Norovírus no ser humano: genótipos, testes, complicações

A infecção por norovírus, também conhecida como "gripe estomacal" ou "gastroenterite viral", é uma doença viral que afeta o trato gastrointestinal. Os norovírus são a causa mais comum de infecções gastrointestinais virais em humanos.

De acordo com a classificação taxonômica, o norovírus, identificado pela primeira vez no final da década de 1960 entre crianças em idade escolar na pequena cidade de Norwalk (Ohio, EUA), pertence à família Caliciviridae, gênero Norovirus, tipo Norwalk. Os virologistas introduziram sua designação abreviada – NоV – e o reconheceram como altamente contagioso, causando surtos de gastroenterite viral aguda.

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Estrutura

O capsídeo do norovírus é icosaédrico (23-37 nm de diâmetro) e de estrutura amorfa, sem casca externa. O norovírus possui RNA+ linear não segmentado; as principais proteínas estruturais do vírus (VP1 e VP2) são monoméricas e se ligam à superfície das células hospedeiras (pessoa infectada). A patogênese da gastroenterite viral aguda está associada ao fato de o capsídeo do norovírus penetrar no citoplasma das células serosas e, retrogradamente, no retículo endoplasmático da membrana mucosa do intestino delgado proximal, afetando rapidamente o intestino grosso.

O vírus então começa a se replicar por replicação de RNA, destruindo as vilosidades das células epiteliais maduras e causando uma diminuição na absorção de sódio e água do lúmen intestinal.

Patogênese

Os resultados de vários estudos mostram que existe uma relação entre a intensidade da infecção por norovírus e o tipo sanguíneo de uma pessoa: pessoas com grupos sanguíneos III e IV (B e AB de acordo com a classificação aceita no exterior) apresentam risco reduzido de infecção, enquanto aquelas com grupo sanguíneo I (0) apresentam risco aumentado. Supõe-se que as glândulas salivares de pessoas com grupo sanguíneo I possuam receptores aos quais o vírus pode se ligar facilmente sem atingir o estômago e os intestinos.

Observando os fatores de risco para infecção por norovírus, os especialistas citam: imunidade enfraquecida, condições de vida ou de cozimento insalubres, falta de fontes de água limpa, permanência prolongada em locais lotados (hospitais, casas de repouso, instituições penitenciárias, escolas, jardins de infância, etc.).

Como o norovírus é transmitido?

A questão de como o norovírus é transmitido é muito importante, pois foi estabelecido que o NoV é capaz de sobreviver por muito tempo fora do corpo humano, dependendo do ambiente e das condições de temperatura: em tecidos contaminados, ele pode permanecer viável por até doze dias, em superfícies duras por várias semanas e em água parada ele vive por vários meses.

As principais vias de transmissão do norovírus são: fecal-oral, aérea, pela água (de encanamentos, poços, lagos, piscinas, etc.) e por contato, ou seja, de pessoa para pessoa.

Neste caso, o transporte do norovírus como tal não é considerado, mas os virologistas respondem à questão de quão contagiosa uma pessoa é com norovírus da seguinte forma: o vírus Norwalk pode permanecer nas fezes humanas por várias semanas após o desaparecimento de todos os sintomas da infecção. Outros pesquisadores argumentam que pessoas infectadas com norovírus não devem preparar alimentos durante a doença e por três dias após a recuperação. E até o momento, ninguém estabeleceu exatamente o quão contagiosa uma pessoa é após o norovírus, e não há evidências de que uma pessoa infectada possa se tornar portadora desse vírus a longo prazo. Embora a versão de possível transporte seja indiretamente confirmada pelo fato de que trabalhadores da área de alimentos infectados com norovírus são frequentemente a fonte de surtos de infecção.

Um estudo do Centro Nacional de Doenças Infecciosas descobriu que, de 11 surtos de gastroenterite viral aguda no estado de Nova York, o norovírus foi transmitido de pessoa para pessoa em sete casos.

No início de abril de 2016, foi relatado um número anormalmente grande de surtos isolados do genótipo GI do norovírus, que foram encontrados nos corpos de clientes de cafés e restaurantes que pediram um prato com salada verde fresca da variedade Lollo Bionda.

