Insulinoterapia em diabetes mellitus

Para compensar as violações do metabolismo de carboidratos no corpo, mostra a insulinoterapia. Vamos considerar características do método dado, regras e princípios da realização, preparações.

Se você não pode restaurar os valores normais de açúcar no sangue com comprimidos, um estilo de vida saudável ou uma nutrição adequada, você precisa de insulina. Seu uso está diretamente relacionado ao esgotamento do pâncreas. No corpo são células beta que produzem um hormônio. Sob a influência de certos fatores, o ferro está esgotado, estes incluem:

1. O nível de glicose é superior a 9 mmol / l. Açúcar elevado tem um efeito destrutivo no pâncreas, que deixa de produzir hormônios e leva a uma patologia como a toxicidade da glicose.
2. Uso a longo prazo de altas doses de sulfonilureia. A mudança no nível de açúcar ocorre com o estômago vazio, mas o ferro permanece capaz de produzir insulina em resposta ao uso de sulfoniluréia (Maninil, Diabetes, Amaral), estimulando seu trabalho.
3. Não cumprimento de recomendações médicas para o tratamento da doença endócrina. Se, por muito tempo, o nível de glicose permanecer elevado, e uma pessoa não seguir uma dieta, mas tomar medicação para normalizar o açúcar no sangue, então as células beta do pâncreas falham. O órgão está esgotado e a glicose é aumentada, independentemente da ingestão de alimentos.

Segundo os estudos, o pâncreas dá uma falha em 6-8 anos após o diagnóstico de diabetes tipo 2. Introdução ao corpo de insulina destina-se a eliminar a síndrome da toxicidade da glicose. A droga descarrega o órgão afetado e promove sua recuperação.

Na prática clínica, a terapia com insulina é usada não apenas para o tratamento do diabetes, mas também para certas doenças mentais. Esta técnica é indicada para diabetes tipo 2 antes da operação planejada, bem como para o tratamento de uma doença do primeiro tipo.

Vantagens de usar preparações de insulina:

• O nível de glicose não muda durante um longo período de tempo e está dentro da faixa normal.
• O paciente determina independentemente a quantidade da droga administrada.
• Não há recomendações claras sobre o regime de tomar o medicamento.
• Diminui a progressão do diabetes e o desenvolvimento de suas complicações.

Quanto às desvantagens, este método de tratamento requer monitoramento regular do nível de açúcar no sangue com a ajuda de um glicosímetro. Com diabetes leve, existe um risco de sua progressão.

Até o momento, no mercado farmacêutico, existem muitas preparações de insulina que diferem em suas propriedades farmacológicas, grau de purificação e duração de ação. Decorrendo disto, todos os medicamentos e recomendações para o seu uso devem ser dados apenas pelo médico assistente do endocrinologista.

Princípios da terapia com insulina

Como muitos métodos médicos, a terapia com insulina tem certos princípios, considere-os:

1. A dose diária do medicamento deve corresponder ao máximo fisiológico. Durante o dia deve ser administrado até 70% da dose, os restantes 30% - antes de deitar. Tal princípio permite imitar uma imagem real da produção de hormônios pelo pâncreas.
2. A escolha da dosagem ideal é influenciada pelas necessidades diárias do medicamento. Eles dependem das características fisiológicas do corpo. Então, para uma pessoa dominar uma unidade de grãos, ½ unidades de insulina e outras 4.
3. Para determinar a dose, é necessário medir o nível de glicose no sangue após uma refeição, levando em conta o número de calorias consumidas. Se a glicose é mais alta que a norma, então a dose da droga é aumentada em várias unidades até este indicador retornar ao normal.
4. Corrigir a dose da droga pode ser por parâmetros glicêmicos. De acordo com este método, para cada 0,28 mmol / L de glicose, quando excedendo 8,25 mmol / l, 1 unidade de medicamento deve ser adicionada. Ou seja, cada unidade de açúcar adicional requer 2-3 unidades do medicamento.

As pesquisas conduzidas e as respostas dos pacientes indicam que a maneira mais atual e adequada de manter um nível normal de açúcar no sangue é o autocontrole da glicose. Glicosímetros individuais e dispositivos estacionários são usados para isso.

Indicações para o procedimento

O uso de drogas para compensar violações do metabolismo de carboidratos no organismo tem certas indicações para a conduta, considerá-las:

• Diabetes dependente de insulina tipo 1.
• Descompensação do diabetes tipo 2.
• Cetoacidose diabética.
• Coma diabético.
• Tratamento complexo da esquizofrenia.
• Diminuição do peso corporal nas patologias endócrinas.
• Nefropatia diabética.
• Coma hiperosmolar.
• Gravidez e nascimento em diabetes.

