Akinesia miocárdica

No diagnóstico de doenças cardíacas, a acinesia do miocárdio, ou seja, a imobilidade ou a incapacidade de contrair certas áreas do tecido muscular do coração, pode ser detectada.

Assim, a acinesia do miocárdio não é uma doença, mas uma condição patológica, uma desordem da função motora normal do músculo cardíaco, que é determinada pelo diagnóstico ultra-sonográfico do coração e é um dos sinais estruturais e funcionais de várias doenças do sistema cardiovascular.

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Causas aquinésia do miocárdio

Por que o músculo cardíaco deixa de encolher, ou seja, quais são as causas da akinésia miocárdica?

Na prática cardiológica, a patogênese da perda da função contrátil normal do miocárdio (que, como é sabido, é realizada automaticamente por um coração saudável) é mais frequentemente associada ao infarto do miocárdio e à necrose de uma parte dos cardiomiócitos trabalhistas. O pós-infarto modificações reparadoras (remodelação) do miocárdio leva a um aumento na zona de infarto e, em seguida, o ventrículo forma distorção e sua expansão com a transformação da zona de necrose de cardiomiócitos em cicatriz com formação de uma acinesia miocárdica. Mudanças fibrosas também podem afetar o septo ventricular e, em seguida, um exame de ultra-som mostra uma acinesia na área do septo interventricular.

O infarto do miocárdio é uma condição aguda de isquemia cardíaca ou doença cardíaca isquêmica (CHD) que se desenvolve quando a circulação sanguínea no sistema da artéria coronária é interrompida, o que leva à hipoxia miocárdica e à morte de suas células.

Com o desbaste pós-infarto do coração muscular e seu aneurisma abaulamento - a cardiografia ultra-sonográfica revela a acinesia do ventrículo esquerdo. Quase dois terços dos pacientes têm formação de aneurisma no ventrículo esquerdo - em sua parede anterior ou no ápice, e aqui é notada a acinesia do ápice do coração.

Além disso, não é um resultado de correlação ecocardiográfica visualizando enfarte acinesia, síndrome pós-infarto do miocárdio - focal ou difusa cardiosclerosis pós-infarto com substituição típica de cardiomiócitos danificadas de tecido fibroso, mas também para danificar o sistema de condução cardíaco (violação de células de nódulo sino-auricular ou atrioventricular pulso bioeltrica).

Em casos de degeneração ou distrofia do miocárdio, que tem um padrão histomorfológico semelhante à cardiosclerose, uma alteração na estrutura do tecido do músculo cardíaco também demonstra a acinesia focal do miocardio.

Muitas vezes marcada danos sinoatrial células de nódulos com redução de amplitude de movimento da parede muscular e a ausência da sua redução, isto é, uma combinação de hipocinesia e acinesia em pacientes com infecciosa miocardite. A doença pode ser acompanhada pela formação de infiltrado inflamatório no interstício e localizada miotsitolizisom devido à inflamação, que é causada por vírus (adeno e enterovírus, Picornaviridae, vírus Soxsackie, parvovírus B, vírus da rubéola, HSV- 6), bactérias (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), e protozoários (por Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), fungos (Aspergillus) ou parasitas (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Conforme demonstrado pelas estatísticas clínicas, a maioria dos casos de miocardite infecciosa é causada por difteria, influenza, enterovírus e toxoplasma.

E, se a etiologia da miocardite auto-imune (associadas com o lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, artrite reumatóide, doença de Whipple, etc.) podem ocorrer disfunção ventricular esquerda acinesia e cheio com arritmias que ameaçam a vida.

Separadamente, os cardiologistas distinguem estresse-cardiomiopatia (cardiomiopatia de Takotsubo), que os especialistas domésticos chamam de síndrome de coração quebrado. Esta repentina disfunção sistólica transitória dos segmentos mediana-apical do ventrículo esquerdo freqüentemente ocorre em situações estressantes em mulheres idosas que não possuem doença cardíaca isquêmica. Em particular, na base do ventrículo esquerdo, a zona de hipercinesia é revelada e acima dela - aquinésia do ápice do coração. Também no ultra-som do coração, os diagnósticos podem detectar uma falta de movimento na área do septo interventricular.