Na primavera do mesmo ano, o The Guardian relatou um surto de infecção por norovírus na Espanha (em Barcelona e Tarragona), onde 4.146 pessoas adoeceram por beberem água de refrigeradores de escritórios.

Frutos do mar, ingredientes de saladas de vegetais e sanduíches são as fontes alimentares mais comuns de infecção. Há um risco muito alto de contrair o vírus ao comer frutos do mar e crustáceos que não foram cozidos adequadamente. Por exemplo, no outono de 2016, a Associated Press relatou que 75 pessoas que comeram ostras cruas foram infectadas com norovírus após um festival de ostras em Cape Cod, Massachusetts.

Genótipos de norovírus

Pode parecer que os genótipos do norovírus são contados de forma diferente por cada pessoa. Alguns especialistas distinguem o NoV em cinco genogrupos ou cepas – GI-GV, outros – seis (GI-GVI).

Especialistas do Comitê Internacional de Taxonomia de Vírus distinguem os seguintes sorotipos de norovírus: vírus Havaí, vírus Snow Mountain, vírus México, vírus Desert Shield, vírus Southampton, vírus Lordsdale, vírus Wilkinson.

De acordo com os dados mais recentes, os genótipos do norovírus estão divididos em pelo menos 38 grupos genéticos, embora em 2002 houvesse metade desse número. Além disso, cada genótipo possui subtipos adicionais. Por exemplo, os genogrupos I, II e IV infectam humanos, e o GI do norovírus é dividido em 7 genótipos; o genogrupo II contém 19 genótipos (segundo outros dados, 12). O genogrupo III infecta vacas, e o NoV GV foi isolado de camundongos.

O vírus mais comum que infecta humanos é o norovírus genótipo 2: a cepa NoV do genogrupo II genótipo 4 ou GII.4.

Após a infecção generalizada de moradores de Sydney com esse genótipo de norovírus em 2012, epidemiologistas australianos o chamaram extraoficialmente de vírus Hunter e, de acordo com uma análise de todos os surtos de infecção com esse vírus, em quase 40% dos casos ele “caçou” em combinação com outros genótipos de NoV.

Segundo especialistas, novas cepas desse vírus surgem aproximadamente a cada dois anos. E a razão é que, como muitos vírus de RNA, o norovírus tem uma taxa de mutação muito alta – devido à baixa fidelidade de replicação e à frequente recombinação de RNA para proteção contra antígenos do hospedeiro. Aliás, é isso que dificulta a criação de vacinas para prevenir a doença.

Estatísticas de infecção por norovírus

Os norovírus são endêmicos na população humana. De acordo com o relatório Gastroenterite Viral: Status Global, quase um em cada cinco casos de gastroenterite aguda em todo o mundo é causado por norovírus, com 685 milhões de casos ocorrendo a cada ano. E até 200 milhões desses casos ocorrem em crianças menores de cinco anos. Isso resulta em cerca de 50.000 mortes infantis a cada ano, quase todas ocorrendo em países em desenvolvimento.

De acordo com outros dados, a infecção por norovírus causa cerca de 18% de todos os casos de gastroenterite aguda no mundo.

Na Austrália, o norovírus é responsável por 20% dos surtos de gastroenterite em crianças pequenas, e na Itália por até 18,6%.

Houve três estudos de casos esporádicos de gastroenterite infecciosa no Reino Unido, e estatísticas do NHS sugerem que entre 500.000 e um milhão de britânicos de todas as idades são infectados pelo vírus a cada ano.

Surtos esporádicos de norovírus são mais comuns nos meses mais frios. Cerca de metade dos casos ocorrem entre dezembro e fevereiro em países acima do Equador, e entre junho e agosto no Hemisfério Sul.

O novo genótipo do norovírus GII.P17-GII.17 foi a causa da epidemia de gastroenterite na China e no Japão no início da primavera de 2015, e os primeiros casos de infecção por norovírus dessa cepa na Europa foram registrados em outubro do mesmo ano – em um hospital na cidade romena de Arad. Especialistas sugerem que esse genótipo pode em breve se tornar a cepa dominante de NoV no continente europeu.

Sintomas de infecção por norovírus

O norovírus causa inflamação intestinal aguda na forma de gastroenterite infecciosa. O período de incubação varia de 12 horas a dois dias. Geralmente, os primeiros sinais aparecem como mal-estar geral e náuseas persistentes.