Diabetes mellitus tipo 2 é independente de insulina, embora se refira a doenças metabólicas. Patologia ocorre com hiperglicemia crônica devido a uma violação da interação da insulina com as células pancreáticas. A terapia insulínica no segundo tipo de diabete tem tais indicações para executar:

• Intolerância individual ou ineficácia de medicamentos que diminuem os níveis de açúcar no sangue.
• A primeira doença diagnosticada com alto nível de glicose em 24 horas.
• Exacerbação de doenças crônicas.
• Doenças infecciosas.
• Sinais de deficiência de insulina no corpo.
• Distúrbios graves dos rins e fígado.
• Desidratação do corpo.
• Venha e coma.
• Doenças do sistema hematopoiético.
• Detecção de corpos cetônicos na urina.
• Intervenção cirúrgica planejada.

Com base nas indicações acima, o endocrinologista faz um regime de tratamento, escolhe a dosagem ideal e as recomendações para a terapia com medicamentos insulínicos.

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Preparação

Antes da introdução da insulina, o paciente deve passar por um treinamento especial. Antes de mais nada, escolha o método da administração - usando uma caneta de seringa ou uma seringa de insulina com uma pequena agulha. O local do corpo, no qual se planeja fazer uma picada, deve ser tratado com um anti-séptico e bem amassado.

O mais tardar meia hora após a injeção, você precisa levar comida. É contra-indicado administrar mais de 30 unidades de insulina por dia. O regime de tratamento ideal e a dosagem exata são escolhidos pelo médico assistente, individualmente para cada paciente. Se a condição do paciente piorar, a dosagem é ajustada.

Recomendações para insulinoterapia

De acordo com os estudos realizados, o tempo de ação das preparações de insulina no corpo é individual para cada paciente. Provindo disto há diferente na duração da ação da medicina. Ao escolher o medicamento ideal, os médicos recomendam concentrar-se no nível de glicemia, respeitando a dieta prescrita e aderindo à atividade física.

O ponto principal do tratamento medicamentoso para o diabetes é a imitação da secreção normal de hormônios pelo pâncreas. O tratamento consiste em alimentos e secreção basal. Este último normaliza o nível de glicemia entre as refeições, durante o repouso noturno, e também promove a excreção de açúcar, que entra no corpo fora das refeições. A atividade física e a fome reduzem a secreção basal em 1,5 a 2 vezes.

A compensação máxima do metabolismo de carboidrato com a ajuda de um esquema corretamente formulado da terapia de insulina permite reduzir significativamente o risco de complicações da doença. Quanto menos flutuação no nível de açúcar no sangue durante o dia, melhor a condição do paciente. Muitos médicos aconselham manter um diário especial, indicando a dose injetada da droga, o número de unidades de pão comido e o nível de atividade física. Isso permite que você mantenha o diabetes sob controle.

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Técnica terapia de insulina

Diabetes mellitus tipo I refere-se a uma das doenças mais comuns e perigosas do sistema endócrino. Por causa do rompimento do pâncreas e da produção de hormônios, a glicose que entra no corpo não é digerida e não é decomposta. Neste contexto, há um declínio acentuado no sistema imunológico e complicações se desenvolvem.

A introdução de análogos sintéticos do hormônio, permite restaurar o nível normal de açúcar no sangue e regular o funcionamento do corpo. Por via de regra, as preparações para o insulinoterapiya administram-se hipodérmicamente, em caso da emergência, a intramuscular / administração intravenosa é possível.

A técnica da terapia de insulina com uma seringa é tal um algoritmo de ações:

• Prepare um frasco da droga, uma seringa, um desinfetante para a pele.
• Tratar com um anti-séptico e derreter ligeiramente a área do corpo em que a injeção será feita.
• Reúna com a seringa a dose necessária da droga e a injeção abaixo da pele (em grandes doses intramuscularmente).
• Mais uma vez, trate o local da injeção.

A seringa pode ser substituída por um dispositivo de injeção mais conveniente - é uma caneta de seringa. Tem uma agulha especial, que reduz a dor da injeção ao mínimo. A conveniência de usá-lo permite que você faça injeções a qualquer momento e em qualquer lugar. Além disso, algumas canetas de seringa têm frascos de insulina, o que torna possível combinar medicamentos usando diferentes terapias.

Se você injetar o medicamento sob a pele no abdômen (direito ou esquerdo do umbigo), ele será muito mais rapidamente absorvido. Quando injeções na coxa, a absorção é lenta e não completa. Introdução às nádegas e ombro pela taxa de absorção leva um valor intermediário entre uma facada no abdômen e coxa. Insulina de ação prolongada deve ser injetada no quadril ou no ombro e curta - no estômago.

