulino-dependente  .