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco para distúrbios da função motora normal das regiões do músculo cardíaco na forma de acinesia miocárdica são o desenvolvimento de doença cardíaca coronária. E, por sua vez, os fatores de risco de seu desenvolvimento são:

• idade acima de 45 anos em homens e mais de 55 anos em mulheres;
• história familiar de doença cardíaca precoce;
• um nível mais baixo de colesterol HDL (lipoproteínas de alta densidade) no sangue e um nível elevado de lipoproteína de baixa densidade (LDL), contribuindo para a deposição de colesterol nas paredes dos vasos - aterosclerose;
• alto nível de triglicerídeos no sangue (associado à natureza da nutrição);
• hipertensão arterial;
• distúrbios metabólicos (síndrome metabólica), promoção da pressão arterial e deposição de colesterol nos vasos coronários;
• Fumar (incluindo passivo), obesidade, falta de atividade física, estresse psicológico e depressão.

Infecções virais e bacterianas infectantes do miocárdio, bem como patologias auto-imunes, desencadeiam esse fator de risco para a isquemia miocárdica como um aumento no nível de proteína C-reativa (PCR) no sangue. E o estado normal dos vasos do coração é perturbado pelo desequilíbrio de ativadores de plasminogênio tecidual (TPA) e seus inibidores (PAI), que ameaçam a trombose das veias coronárias com sua oclusão completa.

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Patogênese

Acredita-se que a patogénese da cardiomiopatia reside na resposta inadequada dos vasos sanguíneos do coração (artérias coronárias e / ou das arteríolas e vasos capilares) sobre a libertação no neyromediatov de catecolaminas no sangue, e que as anomalias de curta duração em contracção do miocárdio ocorrem devido a vasoespasmo provocou-los.

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Sintomas aquinésia do miocárdio

Com a acinesia do miocárdio - uma indicação ecocardiográfica de doenças do sistema cardiovascular - o quadro clínico é determinado pelos sintomas dessas patologias. Estes incluem: falta de ar, dor de intensidade variável no coração, arritmia (ciliada ou ventricular), flutter ventricular, desmaie.

Assim, com a cardiomiopatia takotsubo, os pacientes geralmente se queixam da dor no ombro esquerdo atrás do esterno (natureza compressiva) e da sensação de falta de ar durante a inspiração.

E a dor na miocardite pode ser aguda e prolongada (sem efeito ao usar nitroglicerina) e abafada (espremendo). Além disso, os sintomas cardíacos nesta doença de origem infecciosa incluem falta de ar, febre, aumento da freqüência cardíaca, flutter do coração; um comprometimento do relâmpago da hemodinâmica (uma queda na velocidade do volume do fluxo sanguíneo), perda de consciência e morte cardíaca súbita são possíveis .

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Complicações e consequências

Certamente, a acinesia do miocardio em comparação com a discinesia da cicatriz postinfarto apresenta um perigo mais grave para a vida de pacientes com infarto do miocárdio. Estudos têm mostrado que em cerca de 40% dos casos de infarto do miocárdio com restauração oportuna do fluxo sanguíneo no segmento isquêmico (reperfusão), a contratilidade miocárdica retomará dentro de duas a seis semanas após o infarto. No entanto, suas conseqüências e complicações são o tapumemento cardíaco repentino, a dissociação eletromecânica e a morte.

As conseqüências e complicações das alterações distróficas do miocárdio com a acinesia parcial levam à atrofia praticamente inevitável das fibras musculares, que pode se manifestar não só na arritmia e na diminuição da ejeção sistólica, mas também na expansão das câmaras do coração com insuficiência circulatória crônica.

Aquinesia ventricular esquerda com disfunção sistólica e insuficiência cardíaca estão entre os preditores mais fortes do risco de morte súbita cardíaca.

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Diagnósticos aquinésia do miocárdio

Apenas o diagnóstico instrumental do miocárdio com a ajuda do ultra-som do coração - ecocardiografia - permite identificar as zonas da sua acinesia.

Rastrear e corrigir todos os movimentos da parede do coração permite uma técnica especial para análise segmentar automática de contrações cardíacas.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de dor torácica - em pacientes com quadro clínico atípico ou resultado eletrocardiograma com diagnóstico diagnóstico - também envolve o uso de ecocardiografia.