Outros sintomas da doença aparecem muito rapidamente:

• vômitos debilitantes, às vezes repentinos;
• dor no estômago e abdômen:
• espasmos intestinais;
• diarreia aquosa repetida;
• febre ou calafrios, a temperatura com norovírus aumenta ligeiramente;
• dor de cabeça;
• dores musculares e cãibras nas pernas;
• perda do paladar (raramente).

Uma pequena porcentagem de pessoas infectadas pelo norovírus não apresenta sintomas, e acredita-se que, nesses casos, um fator ainda desconhecido na defesa natural do corpo contra o vírus esteja em ação.

Na maioria dos casos, o norovírus em adultos fica ativo por dois a três dias.

Consequências e complicações

As consequências e complicações ocorrem com mais frequência em crianças e idosos, visto que vômitos e diarreia esgotam o corpo e levam à desidratação - exsicose intestinal, acompanhada de sinais evidentes de desidratação e desequilíbrio eletrolítico: letargia, mucosas secas, diminuição da diurese, tontura, aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, cianose; em crianças menores de um ano - fontanela afundada. É a desidratação causada pelo norovírus em crianças e idosos que pode levar ao desenvolvimento de choque e causar consequências fatais.

É fácil contrair norovírus durante a gravidez (dada a diminuição da imunidade fisiologicamente condicionada que acompanha essa condição). Os médicos afirmam que esse vírus não é perigoso para o bebê no útero. Mas existe o risco de desidratação e parto prematuro devido a espasmos intestinais e tensão na parede abdominal durante as crises de vômito, que aumentam o tônus uterino.

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Diagnóstico do norovírus

Na grande maioria dos casos, o diagnóstico do norovírus é baseado nos sintomas, mas a infecção pode ser identificada por meio de testes de fezes para detectar norovírus.

Quanto a outros exames laboratoriais, exames de sangue para detectar

Anticorpos no soro usando métodos de microscopia eletrônica ou imunológicos, então essas técnicas complexas de diagnóstico só podem ser usadas em grandes laboratórios que tenham os reagentes necessários.

Um teste rápido de norovírus, o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) ou RT-PCR, pode detectar o vírus Norwalk em poucas horas.

O teste ELISA está disponível em laboratórios comerciais, mas não é sensível o suficiente e não é específico. E métodos de diagnóstico rápido de ácidos nucleicos (tecnologias NAD) não estão disponíveis em nossos laboratórios clínicos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da infecção por norovírus é difícil: ela é frequentemente chamada de intoxicação alimentar (porque os alimentos podem ser contaminados com norovírus) ou gripe estomacal, embora o vírus da gripe não esteja envolvido e não haja sintomas respiratórios.

Em termos da manifestação de lesões infecciosas do trato gastrointestinal, é fácil confundir rotavírus e norovírus, embora pertençam a famílias diferentes: rotavírus - à família Reoviridae (subfamília Sedoreovirina). Mas a infecção por rotavírus começa com vômitos e, em seguida, diarreia intensa (com duração de quase uma semana).

Sem testes especiais, que não estão disponíveis em todas as instituições médicas, é difícil diferenciar norovírus de enterovírus. Apesar de serem vírus de RNA de fita simples, eles também pertencem a famílias diferentes: o enterovírus e todos os seus sorotipos pertencem à família dos picornavírus (Picornaviridae).

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Tratamento do norovírus

Até o momento, o tratamento do norovírus consiste em terapia sintomática, uma vez que não existem medicamentos específicos para gastroenterite por norovírus.

Assim como outros vírus, os norovírus não respondem a antibióticos, que são projetados para matar bactérias. E nenhum medicamento antiviral ajudará nesse caso. Os médicos dizem que, em pessoas saudáveis, a doença deve desaparecer por conta própria em poucos dias: é necessário beber mais água e sucos sem açúcar (para repor líquidos e eletrólitos perdidos), observar repouso e regras de higiene.

O tratamento é necessário para evitar complicações como desidratação por perda de líquidos causada por vômitos e diarreia. Medicamentos antieméticos e antidiarreicos podem ser usados para aliviar os sintomas. No entanto, esses medicamentos não são recomendados para crianças pequenas.

