Cancro papilar da tiroide

O tipo mais comum de carcinoma da tireoide é o câncer papilar da tireoide.

Este tumor geralmente se origina de tecido glandular normal e é detectado como uma formação heterogênea, significativa ou semelhante a um cisto. Este tipo de oncologia é facilmente tratado. A taxa indicativa de sobrevida em 10 anos dos pacientes chega a quase 90%. No entanto, a doença é bastante grave, como todas as oncopatologias, por isso a abordaremos com mais detalhes.

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Causas do câncer papilar de tireoide

A malignidade de células tireoidianas saudáveis pode ocorrer como resultado de anormalidades genéticas, frequentemente provocadas por influências ambientais adversas (zona radioativa, indústrias perigosas próximas, etc.). Em casos mais raros, essas anormalidades são congênitas.

Mutações em genes desencadeiam crescimento e divisão excessivos de estruturas celulares. Diversas modificações genéticas associadas à formação do câncer papilar de tireoide foram identificadas:

• RET/PTC – a mutação deste gene ocorre em 20% de todos os casos registrados de câncer papilar de tireoide. É frequentemente detectado na infância e em regiões com condições radioativas desfavoráveis;
• BRAF – a mutação deste gene pode ser encontrada em 40-70% dos casos de câncer papilar de tireoide. A oncopatologia associada à mutação deste gene é mais agressiva, com abundância de metástases para outros órgãos.

Supõe-se também o envolvimento dos genes alterados NTRK1 e MET na formação do câncer. No entanto, o envolvimento desses genes ainda está em estudo.

Além disso, foram identificados fatores que contribuem para o desenvolvimento do câncer papilar:

• período etário de 30 a 50 anos;
• sexo feminino (a doença ocorre com menor frequência em homens);
• ambiente radioativo desfavorável, exames de raio-X frequentes, radioterapia;
• predisposição hereditária.

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Sintomas do câncer papilar de tireoide

Na maioria dos casos, o câncer papilar se desenvolve gradualmente. A princípio, os pacientes não se queixam de mal-estar: a glândula tireoide não os incomoda.

Frequentemente, o motivo da consulta médica é a descoberta de uma formação nodular indolor na região da tireoide. Geralmente, é sentida no pescoço quando atinge um tamanho considerável ou quando o nódulo está localizado próximo à superfície do pescoço. Uma formação grande pode afetar órgãos próximos, por exemplo, pressionando a laringe ou o esôfago.

Posteriormente, o quadro clínico se agrava. Podem surgir rouquidão, dificuldade para engolir alimentos, dificuldade para respirar, dor de garganta e dor na garganta.

Em alguns casos, a neoplasia está localizada de tal forma que se torna quase impossível palpá-la. Nessa situação, a doença é denunciada pelo aumento dos gânglios linfáticos na região do pescoço. Os gânglios linfáticos atuam como filtros no sistema linfático. Eles capturam e retêm células malignas, impedindo sua disseminação. Se essas células entrarem em um linfonodo, ele aumenta de tamanho e engrossa. No entanto, esse sinal nem sempre indica a formação de um tumor cancerígeno: os linfonodos também podem aumentar de tamanho quando uma infecção os atinge, por exemplo, em um resfriado, gripe, etc. Em geral, esses linfonodos retornam ao normal após a cura da infecção.

Estágios do câncer papilar de tireoide

O câncer papilar de tireoide se desenvolve em quatro estágios. Quanto mais precoce o tratamento, melhor o prognóstico da doença.

• Estágio I: o nódulo é localizado separadamente, a cápsula tireoidiana não é modificada, metástases não são detectadas.
• Estágio IIa: um único nódulo que afeta o formato da glândula tireoide, mas não causa metástase.
• Estágio IIb: linfonodo único com detecção de metástases unilaterais.
• Estágio III: neoplasia que se estende além da cápsula ou exerce pressão sobre órgãos e estruturas de tecidos próximos; neste caso, as metástases se formam nos gânglios linfáticos bilateralmente.
• Estágio IV: a neoplasia cresce em tecidos próximos, a metástase é observada em partes próximas e distantes do corpo.

O câncer papilar pode ocorrer diretamente na glândula tireoide ou entrar na glândula como metástase de outros órgãos.

Metástase de câncer papilar de tireoide

Metástases do câncer papilar de tireoide podem se espalhar pelo sistema linfático localizado dentro da glândula e frequentemente atingir os linfonodos do lado afetado. Metástases distais são raras e se formam em maior extensão a partir dos tecidos foliculares do tumor maligno.

Câncer papilar e metástases com estrutura de tecido papilar são considerados inativos em relação a hormônios e não são capazes de reter iodo radioativo. Metástases com estrutura folicular apresentam atividade hormonal e retêm iodo radioativo.

