Liquorréia: assina como tratar

Na prática clínica liquorrhea diagnosticada quando o fluido cerebrospinal (cefalorraquidiano licor), por uma razão ou outra vai além sistema licor cefalorraquidiano, em que este fluido biológico circula sem cessar, proporciona a protecção do cérebro e da medula espinhal tecidos a sua alimentação e remoção de produtos metabólicos.

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Epidemiologia

Em pacientes adultos com trauma craniocerebral, a freqüência de liquorréia nasal é de 1,7-6,5% e é três vezes mais propensas a desenvolver líquido cefalorraquidiano da orelha.

As estatísticas clínicas indicam um nível mais alto - até 10% - do fluxo pós-traumático do líquido cefalorraquidiano nas fraturas dos ossos da base do crânio. Neste caso, o líquido cefalorraquidiano do nariz é acompanhado por pelo menos 40 casos de fratura dos ossos do crânio facial de 100.

Mas a proporção de liquorréia nasal espontânea, em média, representa 3,5% de todos os casos de rinóis.

Na prática neurocirúrgica e lorg-endosurgical, a freqüência de ocorrência de líquido cefalorraquidiano e liquorréia pós-operatória ultrapassa 50% e representa um problema grave.

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Causas licor

As principais causas de liquorréia, bem como os fatores de risco para a exfusão parcial do líquido cefalorraquidiano, os especialistas associam-se a fraturas e lesões da coluna, em que a casca dura da medula espinhal é danificada e a liquorréia espinal pós-traumática é determinada.

Além disso, a liquorréia basal pós-traumática está associada a  complicações e conseqüências do trauma craniocerebral, em particular, fraturas dos ossos do cofre craniano (frontal) ou sua base (enxerto, temporal, cunha, ossos occipital).

A localização do vazamento do líquido cefalorraquidiano no CCT é dividida em espécies como a liquorréia nasal, ou seja, o líquido cefalorraquidiano do nariz (rinolikvoreya ou liquorréia nasal) e uma otlikvoreya - liquorréia da orelha ou uma inchaço.

Muitas vezes fugas para o exterior licor tem etiologia iatrogénica, quando há liquorrhea cefalorraquidiano resultado a formação de fístulas de fluido pós-operatório (fistulas) durante a cirurgia sobre o cérebro, em qualquer dos seios (após a remoção dos cistos, pólipos, tumores), rinoplastia et al.

Entre as causas do líquido cefalorraquidiano pós-operatório é a instalação de implantes cocleares em pessoas com problemas auditivos. E o desenvolvimento da liquorréia espinal pode complicar a punção lombar diagnóstica e terapêutica (o código para a descarga de líquido cefalorraquidiano com punção espinhal - G97.0) ou anestesia peridural - se a técnica de realização dessas manipulações não for observada.

Devido à violação da integridade dos ventrículos cerebrais ou cisternas subarachnoidais (cisternas subarachnoidais) que entram no sistema de líquido cefalorraquidiano, é observada inflamação do cérebro (encefalite) e suas membranas (meningite), liquorréia sintomática. Este tipo de vazamento de líquido cefalorraquidiano é característico de anomalias congênitas sob a forma de hérnias cerebrais -  meningocele, e para defeitos congênitos do labirinto da orelha e para tumores da medula espinhal e do cérebro (especialmente na glândula pituitária).

As razões para que, por vezes, podem ocorrer e quebrar não traumática - nariz liquorrhea espontânea pode ser associada com um aumento da pressão intracraniana idiopática, e defeito ósseo esfenóide ou treliça labirinto osso etmóide particularmente - no caso de relativamente alta localização o seio maxilar.

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Fatores de risco

De acordo com estudos, excepto neurocirurgia ou cirurgia ENT e manipulação destes factores de risco podem ser intracraniana accrescent (profundamente no espaço subaracnóide) de tumores cerebrais e congénita fluido cerebrospinal cisto preenchido.

Além disso, no desenvolvimento da liquorréia nasal espontânea, o papel da presença de  hidrocefalia  e associado ao desenvolvimento da acromegalia do adenoma pituitário; anormalidades anatômicas geneticamente determinadas das estruturas ósseas do crânio ou membranas cerebrais; síndrome de uma sela turca vazia, bem como colagênese hereditária, conhecida como  síndrome de Marfan.

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Patogênese

Fracturas ósseas ou operações sobre o cérebro ea medula espinal patogénese liquorrhea devido ao fato de que os distúrbios da casca dura pode levar à formação na área de fractura (ou tendo um defeito no fecho de sutura cirúrgica) ou fístula ou saco hernial. Em ambos os casos, o sistema de líquido cefalorraquidiano deixa de ser hermético.

Através da fístula, o líquido cefalorraquidiano se infiltra livremente do espaço subaracnóideo espinhal e da liquorréia espinhal.