A administração em longo prazo da droga em um mesmo local causa alterações degenerativas do tecido adiposo subcutâneo, o que afeta negativamente o processo de absorção e a eficácia da terapia medicamentosa.

Regras de terapia de insulina

Como qualquer método de tratamento, a terapia com insulina tem várias regras que devem ser seguidas ao conduzi-la.

1. A quantidade de açúcar no sangue pela manhã e após as refeições deve ser mantida dentro dos limites normais, que são individuais para cada pessoa. Por exemplo, para mulheres grávidas, a glicose deve estar na faixa de 3,5-6.
2. A introdução do hormônio visa imitar suas oscilações normais com um pâncreas saudável. Antes das refeições, use uma insulina curta, durante o dia é médio ou longo prazo. Depois do sono, você entra curto e médio, antes do jantar - curto e antes de ir dormir - meio.
3. Além do cumprimento da dose de medicação, deve-se aderir a uma dieta saudável e manter atividade física. Como regra geral, o endocrinologista desenvolve um plano nutricional para o paciente e fornece tabelas glicêmicas que permitem monitorar o processo de tratamento.
4. Monitoramento regular dos níveis de glicose. O procedimento é melhor realizado antes e após as refeições, bem como em caso de hipoglicemia / hiperglicemia. Para medições, você precisa comprar um glicosímetro pessoal e um filtro de tira para ele.
5. A dosagem da insulina deve variar da quantidade de alimento consumida, da hora do dia, da atividade física, do estado emocional e da presença de doenças concomitantes. Ou seja, a dose não é fixa.
6. Todas as alterações relacionadas ao tipo de medicamento utilizado, sua dosagem, modo de administração e bem-estar devem ser discutidas com o médico responsável. A comunicação com o endocrinologista deve ser permanente, especialmente se houver risco de desenvolvimento de emergências.

As regras acima permitem manter um estado normal do corpo com um distúrbio metabólico tão sério como o diabetes.

Terapia com insulina em psiquiatria

O tratamento com o uso de drogas de insulina em psiquiatria, tem tais indicações de uso:

• Psicoses
• Esquizofrenia
• Alucinações.
• Síndrome delirante.
• Catatonia.
• Gebefrenia.

Terapia de choque de insulina tem um efeito antidepressivo pronunciado, reduz ou elimina completamente os sintomas de apato-abulia e autismo. Promove a normalização do potencial energético e do estado emocional.

O tratamento com este método da esquizofrenia compõe-se de várias etapas. O paciente recebe a primeira injeção pela manhã com o estômago vazio com uma dosagem inicial de 4 unidades e diariamente aumenta para 8 unidades. A peculiaridade deste esquema é que as injeções são feitas cinco dias seguidos com uma pausa de dois dias e uma continuação adicional do curso.

1. A primeira etapa consiste em introduzir o paciente em um estado de hipoglicemia por 3 horas. Para restaurar o nível de glicose, o paciente recebe uma bebida de chá que contém pelo menos 150 g de açúcar. Além disso, uma dieta rica em carboidratos é necessária, o que finalmente normaliza a condição.
2. O segundo estágio do tratamento consiste em aumentar a dose da droga e um desligamento mais longo da consciência do paciente. Para normalizar o paciente, um conta-gotas é colocado para administração intravenosa de 20 ml de uma solução a 40% de glicose. Uma vez que o paciente recuperou a consciência, ele recebe xarope de açúcar e um café da manhã reforçado.
3. O terceiro estágio da terapia é aumentar ainda mais a dosagem. Isso provoca uma condição que beira a cópula (opressão total) e o coma. O paciente pode permanecer nessa posição por não mais de 30 minutos, pois há risco de desenvolvimento de consequências irreversíveis. Para eliminar a hipoglicemia, são usados conta-gotas com glicose.

Durante o tratamento, deve-se ter em mente que a terapia de choque de insulina ameaça o paciente com tais problemas:

• Convulsões convulsivas, semelhantes às crises epilépticas.
• Coma prolongado.
• Estado de co-coma após recuperação do coma de insulina.

O curso do tratamento compõe-se de 20-30 sessões, durante as quais o paciente cai em um coma de soporno. Por causa do perigo deste método e do risco de desenvolver complicações sérias, não se generalizou na psiquiatria.

Contra-indicações para o procedimento

O tratamento de formas de diabetes dependentes de insulina, como qualquer terapia medicamentosa, tem certas limitações. Considere as principais contraindicações para o uso de insulina:

• Formas agudas de hepatite.
• Cirrose do fígado.
• Lesões ulcerativas do estômago e duodeno.
• Urolitíase.
• Hipoglicemia.
• Jade
• Pancreatite
• Doenças cardíacas descompensadas.