Em pacientes sem perturbação do movimento do miocárdio, a ecocardiografia pode ser usada para identificar outras condições que ameaçam a vida com quadro clínico similar: embolia pulmonar maciça ou dissecção aórtica.

Além disso, o diagnóstico do miocardio, inclusive com violações de sua função contrátil, inclui exames de sangue para ESR, nível de proteína C-reativa, anticorpos (análise sérica do soro para o nível de IgM), nível de eletrólitos, marcadores de dano miocárdico (isoenzimas troponina I e T, creatina quinase).

Os pacientes são feitos eletrocardiograma (ECG), eles realizam angiografia coronária radiopaca, cintilografia tomográfica (com substâncias radioisótopos), dopplerografia de tecido colorido, ressonância magnética. O diagnóstico de aneurismas cardíacos requer o uso de ventriculografia radiopaca.

Em alguns casos, o diagnóstico diferencial do miocárdio é possível apenas com a ajuda da biópsia endomiocárdica seguida de uma histologia da amostra obtida.

Tratamento aquinésia do miocárdio

O tratamento do miocardio visa restaurar o suprimento de sangue para as áreas danificadas (perfusão) e a função de sua condutividade, limitando a zona de necrose localizada de cardiomiócitos e ativando o metabolismo celular.

Na prática clínica, são utilizadas drogas de diversos grupos farmacológicos. Em síndromes coronárias agudas e terapia de reperfusão da artéria coronária epicárdica trombose oclusiva é conduzida com a terapia trombolítica (com estreptoquinase, pro-uroquinase, alteplase), agentes antiplaquetas, e (ticlopidina, clopidogrel ou Plavix).

Na insuficiência cardíaca crônica, são utilizados medicamentos que inibem a enzima de conversão da angiotensina reguladora da pressão arterial (inibidores da ECA): captopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Sua dosagem é determinada pelo cardiologista, dependendo da doença específica e das leituras de ECG. Por exemplo, Captopril (Capril, Alopresin, Tenziomin) pode ser administrado a 12,5-25 mg três vezes por dia antes das refeições (dentro ou abaixo da língua). Como um efeito colateral do fármaco, e a maioria das drogas neste grupo nota taquicardia, queda da pressão sanguínea, desordens dos rins, insuficiência hepática, náuseas e vómitos, diarreia, urticária, o aumento da ansiedade, insónia, parestesia e tremor na composição bioquímica dos deslocamentos de sangue (em incluindo leucopenia). Deve-se ter em mente que os inibidores da ECA não são utilizados para patologias ideopáticas do miocárdio, aumento da pressão sanguínea, estenose da aorta e vasos dos rins, alterações hiperlásticas no córtex adrenal, ascite, gravidez e infância dos pacientes.

Com IHD e cardiomiopatias, medicamentos anti-isquêmicos do grupo de vasodilatadores periféricos, por exemplo, Molsidomine (Motazomin, Corvaton, Sidnofarm) ou Advokard podem ser prescritos. Molsidomin é tomado por via oral - um comprimido (2 mg) três vezes ao dia; contra-indicado com baixa pressão arterial e estado de choque cardiogênico; O efeito colateral é uma dor de cabeça.

Medicamento antiarrítmico e hipotensivo Verapamil (Verakard, Lekoptin) é usado em IHD com taquicardia e com angina de peito: em um comprimido (80 mg) três vezes ao dia. Pode haver efeitos colaterais na forma de náuseas, boca seca, problemas intestinais, dor de cabeça e dor muscular, insônia, urticária, distúrbios da frequência cardíaca. Este remédio está contra-indicado para insuficiência cardíaca grave, fibrilação atrial e bradicardia, baixa pressão arterial.

A ação cardiotônica e anti-tóxica é medicada pelo Mildronato (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate e outros nomes comerciais). Recomenda-se que tome uma cápsula (250 mg) duas vezes ao dia. Esta ferramenta pode ser usada apenas para pacientes adultos e está contra-indicada nos casos de distúrbios da circulação cerebral e na presença de patologias estruturais do cérebro. Ao usar Mildronate, são possíveis efeitos colaterais como dores de cabeça, tonturas, arritmia cardíaca, falta de ar, boca seca e tosse, náuseas e distúrbios intestinais.

