Hérnia axial do esôfago

Segundo as definições adotadas em gastroenterologia, o axial está axialmente localizado, e a hérnia esofágica axial significa que a parte distal curta do esôfago na cavidade abdominal com alguma parte do estômago se move para cima, escorrega pela abertura esofágica do diafragma e termina no tórax - com eventração isto é, protrusão para o mediastino posterior.

A definição médica completa desta patologia é a hérnia axial da abertura esofágica do diafragma. Todas as hérnias diafragmáticas de acordo com a CID-10 possuem o código K44.

Epidemiologia

A estatística exata da hérnia axial do esôfago é desconhecida, uma vez que a maioria dos estudos leva em conta apenas os pacientes que apresentaram sintomas. Apesar de dez hérnias diagnosticadas do esôfago, nove são responsáveis pela hérnia de hiato axial.

Quase 60% dos pacientes têm idade entre 50 e 55 anos e mais: mais da metade deles tem esofagite de refluxo ou DRGE e 80% têm obesidade.

Em 9% dos casos diagnosticados, a hérnia é causada por disfunção do esfíncter esofágico inferior, dos quais em 95% dos pacientes o esôfago abdominal se projeta acima do diafragma junto com a parte superior do estômago.

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Causas hérnia axial do esôfago

Esta patologia tem outros nomes: hérnia axial deslizante do orifício esofágico do diafragma ou simplesmente deslizamento da hérnia hiatal do esôfago, hiato esofágico - abertura esofágica, bem como hérnia cardíaca axial da abertura esofágica do diafragma, como a protrusão altera a posição anatômica da cárdia.

Trata-se de um orifício na parte tubular superior do estômago que possui um anel muscular fino, denominado esfíncter esofágico ou esofágico (ostium cardiacum) gastroesofágico, que propicia o movimento unilateral do alimento ingerido (no estômago) e impede seu “movimento reverso”. E decisivo na etiologia da hérnia axial de deslizamento do esôfago reconhecida disfunção do esfíncter - o fracasso da cárdia.

Listando as possíveis causas da hérnia deslizante axial do esôfago, os especialistas observam que os principais problemas são a expansão da abertura esofágica do diafragma com a idade (em vez de 1 a 1,5 cm a 3 cm), o encurtamento do esôfago e o aumento da pressão dentro da cavidade abdominal.

Além disso, em alguns casos uma anomalia congênita é observada - redução idiopática do comprimento do esôfago, doenças autoimunes sistêmicas do tecido conjuntivo, em particular a esclerodermia esofágica, assim como a forma crônica da doença do  refluxo gastroesofágico  (DRGE) pode levar ao encurtamento . Neste último caso, de acordo com especialistas, o tubo do esôfago fica ligeiramente mais curto devido à contração reflexa das fibras musculares lisas longitudinais de seu invólucro sob a influência constante do ácido gástrico.

A causa também pode estar associada a uma diminuição no tônus muscular geral, afetando tanto as membranas dos órgãos viscerais, como os esfíncteres gastrointestinais e o diafragma.

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Fatores de risco

É necessário ter em conta tais fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia axial do esôfago, tais como:

• obesidade abdominal, acúmulo de líquido na cavidade abdominal, tosse crônica severa de várias etiologias, vômitos frequentes, esofagite, esforço excessivo com constipação e levantamento de peso , gravidez e trabalho de parto difícil (causando aumento da pressão na cavidade abdominal);
• idade avançada;
• predisposição genética; ,
• doenças que reduzem o comprimento do esôfago;
• consumo de certos alimentos (que incluem gorduras e especiarias quentes, chocolate e café, todas as bebidas alcoólicas);
• uso a longo prazo de vários medicamentos (por exemplo, anticolinérgico, contendo teofilina ou progesterona).

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Patogênese

Com todas as nuances etiológicas, na maioria dos casos, a patogênese da formação da hérnia axial diafragmática é explicada pelas características anatômicas e fisiológicas dessas estruturas do trato gastrintestinal e pelos distúrbios que ocorrem nelas.

A parte do esôfago, que está abaixo do diafragma (seção abdominal), tem um comprimento de 20 a 40 mm (o comprimento médio é de 25 mm). Mas se - devido às características anatômicas - é mais curto, depois de comer e aumentar a pressão no estômago, a probabilidade de "empurrar" o esôfago abdominal através do hiato para a área acima do diafragma aumenta muitas vezes. A pressão torácica é menor do que no estômago e em toda a cavidade abdominal, o que cria condições para o movimento de retorno do conteúdo gástrico para o esôfago (refluxo).