Após cada vômito e diarreia, as crianças devem receber uma solução de Regidron para beber (contém cloreto de potássio e sódio, citrato de sódio e glicose): para uma criança com peso de até 10 kg - 60-120 ml (em várias doses, não todas de uma vez); para uma criança com peso superior a 10 kg - 120-240 ml.

Em ambiente hospitalar, a solução isotônica de Ringer-Locke (com aproximadamente a mesma composição) é administrada por via intravenosa (gotejamento).

Para diarreia associada ao norovírus em adultos, você pode tomar Smecta (Diosmectina): um pacote (3 g), que deve ser dissolvido em 100 ml de água – três vezes ao dia.

Preparações contendo cloridrato de loperamida (Loperamida, Imodium, Stoperan) não são usadas em casos de combinação de diarreia e febre.

Mas o Desmol para diarreia viral é recomendado para ser tomado dois comprimidos até cinco vezes ao dia. E o Desmol na forma de suspensão - duas colheres de sopa a cada 4 horas. Dosagem para crianças menores de 6 anos - uma colher de chá no máximo cinco vezes ao dia, acima de 6 anos - uma colher de sobremesa.

Motilium pode ser tomado como antiemético para norovírus, pois contém domperidona (outros nomes comerciais: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). A dose padrão é de 10 a 20 mg, três vezes ao dia. No entanto, é importante lembrar que este medicamento pode causar efeitos colaterais na forma de distúrbios do sono, convulsões, boca seca, dor de cabeça, azia, arritmia cardíaca e urticária; também é possível agravar a dor abdominal e a diarreia. Motilium é contraindicado para gestantes e crianças menores de cinco anos.

Recomenda-se tomar o antiemético Cerucal (Metoclopramida, Gastrosil) - um comprimido duas a três vezes ao dia (30 minutos antes das refeições). O medicamento é contraindicado em casos de asma brônquica, prolactinoma, epilepsia, durante a gravidez e a amamentação, bem como em crianças menores de 14 anos. Os efeitos colaterais deste medicamento podem ser expressos por dor de cabeça, zumbido, depressão, alergias de pele, taquicardia, etc.

Remédios populares

O tratamento popular para diarreia com enterogastrite por norovivírus é permitido na forma de chá verde (sem açúcar) ou chá com raiz de gengibre (duas xícaras por dia). O tratamento à base de ervas inclui beber uma decocção de camomila ou casca de carvalho (uma colher de sopa de matéria-prima seca por copo d'água) - cinco colheres de sopa várias vezes ao dia (para crianças, duas colheres de sopa três vezes ao dia).

Você também pode usar folhas de tanchagem, raiz de cálamo, folhas e flores de erva-de-fogo e flores de calêndula para preparar uma decocção contra diarreia. As decocções são preparadas nas mesmas proporções da camomila; vários goles são tomados ao longo do dia.

Para melhorar a imunidade, é recomendado tomar vitaminas A, C, B6, B9, E, PP e também comer alimentos que contenham potássio e ferro.

Deve ser seguida uma dieta contra o norovírus, incluindo alimentos de fácil digestão - veja Dieta para diarreia

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Prevenção

A prevenção da infecção por norovírus de qualquer cepa é a higiene pessoal: lavar as mãos com sabão em água corrente, especialmente após usar o banheiro, trocar as fraldas do bebê, antes de preparar alimentos e comê-los.

O norovírus é rapidamente inativado fervendo-o por 10 minutos ou usando desinfetantes que contenham cloro, como uma solução de água sanitária (15 colheres de sopa por litro de água), que deve ser usada periodicamente para tratar encanamentos, maçanetas, recipientes de lixo, etc. O álcool etílico não é muito eficaz para desinfetar o norovírus.

É importante lavar bem frutas e vegetais crus e cozinhar os frutos do mar em vez de comê-los crus.

Prognóstico do norovírus

O prognóstico da gastroenterite viral aguda causada por norovírus é positivo na grande maioria dos casos. No entanto, dadas as estatísticas, essa patologia viral não tolera uma atitude frívola, embora a imunidade seja desenvolvida contra o norovírus. No entanto, a duração de sua ação protetora raramente excede seis meses ou um ano.