Grupo formulações antagonistas β1-adrenoceptor na doença isquémica do coração (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, etc), principalmente, reduzir a pressão sanguínea, e devido à acção sobre a redução dos receptores de estimulação simpática sobre as membranas das células do miocárdio diminuição na taxa de coração, diminui o débito cardíaco, o aumento do consumo cardiomiócitos de oxigênio e alívio da dor. Por exemplo, Metoprolol é prescrito um comprimido duas vezes ao dia, Atenolol é suficiente para tomar um comprimido por dia. No entanto, este grupo de drogas aumentam o risco de insuficiência cardíaca aguda e bloqueio atrial e ventricular, e seu uso é contra-indicada na presença de insuficiência cardíaca congestiva e descompensada, bradicardia, má circulação. Portanto, no presente, muitos especialistas questionam o efeito antiarrítmico dessas drogas.

Aliviar a dor no coração é de suma importância, uma vez que a ativação simpática durante a dor causa diminuição dos vasos sanguíneos e aumenta a carga sobre o coração. Para parar a dor, é costume usar Nitroglycerin. Detalhes no artigo - Comprimidos eficazes que aliviam a dor no coração

Os médicos recomendam tomar vitaminas B6, B9, E e manter o sistema condutor do coração - drogas contendo potássio e mania (Panangin, Asparcum, etc.).

Tratamento cirúrgico

Em infartos com lesões das artérias coronárias (levando à formação de um sítio de isquemia miocárdica e sua acinesia com a expansão das câmaras cardíacas), o tratamento cirúrgico revela a restauração do fluxo sanguíneo no coração - circulação aortocoronariana.

Na doença cardíaca coronária, dilatação coronária (dilatação do lúmen) - stenting.

O tratamento cirúrgico é mais frequentemente utilizado para um aneurisma discinético: por aneurismectomia (ressecção), ou por sutura da cavidade aneurismática (aneurismoplastia) ou pelo fortalecimento da parede.

Um método Cardiomioplastia dinâmico, que envolve a restabelecer ou melhorar a contractilidade do miocárdio usando o músculo esquelético estimulado electricamente (usualmente o bordo da pala da grande dorsal) a ser enrolado em torno de uma porção do coração (com ressecção parcial do segundo reforço). A aba muscular é costurada ao redor dos ventrículos e sua estimulação síncrona com contrações cardíacas é realizada com a ajuda de eletrodos intramusculares de um cardiomiostimulador implantável.

Prevenção

Volte para a seção sobre Fatores de Risco, e os métodos pelos quais as patologias cardiovasculares podem ser prevenidas serão evidentes. O principal não é adicionar peso, se mover mais e evitar que o colesterol se assente na forma de placas nas paredes dos vasos sanguíneos e, para este fim, é útil após 40 anos (e a presença de patologias cardíacas em parentes do sangue) para observar a dieta na aterosclerose

E, é claro, os cardiologistas consideram a cessação do tabagismo como a condição mais importante para a prevenção de danos isquêmicos ao miocardio. O fato é que, ao fumar proteínas de hemoglobina de glóbulos vermelhos, são combinados com gases do fumo de tabaco inalado, formando um composto muito prejudicial para o coração - a carboxihemoglobina. Esta substância impede que as células do sangue transportem oxigênio, o que leva à hipoxia dos cardiomiócitos do músculo cardíaco e ao desenvolvimento de isquemia miocárdica.

Leia também - Prevenção da cardiosclerose pós-infarto

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Previsão

Informação de prontidão cardiologistas voz relutantemente: um prognóstico preciso da discinesia postinfarto, hipocinesia e acinesia é difícil.

Para avaliar o prognóstico da mortalidade após o infarto agudo do miocárdio, a Sociedade Americana de especialistas em ecocardiografia entrou no índice Wall Motion (WMI). No entanto, não possui um valor prognóstico de longo prazo.

Quanto à miocardite, então, de acordo com as estatísticas, quase 30% dos casos culminam na recuperação, e em outros, a disfunção crônica do ventrículo esquerdo torna-se uma complicação. Além disso, cerca de 10% dos casos de miocardite de natureza viral e microbiana levam à morte de pacientes. Akininesia total do miocárdio leva à parada cardíaca.

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