Deve ter-se um cuidado especial ao tratar doentes com circulação cerebral diminuída, doença da tiróide, insuficiência renal, doença de Addison.

Também deve levar em conta a intolerância individual de certos tipos da droga e o risco de reações alérgicas aos componentes da insulina. Formas de inalação da droga são contraindicadas para crianças da infância, assim como bronquite, asma brônquica, enfisema e pacientes que fumaram durante os últimos 6 meses.

Durante a terapia com insulina, deve-se levar em conta a propensão da insulina de interagir com outras drogas. Sua atividade aumenta significativamente quando usado com drogas redutoras de açúcar por via oral, etanol, b-adrenoblokers. Ao interagir com os glicocorticosteróides, existe um alto risco de desenvolver hiperglicemia.

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Nutrição para insulinoterapia

A dieta em diabetes mellitus é completamente dependente do regime e do regime de insulinoterapia. A quantidade de refeições é calculada com base na dosagem de insulina, no tipo de hormônio administrado, no local da injeção e nas características do corpo do paciente. A dieta deve conter uma quantidade fisiológica de calorias, bem como a norma necessária de proteínas, gorduras, carboidratos e outros nutrientes. Todos esses fatores determinam a frequência e o tempo de ingestão, a distribuição de carboidratos (unidades de cereais) pelas refeições.

Considere as peculiaridades da nutrição sob diferentes esquemas de compensação do metabolismo de carboidratos:

• A droga ação ultra-rápida - aplica-se 5 minutos antes das refeições, reduz a glicose depois de 30-60 minutos.
• A insulina de ação curta é injetada 30 minutos antes das refeições, com a diminuição máxima da glicose ocorrendo após 2-3 horas. Se você não consumir alimentos ricos em carboidratos após a injeção, a hipoglicemia se desenvolve.
• Preparações de duração média e ação prolongada - abaixam o açúcar depois de 5-8 e 10-12 horas.
• As insulinas mistas são injeções de ação curta e intermediária. Depois da administração duas vezes causam uma redução máxima na glicose e exigem a compensação de carboidrato comendo.

Ao elaborar uma dieta, não apenas o tipo de medicação que está sendo administrada, mas também a frequência das injeções é levada em conta. Particular atenção é dada a tal conceito como uma unidade de grãos. Esta é uma estimativa provisória da quantidade de carboidratos nos alimentos. Por exemplo, 1 unidade de pão é 10-13 g de carboidratos sem levar em conta a fibra dietética, mas levando em conta substâncias de lastro ou 20-25 g de pão.

1. Administração de duas vezes - na manhã 2/3 da dose diária injetam-se, e à tarde 1/3.

• O primeiro café da manhã deve conter 2-3 unidades de pão, uma vez que o medicamento ainda não começou a atuar.
• O lanche deve ser de 4 horas após a injeção e consistir de 3-4 unidades de pão.
• Almoço - 6-7 horas após a última administração do medicamento. Por via de regra, é comida densa para 4-5 unidades de grão.
• Overshot - o nível de açúcar pode ser ligeiramente aumentado, por isso não deve comer mais do que 2 unidades de pão.
• A última refeição é um jantar denso de 3-4 unidades de pão.

Este esquema de cinco refeições é mais frequentemente usado com uma pequena ingestão diária de insulina.

2. A administração de cinco pregas da droga - antes do café da manhã e antes de ir dormir usa um intermediário de medicina, e antes das refeições principais - uma ação curta. Esse esquema requer seis refeições por dia, ou seja, três recepções principais e três lanches. Após a introdução de um hormônio intermediário, você precisa comer 2 unidades de pão, a fim de minimizar o risco de desenvolver hipoglicemia.
3. Insulinoterapia intensiva - este regime é caracterizado pela administração repetida da droga em um momento conveniente para o paciente. A tarefa do paciente é levar em conta o número de unidades de pão durante as primeiras refeições e monitorar o nível de glicose no sangue. Muitos pacientes sob este esquema mudam para um número de dieta preventiva ou liberalizada 9.

Independentemente do esquema de nutrição, uma refeição não deve ter mais de 7 unidades de pão, ou seja, 80-85 gramas de carboidratos. Assim é necessário excluir simples, isto é carboidratos refinados da dieta e calcular corretamente a dosagem de carboidratos complexos.

Comentários

Numerosas revisões de pacientes que foram diagnosticados com diabetes de grau 1 ou 2 confirmam a eficácia da terapia com insulina quando ela é realizada corretamente. O sucesso do tratamento depende da correção do medicamento escolhido, do regime de compensação do metabolismo de carboidratos e da ingestão alimentar.