A hérnia deslizante axial da abertura esofágica do diafragma também ocorre devido à expansão do túnel muscular do próprio hiato e / ou devido ao enfraquecimento do ligamento frenoesofágico (esofágico diafragmático). A parte superior deste ligamento fixa o esôfago à superfície superior do diafragma, e a inferior segura a parte cardíaca do estômago na superfície inferior do diafragma na cavidade cardíaca do estômago - proporcionando movimento independente do diafragma e do esôfago durante a respiração e deglutição.

Todas as fáscias e ligamentos são constituídos por tecido conjuntivo (fibroblastos, fibras de colágeno e elastina), mas à medida que envelhecem, o volume de fibras de colágeno e elastina diminui, de modo que a resistência e a elasticidade do ligamento esofágico diminuem. Com um aumento gradual da hérnia que escorregou pela abertura esofágica acima do diafragma, o ligamento se estende, deslocando a mesma área onde o esôfago passa para o estômago (junção gastroesofágica).

A displasia do tecido conjuntivo indiferenciada está relacionada à expansão da abertura esofágica do diafragma . Hoje, as manifestações clínicas desta patologia incluem hérnias externas e internas, refluxo (gastroesofágico e duodenogástrico), ptose (prolapso) dos órgãos internos, discinesia biliar, etc.

Além disso, a patogênese desse tipo de hérnia também está associada à violação da posição da chamada membrana diafragmática-esofágica, que é uma prega do epitélio da mucosa gástrica que cobre o local da junção gastroesofágica. Quando esta membrana da dobra está localizada muito perto da borda entre o esôfago e o estômago, o esfíncter cardíaco permanece aberto, o que é diagnosticado como deficiência de cárdia, já mencionada acima.

Todos os órgãos do nosso corpo têm o seu lugar. E violações da localização dos órgãos muitas vezes se tornam a causa da deterioração de sua funcionalidade, que não pode deixar de afetar o bem-estar humano. O mesmo acontece com a hérnia da abertura esofágica do diafragma.

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Axial ou hiatal?

A hérnia do esôfago é uma patologia caracterizada pela migração de órgãos gastrointestinais através da abertura esofágica do diafragma para a região do esterno. A mudança de órgãos pode ser feita de duas maneiras:

• ao longo do eixo do esôfago, ou seja, ao mesmo tempo, a extremidade inferior do tubo esofágico e a parte superior (parte cardial do estômago), à qual ela está conectada, são deslocadas, e então falam de hérnia axial (os médicos a chamam de hiatal),
• penetração na abertura do corpo do estômago e do piloro (às vezes com uma parte do intestino chamada duodeno), enquanto a extremidade inferior do esôfago e a seção inicial do estômago permanecem no lugar, o que corresponde à hérnia paraesofágica.

Em alguns casos, uma situação não padronizada também pode ser observada, onde o tipo axial do esôfago e do estômago é deslocado, mas as alças intestinais também penetram no orifício. Este é um tipo misto de patologia, o que é bastante raro.

A abertura do diafragma, que permite ao esôfago da região torácica descer para o abdome, que outros órgãos da parte superior do corpo não conseguem, é de tamanho limitado. Seu diâmetro é de pouco mais de 2,5 cm, o tamanho da abertura é suficiente para permitir que o esôfago passe livremente por ele, e o alimento previamente picado na boca pode se mover livremente no lúmen do órgão. Se a abertura diafragmática é aumentada devido a algumas das razões, não apenas o tubo esofágico, mas também o estômago ou uma parte separada dele, pode entrar nele à medida que a pressão intra-abdominal aumenta.

A hérnia axial ou hiatal do esôfago é resultado do enfraquecimento ou fraqueza congênita do ligamento que mantém o esôfago em uma posição normal e localizado na proximidade imediata da abertura esofágica (ligamento de Morozov-Savvina) e reduzindo o tônus muscular do diafragma na área do espaço. Estas são situações inter-relacionadas, mais características das mudanças relacionadas à idade no corpo humano, quando o metabolismo desacelera, e os tecidos musculares e conectivos perdem sua força e capacidade de suportar o estresse.