Sob a influência da pressão intracraniana, a hérnia é perfurada, e então o líquido cefalorraquidiano flui para o espaço peridural do canal vertebral ou deixa o espaço cerebral preenchido com líquido cefalorraquidiano (localizado sob a membrana aracnoidea). De onde, através da espinha nasal do cérebro, o licor entra nos seios do nariz e flui através das passagens nasais e com o líquido cefalorraquidiano do canal auditivo externo.

Além disso, por várias razões, a integridade dos canais cerebrospáreos da casca macia do cérebro pode ser comprometida, o que aumenta o risco de liquorréia nasal de natureza espontânea.

Uma maior taxa de líquido cefalorraquidiano nas fraturas dos ossos da base do crânio é explicada pela localização no espaço subaracnóideo desta área preenchida com licor de cisternas.

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Sintomas licor

Os primeiros sinais de liquorréia nasal são manifestados pela liberação de um líquido transparente quase incolor através de uma das passagens nasais. O fluxo de saída, como regra, se intensifica se a cabeça for inclinada para a frente. Com um fluido cerebrospinal otlichvoree flui de forma mais intensa as passagens da orelha com inclinações laterais da cabeça, a audição na orelha pode diminuir.

O matiz rosado do CSF marcado indica que contém uma mistura de sangue.

Os sintomas da liquorréia do nariz também podem se manifestar sob a forma de tosse noturna, o que é explicado pelo fluxo de LCR no trato respiratório na posição propensa.

Uma vez que a pressão intracraniana pode diminuir, as dores de cabeça não são excluídas. E a liquorréia espinhal intensiva é acompanhada por uma desidratação geral do corpo e um aumento na secura da pele.

Complicações e consequências

O que é perigoso para a liquorréia? Quando descompensada e depois de reduzir o volume de líquido diminui a sua reabsorção, a pressão intracraniana e enchimento sanguíneo cerebral de navios, atrofia do tecido corporal e estruturas do cérebro de danos, que levam a perturbações funcionais dos sistemas nervosos central e autonômico - até o desenvolvimento do estado terminal.

Além disso, para vários tipos de liquorréia, as conseqüências e complicações associadas à infecção são características. Assim, na ausência de tratamento adequado curva liquorrhea podem causar meningite, encefalite, inflamação dos ventrículos cerebrais (ependimitu), intracraniana ar acumulação (pneumoencéfalo) e inflamação dos brônquios e estômago (que termina se o paciente engole o fluido céfalo-raquidiano).

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Diagnósticos licor

O diagnóstico complexo de liquorréia inclui análises de fluido cerebrospinal com vazamento, bem como um teste para a mancha de óleo, que permanece quando o guardanapo seca com uma amostra de um líquido que sai do nariz ou da orelha.

São utilizados diagnósticos instrumentais utilizando rinoscopia, otoscopia, radiografia, TC e RM do cérebro (medula espinhal).

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Diagnóstico diferencial

Para identificar possíveis rinites ( alérgicas ou serosas), inflamação do labirinto da orelha interna, bem como neoplasias no cérebro ou seios paranasais, o diagnóstico diferencial é realizado.

Tratamento licor

Liquorrhea tratamento conservador - em um ambiente hospitalar, em conformidade com repouso (levantada para a cabeceira ou em otolikvoree rhino-) - envolve a administração de drogas que podem ajudar a reduzir a pressão intracraniana, e para este fim são atribuídos diuréticos (osmóticos ou circular), assim como retardar a produção de derivados de CSF acetazolamida - Diacarb ou Diumerid (0,25 g por dia).

Também é usado aliviar a inflamação e inchaço do grupo de corticosteróides medicamentos antibióticos (parentérica) de cefalosporina (dependendo do paciente - administrados por via parentérica ou por via oral), bem como analgésicos e anti-inflamatórios do AINE (em comprimidos ou por via intramuscular).

Com eficácia diurética e diacarb insuficiente e aumento da pressão de LCR, é utilizada uma punção espinhal com drenagem lombar (drenagem).

Uma operação pode ser necessária para o líquido cefalorraquidiano - pós-traumático, pós-operatório ou espontâneo. E as principais tarefas de intervenção cirúrgica (transnasal ou transcraniana endoscópica) são remover o cisto, corrigir o defeito ou fechar a fístula para interromper o fluxo do líquido cefalorraquidiano e restaurar o estado hermético do crânio.

Prevenção

Não há profilaxia específica para a liquorréia pelos pacientes, e as recomendações médicas referem-se ao tratamento neurocirúrgico do trauma craniocerebral e técnicas para realizar operações na coluna vertebral, cérebro, seios nasais acessórios e procedimentos como a punção espinhal.

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Previsão

Com todas as conseqüências negativas do vazamento do líquido cefalorraquidiano e possíveis complicações desta patologia, é difícil prever o resultado. No entanto, o tratamento do líquido cefalorraquidiano causado pela TB moderada a moderada em dois terços dos casos é bem sucedido e está limitado à terapia medicamentosa.