O enfraquecimento dos músculos do aparelho diafragmático e ligamentar também contribui para maus hábitos, dentre os quais o hábito de comer demais, excesso de peso, lesões na placa muscular separando o tórax e a cavidade abdominal, hipodinamia, levando à atrofia do sistema musculoesquelético. O enfraquecimento do ligamento leva a um aumento no diâmetro do orifício, o que permite que o esôfago e o estômago se movam para cima em relação a ele.

Mas os pontos acima são apenas fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença, que se lembra de um aumento da pressão intra-abdominal que, por assim dizer, empurra os órgãos abdominais para além do orifício diafragmático. Situações particularmente perigosas quando o aumento da pressão no peritônio é observado de forma permanente ou a situação se repete regularmente.

Isso é possível com doenças do estômago e intestinos, acompanhadas por aumento da formação de gases e constipação crônica, elevação e transporte de pesos, alto esforço físico, tosse prolongada prolongada, característica, por exemplo, de obstrução brônquica. Com o aumento da pressão intra-abdominal devido ao crescimento do útero, as mulheres grávidas também são confrontadas, e a hérnia do esôfago que se desenvolve em 2-3 meses não chega a surpreender os médicos. Uma situação idêntica também é observada durante o esforço durante o parto, enquanto a pressão no peritônio pode aumentar várias vezes.

O deslocamento do esôfago e do estômago em relação ao orifício do diafragma pode ser desencadeado por anomalias de sua estrutura ou processos patológicos que ocorrem dentro deles. Por exemplo, uma pessoa pode ter um esôfago encurtado desde o nascimento, mas uma diminuição em seu tamanho também pode ser causada por um processo inflamatório nos tecidos do órgão ou espasmo crônico das paredes do esôfago.

A inflamação pode ser desencadeada pela doença do refluxo, quando devido à fraqueza ou fechamento incompleto do esfíncter esofágico inferior, alimentos do estômago, misturados com enzimas digestivas cáusticas que irritam as paredes do tubo esofágico que não têm proteção suficiente, são regularmente lançados no esôfago. E, às vezes, o processo inflamatório se estende ao esôfago a partir dos órgãos próximos do sistema digestivo: o estômago, os intestinos, o pâncreas, o fígado, porque estão todos interconectados. Portanto, a presença de qualquer doença do trato gastrointestinal associada ao processo inflamatório ou uma violação de sua motilidade, pode ser considerada um fator de risco para o desenvolvimento de hérnia axial do esôfago.

A inflamação de longa duração no esôfago é repleta de substituição das áreas afetadas por tecido fibroso inelástico, que, por assim dizer, aperta o órgão e, com isso, reduz seu comprimento, e a fístula gastrointestinal se desloca gradualmente para cima, arrastando a parte cardíaca do estômago.

Como você pode ver, todas essas situações são bastante comuns, por isso não é de estranhar que a hérnia do esôfago em sua popularidade está gradualmente se aproximando gastrite, úlcera gástrica e colecistite, líderes reconhecidos entre as doenças gastrointestinais. Além disso, entre os dois tipos de hérnia do esôfago, o axial ocupa o lugar principal. Apenas cerca de 10% dos pacientes diagnosticados com hérnia do esôfago têm forma paraesofágica ou mista. Os 90% restantes vêm de uma hérnia de hiato.

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Sintomas hérnia axial do esôfago

Com uma pequena hérnia axial do esôfago, qualquer sintoma pode estar ausente. E os primeiros sinais de uma hérnia axial deslizante na fase inicial do desenvolvimento da patologia podem manifestar-se por sensações de estômago transbordante e sensação de peso na área subcostal do abdome, bem como azia frequente .

Observe também regurgitação ácida, tosse, ataques de asma, como falta de ar, rouquidão, dificuldade em engolir (afagiya, menos freqüentemente - disfagia).

Azia muitas vezes causa dores no peito (logo acima do diafragma), que são caracterizadas por irradiação para a omoplata e ombro esquerdo, por causa do que os pacientes percebem como dores no coração. Mas, diferentemente desta última, a dor durante a hérnia axial torna-se mais intensa após a alimentação e com a posição horizontal do corpo, evidenciando que a inflamação da mucosa esofágica se desenvolve - esofagite de refluxo ou DRGE (se o paciente não tiver antes) ).

Os graus da hérnia de deslizamento axial distinguem-se pelo fato de que estruturas anatômicas se movem para a cavidade torácica a partir do abdome. Se esta for apenas a parte distal (abdominal) do esôfago (o estômago é puxado para perto do diafragma), então uma hérnia esofágica axial de 1 grau é diagnosticada. Quando o esfíncter esofágico inferior desliza através do hiato e localiza a junção gastroesofágica nele, a hérnia axial do esôfago de 2 graus é determinada, e quando se move e se projeta para o mediastino também do fundo ou regiões cardíacas do estômago, hérnia axial do esôfago de 3 graus.

É claro que quanto maior o grau de hérnia, maiores são as queixas do paciente - desde desconforto na cavidade abdominal superior, azia e falta de ar até dor epigástrica pronunciada e taquicardia - devido à irritação do nervo vago (nervo  vago ) que passa pela abertura esofágica abertura.

Estágios

Normalmente, a fístula esôfago-gástrica (a junção da extremidade inferior do esôfago e da cárdia do estômago) é 2-3 cm abaixo da abertura do diafragma, e o corpo do estômago está localizado à esquerda do eixo imaginário e repousa contra a cúpula esquerda do diafragma. Na hérnia axial do esôfago, a abertura inferior do esôfago, bem como sucessivas seções diferentes do estômago, a partir do coração, podem ser deslocadas para a abertura dilatada.

A maior parte do estômago é deslocada para a cavidade torácica, maior é a hérnia formada, que é apresentada por ele. E com um aumento no tamanho da hérnia, a gravidade dos sintomas da doença também aumenta.

A hérnia axial do esôfago é uma doença progressiva na qual há um enfraquecimento gradual do ligamento esofágico-diafragmático, seu afinamento e alongamento com aumento progressivo do diâmetro do gap esofágico no diafragma. E quanto maior o buraco se torna, a maior parte do estômago pode entrar nele. Na área da abertura, o órgão é um pouco comprimido, formando uma bolsa peculiar de tamanho maior ou menor acima do diafragma. É essa bolsa na região torácica e é chamada de hérnia.

Na patologia progressiva, geralmente há vários graus ou estágios de desenvolvimento. A hérnia axial tem três deles. Vamos tentar descobrir como eles diferem, quais sintomas são caracterizados e que perigo eles representam.

A hérnia axial do esôfago de 1º grau é, na verdade, o estágio inicial da patologia, quando somente a parte inferior do esôfago pode se deslocar para o esterno, e a fístula gastroesofágica é localizada no mesmo nível do orifício do diafragma. A parte cardíaca do estômago, que é normalmente localizada alguns centímetros abaixo do orifício, agora está apoiada no diafragma.

Na primeira fase da patologia, anormalidades no trabalho do estômago associadas à sua compressão não são observadas. O paciente pode sentir apenas um pouco de desconforto com uma respiração profunda, portanto, é improvável que se apresse para o médico para exame. A doença pode ser detectada por acaso durante o diagnóstico instrumental (geralmente ultra-sonografia ou FGDS) em conexão com outras doenças do sistema digestivo. E já mencionamos que uma hérnia ocorre muito freqüentemente no contexto das patologias inflamatórias já existentes no trato gastrointestinal ou em violação da motilidade do estômago e intestinos, como resultado do desenvolvimento de uma doença do refluxo.

O refluxo com seus sintomas característicos neste estágio da patologia não se desenvolve (a menos que estivesse presente inicialmente como resultado de contração inadequada das paredes do estômago e fraqueza do esfíncter esofágico inferior).

A hérnia axial do esôfago grau 2 ainda é considerada uma forma leve da doença, embora, devido à expansão da abertura esofágica, o esôfago distal e a porção cardíaca do estômago (cárdia e órgão superior) já possam penetrar nela. No entanto, apertar o estômago na abertura diafragmática já está começando a afetar seu desempenho, de modo que o assunto não se limita a um mero desconforto na área da epigastia.

O paciente tem dor por trás do esterno, algo parecido com cardiologia e se espalhando nas costas entre as omoplatas, começa a atormentar azia (sensação de queimação ao longo do esôfago), arrotos (mais frequentemente com ar, mas com regurgitação dos músculos do abdômen ou inclinações). Na boca pode aparecer gosto azedo ou amargo, que dificilmente desaparece depois de beber água ou engasgar doce.

Náusea com hérnia axial aparece raramente em contraste com o refluxo, provocada pelo aperto do estômago e uma violação de sua motilidade. A entrada de alimentos parcialmente digeridos com enzimas gástricas no esôfago provoca inflamação das paredes. E se no início as dores surgiram só em esforço, levantando pesos e comendo demais, agora podem aparecer em inclinações e na posição horizontal do corpo, e logo sem razão particular.

A motilidade gástrica prejudicada no estágio 2 da doença é repleta de distúrbios digestivos, quando a diarréia e a constipação se alternam. A defecação do problema causa esforço e tensão regulares dos músculos abdominais com um aumento na pressão dentro da cavidade abdominal. Tudo isso agrava a situação e contribui para o crescimento de uma hérnia. A situação é exacerbada pelo desenvolvimento de inflamação no esôfago causada pelo refluxo, embora complicações graves não sejam discutidas até o momento.

A hérnia axial do esôfago Grau 3 é a fase mais perigosa da doença, na qual o risco de várias complicações é máximo. Agora, na abertura do diafragma pode ser qualquer uma das seções do estômago e, em alguns casos, até mesmo seu porteiro e duodeno.

Como esse estágio da doença foi precedido por dois outros, que deram sua contribuição indesejável ao estado e funcionamento do estômago e do esôfago, os sintomas da doença não só não diminuem, mas se tornam ainda mais pronunciados. Grau 3 da patologia do esôfago é típico para patologia de grau 3: azia desencadeada por refluxo (e nesta fase quase todos os pacientes queixam-se dela), arrotos, dor torácica e abdominal, soluços, disfagia.

Fundir conteúdo gástrico provoca uma sensação de queimação ao longo do tubo esofágico, associado à irritação de suas paredes com enzimas digestivas. Quanto mais longo e regularmente o alimento for lançado no esôfago, maior a probabilidade de desenvolvimento de alterações inflamatórias e degenerativas no órgão, causando a substituição da mucosa por tecido fibroso inelástico, que, sob estresse, pode estourar com a formação de úlceras e hemorragias. Esta condição patológica é chamada de esofagite de refluxo, que é considerada uma complicação freqüente da hérnia do esôfago.

A formação de cicatrizes nas paredes do esôfago reduz o lúmen, causando estenose do órgão, que é considerada uma condição crônica em contraste com o espasmo muscular do esôfago e é um problema para a passagem de alimentos pelo tubo esofágico. O paciente é forçado a ingerir alimentos em pequenos goles, reduzir seu volume de uma vez, dar preferência a pratos líquidos, o que leva a uma perda de peso acentuada, deficiência de vitaminas e minerais. Junto com o sangramento, isso provoca o desenvolvimento de anemia por deficiência de ferro, beribéri, exaustão.

Quando o conteúdo gástrico é lançado na cavidade oral, as paredes do esôfago, mas também da faringe, ficam inflamadas e, como resultado, a voz do paciente muda, tornando-se menos ressonante, rouca e surda.

O soluço, que com a hérnia de hiato do esôfago difere em duração e intensidade invejáveis, é desencadeado pela compressão do nervo frênico pela crescente hérnia. A irritação das terminações nervosas causa contrações descontroladas do diafragma com a ejeção de ar e sons específicos. Além das sensações desagradáveis, esse sintoma não acarreta perigo, mas em algumas situações pode causar desconforto psicológico.

O deslocamento no orifício diafragmático do esôfago, estômago e intestinos é acompanhado por sensações de dor, que gradualmente passam das doloridas para as ardentes. Hérnia axial do esôfago tem outro nome - deslizante, porque quando você muda a posição do corpo, aumentando ou diminuindo a pressão intra-abdominal, ele pode subir ou descer. Seu movimento é apenas acompanhado por um aumento da dor e, às vezes, se isso acontecesse depois de uma refeição pesada e regurgitação de alimentos. Alguns pacientes notam o aparecimento de dor espástica não apenas no estômago, mas também no intestino.

A dor pode prejudicar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Seu reforço é marcado em posição horizontal, o que não permite que os pacientes descansem normalmente à noite, causando despertares freqüentes e problemas para adormecer. A falta de repouso noturno e a dor crônica têm um efeito negativo sobre o estado psico-emocional dos pacientes, suas qualidades comunicativas e capacidade de trabalho.

O aumento da pressão intragástrica durante uma hérnia do esôfago, como resultado de sua compressão pela abertura diafragmática e pelos órgãos do tórax, estimula uma liberação acentuada de ar ingerido durante uma refeição. Esse processo é chamado de arroto. Em uma pessoa saudável, o ar sai lenta e gradualmente, e com o aumento da pressão no estômago, é abrupto, com esforço e acompanhado por um som alto e desagradável.

Se o paciente tiver uma acidez aumentada do suco gástrico, ele se queixará do aparecimento de regurgitação ácida, que é um fator adicional na irritação das paredes do esôfago. Em doenças do pâncreas e do fígado, assim como ao sair da cavidade abdominal das alças intestinais, a arrotos pode se tornar amarga, o que indica a presença de enzimas biliares e pancreáticas no estômago.

Em pacientes com hérnia de grau 3 do esôfago ocorre mais frequentemente regurgitação, ou seja, Cuspindo comida sem primeiro engasgar. Quando você muda a posição do corpo ou durante o esforço físico depois de comer, a comida pode fluir de volta para o esôfago e até para a cavidade oral. A alta gravidade desse sintoma obriga a pessoa a levar consigo sacolas especiais para cuspir “retorno”. Do lado parece deprimente e pode causar desconforto psicológico já forte, isolamento, redução da auto-estima, restrição da atividade social.

Outro problema peculiar à hérnia axial do esôfago é a disfagia esofágica ou comprometimento da deglutição no esfíncter inferior do esôfago. Tal sintoma pode ser desencadeado por uma doença de refluxo de longa duração, irritação e estenoses do esôfago ou espasmo muscular do órgão como resultado da mesma irritação, mas já as terminações nervosas responsáveis pelos movimentos contráteis do tubo esofágico.

Quanto mais pronunciada a manifestação da estenose, mais difícil é para o paciente comer. Primeiro, surgem problemas quando se ingerem alimentos sólidos e, em seguida, as dificuldades começam com a ingestão de alimentos semilíquidos e líquidos. E tudo pode acabar com a impossibilidade de beber água ou de engolir saliva devido à estenose grave, que requer intervenção imediata e restauração da comunicação entre o esôfago e o estômago.

Na disfagia, as queixas do paciente são reduzidas a uma sensação de coma na garganta e desconforto na área do mediastino. Beber líquidos não resolve o problema. À medida que o lúmen se estreita, é necessário mudar a dieta do paciente, a dieta, o volume de porções, o que é considerado como medidas auxiliares. Se nada for feito, a luz do esôfago devido à inflamação crônica diminuirá, o que indiretamente leva à exaustão do paciente e até mesmo à sua morte.

A hérnia axial ou deslizante do esôfago, apesar de todos os sintomas desagradáveis, é considerada uma patologia menos perigosa do que sua variedade paraesofágica. E por causa da mobilidade dos órgãos dentro do orifício diafragmático, os sintomas podem diminuir ou reaparecer com o esforço físico e uma mudança na posição do corpo. Mas não há razão para esperar que os órgãos retornem à sua posição normal e permaneçam lá para sempre, portanto, quando aparecerem os primeiros sinais de patologia do trato gastrointestinal, você precisa consultar um gastroenterologista para aconselhamento, diagnóstico e prescrição do tratamento correspondente ao grau de desenvolvimento da doença.

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Formulários

Na ausência de uma única classificação, tais formas ou tipos de hérnia axial do esôfago são distinguidos, como congênitos (decorrentes do tamanho inicial aumentado do hiato ou do esôfago curto) e adquiridos; unfixed (espontaneamente redefinir com a posição vertical do corpo) e fixo (em casos raros).

Procedendo da parte do estômago que se projeta acima do diafragma, uma hérnia cardíaca axial da abertura esofágica do diafragma, fundo de fundo do coração, subtotal e gástrico total também se determina.

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Complicações e consequências

Muitos gastroenterologistas afirmam que não há tal complicação como encarceramento com uma hérnia axial deslizante do esôfago, uma vez que seu anel herniário é a abertura anatômica natural patologicamente estendida do diafragma.

Mas em casos raros, isso é possível: com defeitos de postura ou curvatura da coluna vertebral. Isto é devido a um aumento na concavidade anterior natural do esôfago torácico no plano sagital.

As conseqüências e complicações mais prováveis são manifestadas:  erosão do esôfago  e esofagite ulcerativa (com dor e queimação no esterno e a ameaça de perfuração do esôfago); prolapso (prolapso) no esôfago da membrana mucosa do estômago; sangramento latente (levando a anemia); cardialgia reflexo (vagal).

A complicação mais perigosa é  o esôfago de Barrett  - com processos metaplásicos no epitélio da mucosa esofágica e o risco de desenvolver oncologia. ,

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Diagnósticos hérnia axial do esôfago

Além da anamnese e palpação da região abdominal, o diagnóstico envolve um exame clínico geral e, se necessário, determinação do pH do suco gástrico.

O diagnóstico instrumental é realizado por: fluoroscopia (com bário) e ultrassonografia do esôfago e estômago, exame endoscópico e manometria esofágica (esofágica), TC . Com cardialgia, é necessário um ECG.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial, dada a semelhança de sintomas, tem por objectivo não a assumir o axial hérnia deslizante: uma gastrite superficial, a inflamação da membrana mucosa do duodeno - duodenite, diverticulite do esófago e dilatação das suas veias, expansão supradiafragmático ampolas esofágico, doença da artéria coronária, angina de peito, e outros.

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Tratamento hérnia axial do esôfago

Não vale a pena insistir no fato de que qualquer doença requer tratamento adequado e, quanto mais cedo for iniciada, mais fácil será superar a doença. Isso já nos foi dito muitas vezes e a hérnia do esôfago é uma excelente confirmação disso. A prescrição de um médico para esta doença depende estritamente do estágio de desenvolvimento da patologia. Seu volume aumenta desde a mudança da dieta na fase inicial da doença, até a cirurgia, quando há um alto risco de complicações que ameaçam a saúde e a vida do paciente.

Para o tratamento da hérnia axial do esôfago 1 grau, em que não há sintomas de mal-estar ou são expressos ligeiramente, geralmente é suficiente para corrigir o estilo de vida do paciente. O paciente é recomendado para evitar a inclinação súbita do corpo, levantamento de peso, para descansar mais, praticar a atividade física medida, o que contribuirá para a normalização do trato gastrointestinal, prevenir a constipação, melhorar o metabolismo.

A hipodinamia nesta patologia só complicará o curso da doença, por isso todos os dias você precisa andar, andar de bicicleta, fazer jogging. Oportunidades para treinamento esportivo devem ser discutidas com um médico, mas esportes pesados com hérnia do esôfago são claramente contraindicados.

Atenção especial deve ser dada à nutrição do paciente. Dieta para hérnia axial do esôfago implica restrição do uso de alimentos pesados e agudos irritando a membrana mucosa do trato digestivo, incluindo álcool e refrigerante. Este último, juntamente com os alimentos gordurosos de difícil digestão, causa flatulência e um aumento na pressão intra-abdominal, o que é muito indesejável para esta doença.

As refeições devem ser completas, ricas em vitaminas e microelementos, mas ao mesmo tempo leves, o que facilitará o descarregamento dos órgãos digestivos e o esvaziamento oportuno e sem problemas dos intestinos, sem esforço. Refeições fracionadas recomendadas com uma frequência de comer até 6 vezes ao dia. Porções devem ser suficientes para saturação, mas não levando a excessos. Se você tem excesso de peso, você terá que lidar com isso através de atividade física moderada e reduzindo o conteúdo calórico de porções.

A terapia medicamentosa na ausência de sintomas da doença de refluxo e dor grave não se executa. No entanto, se o paciente sofre de constipação ou tem problemas digestivos causados por doenças concomitantes, você terá que beber regularmente laxantes, preparações de enzimas e outros medicamentos necessários que tornem a digestão confortável.

Se ocorrer refluxo, você precisará tomar medicamentos para azia, ou seja, aqueles que reduzem a acidez do suco gástrico e, consequentemente, seu efeito irritante nas paredes do esôfago, têm um efeito envolvente e analgésico:

• antiácidos ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• bloqueadores de prótons (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• inibidores de receptores de histamina usados em gastroenterologia ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Para normalizar a motilidade do estômago e dos intestinos, que ajuda a reduzir a frequência dos episódios de refluxo, prescreva medicamentos da categoria procinética: “Domperidona”, “meoclopramida”, “Tsirukal”, “Motillium”, “Primer”, etc. Essas drogas contribuem para a promoção efetiva do coágulo alimentar cadeia digestiva e esvaziamento oportuno dos intestinos, o que torna possível recusar tomar laxantes.

Com a doença do refluxo, todos os requisitos acima descritos para o estilo de vida são particularmente relevantes. E do complexo de fisioterapia esses pacientes devem prestar atenção especial aos exercícios respiratórios que treinam com segurança e eficácia os músculos do diafragma e dos órgãos localizados nas regiões torácica e abdominal.

No tratamento da hérnia axial do esôfago a 2 graus, quando os sintomas da doença do refluxo se manifestam em graus variados, o uso de drogas que melhoram o trabalho do sistema digestivo, reduzem a acidez do suco gástrico e reduzem sua secreção, torna-se ainda mais relevante.

Os requisitos dietéticos também estão se tornando mais rigorosos, dos quais todos os alimentos e pratos que estimulam a síntese de enzimas digestivas e aumentam a produção de suco gástrico e sua acidez devem ser excluídos. Em geral, uma dieta com 1 e 2 graus da patologia praticamente não se diferencia.

A terapia médica corresponde àquela que é realizada em caso de doença de refluxo. Envolve tomar drogas que corrijam a acidez do estômago e a produção de enzimas digestivas cáusticas, procinéticos e preparações enzimáticas que otimizam a digestão e, se necessário, antiespasmódicos (mostrados durante o espasmo esofágico ou suscetibilidade a ele).

Tanto com o primeiro quanto com o segundo grau de hérnia axial do esôfago, o uso de receitas alternativas com um mecanismo de ação apropriado é permitido, mas as possibilidades e a segurança de seu uso devem ser discutidas com o médico.

A atividade física do paciente permanece no mesmo nível. O levantamento de peso torna-se extremamente indesejável, bem como qualquer tensão excessiva dos músculos abdominais, provocando um aumento da pressão intra-abdominal. Os exercícios devem ser realizados regularmente e de preferência sob a supervisão de um especialista (pelo menos pela primeira vez).

Hérnia axial do esôfago Grau 3 antes do desenvolvimento de complicações é tratada por analogia com o segundo. Mas se o tratamento não dá bons resultados e a hérnia é complicada pelo encurtamento grave do esôfago, uma violação de sua patência durante a estenose, esofagite de refluxo, desenvolvimento ou progressão da úlcera gástrica e úlcera duodenal, sangramento do trato gastrointestinal, função cardíaca prejudicada, síndrome frênclorico, etc. Tratamento cirúrgico combinando cirurgia laparoscópica com cirurgia plástica dos tecidos do orifício diafragmático.

Independentemente do tipo de operação realizada, o paciente é prescrito uma dieta, tratamento medicamentoso, correção de estilo de vida, terapia de exercícios. A probabilidade de recorrência da doença depende disso, pois a hérnia axial do esôfago em grau severo implica em um número de violações graves no trabalho do aparelho digestivo e aparelho ligamentar, para os quais somente a correção cirúrgica da intervenção não é suficiente.

Não há necessidade de tratar a hérnia axial assintomática (acidentalmente identificada) da abertura esofágica do diafragma.

O tratamento da hérnia axial do esôfago é sintomático na maioria dos casos de queixas.

O alívio dos sintomas da patologia é dado por drogas como antiácidos -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , etc.; bloqueadores dos receptores H2 da histamina (Gastrosidina, Famotidina, Ranitidina).

Dosagem, contra-indicações e efeitos colaterais, veja -  Azia comprimidos

Fármacos como Pantoprazol,  Omeprazol, Rabifin, etc., foram encontrados para ser mais eficaz na redução da secreção de ácido gástrico, mas eles precisam ser usados por um longo tempo, o que aumenta o risco de efeitos colaterais (aumento da fragilidade óssea e disfunção renal).

Se a condição não melhorar após a terapia médica, o tratamento cirúrgico é realizado na forma de operações como gastrocardiopexia (de acordo com o método de Hill) e fundoplicatura laparoscópica (de acordo com o método de Nissen). Detalhes na publicação -  hérnia diafragmática

No entanto, a cirurgia não garante a ocorrência de recidivas, cuja frequência aumenta com grandes hérnias e a presença de obesidade nos pacientes.

O médico recomendou a exclusão da dieta de  alimentos que aumentam a acidez  e prescreveu uma dieta para hérnia axial. Máximo levar em conta as mudanças necessárias na nutrição  Dieta para azia, bem como  dieta para esofagite

Prevenção

Para evitar esta patologia, quaisquer fatores que possam aumentar a pressão intra-abdominal devem ser evitados, em primeiro lugar, para normalizar o peso corporal e estabelecer um movimento intestinal regular.

Recomenda-se também ajustar os hábitos alimentares (incluindo não comer três horas antes de dormir) e abandonar o álcool e fumar.

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Previsão

A recuperação completa é possível na presença de hérnia axial do esôfago? Infelizmente, é uma doença crônica recorrente. O panorama geral da vida é positivo; O tratamento sintomático e a cirurgia aliviam a maioria dos pacientes, embora alguns sintomas continuem a aparecer.

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