A classificação das metástases do câncer papilar de tireoide é a seguinte:

• N – se há metástases regionais de câncer papilar de tireoide.
  • NX – não é possível avaliar a presença de metástases nos linfonodos cervicais.
  • N0 – sem metástase regional.
  • N1 – detecção de metástases regionais.
• M – Existem metástases à distância?
  • MX – não é possível avaliar a presença de metástases à distância.
  • M0 – sem metástase à distância.
  • M1 – detecção de metástase à distância.

Esta classificação é usada para esclarecer o diagnóstico do câncer papilar de tireoide e para prognosticar a doença.

Diagnóstico do câncer papilar de tireoide

Os seguintes métodos são usados para diagnosticar o câncer papilar de tireoide:

1. A biópsia por aspiração com agulha fina é o principal procedimento prescrito por um médico quando há suspeita de câncer de tireoide. Muitas vezes, um resultado positivo na biópsia pode tornar esse método o único no diagnóstico da doença. A biópsia é realizada da seguinte forma: o médico, monitorando o processo na tela do ultrassom, insere uma agulha fina no nódulo suspeito. Em seguida, uma seringa é conectada e o tecido do nódulo é aspirado pela agulha. Em seguida, o tecido coletado é enviado para exame para determinar se é maligno.
2. Exame ultrassonográfico da glândula tireoide – permite examinar os limites do órgão, a estrutura e a estrutura do tecido glandular. Este é o procedimento mais seguro e barato para o diagnóstico de câncer papilar, além de ser bastante informativo. O ultrassom pode ser usado como método independente ou em combinação com uma biópsia. Infelizmente, o procedimento raramente é realizado de forma independente, pois o ultrassom pode informar sobre a presença de uma neoplasia na glândula, mas não pode determinar com precisão o grau de sua malignidade.
3. TC, RM – métodos de pesquisa tomográfica são usados principalmente se a lesão maligna se espalha para tecidos e órgãos próximos.
4. Exames laboratoriais – exames de sangue para verificar os níveis dos hormônios da tireoide e da hipófise. Os resultados desses exames fornecem informações sobre a função insuficiente, excessiva ou normal da glândula.
5. O método de varredura de radioisótopos geralmente é realizado se um exame de sangue indicar função tireoidiana excessiva.

Sem dúvida, o diagnóstico correto do câncer papilar de tireoide é a chave para o sucesso do tratamento da doença.

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Tratamento do câncer papilar de tireoide

O tratamento do câncer papilar de tireoide é cirúrgico. A operação é chamada de tireoidectomia.

1. A tireoidectomia total é uma remoção completa, na qual o cirurgião remove os lobos esquerdo e direito da glândula tireoide, juntamente com o istmo. Se necessário, os linfonodos aumentados são excisados simultaneamente. A cirurgia de tireoidectomia total dura em média 3 a 4 horas. O médico faz uma incisão na projeção da glândula e a remove, guiando-a cuidadosamente entre os nervos recorrentes. Após a cirurgia total, é realizada a terapia de reposição, que envolve a reposição dos hormônios da glândula tireoide agora ausente no corpo.
2. A remoção parcial da glândula é utilizada quando o tumor é relativamente pequeno, localizado separadamente em um lobo da glândula e não se espalha para órgãos e tecidos próximos. Como regra, o tamanho do tumor nesses casos não excede 10 mm. A duração dessa intervenção cirúrgica é de uma hora e meia a duas horas. Na maioria dos casos, a terapia de reposição não é necessária.

Apesar de a cirurgia da tireoide ser uma operação bastante complicada, a recuperação é rápida e não causa muito desconforto aos pacientes.

Você pode retornar ao seu estilo de vida normal quase imediatamente. Não é necessário fazer dieta após a operação. O paciente geralmente recebe alta no dia seguinte.

Além disso, a critério do médico, terapia hormonal e terapia com iodo radioativo podem ser prescritas.

Prevenção do câncer papilar de tireoide

Como a causa definitiva do câncer papilar de tireoide ainda não foi estabelecida, não existem medidas específicas para prevenir a doença. No entanto, existem medidas que podem, de modo geral, ajudar a reduzir o risco de desenvolver um tumor cancerígeno.

• Tente evitar a exposição da área da cabeça e pescoço à radiação, incluindo raios X.
• Se possível, mude sua área de residência, longe de usinas nucleares e áreas ecologicamente desfavoráveis.
• Examine periodicamente sua glândula tireoide, faça exames de sangue para verificar os níveis hormonais e faça ultrassonografia preventiva, principalmente se você estiver em risco.

É claro que uma doença como o câncer ainda é difícil de prevenir. No entanto, a detecção precoce da patologia, na maioria dos casos, garante um prognóstico favorável.

Prognóstico do câncer papilar de tireoide

O prognóstico do câncer papilar de tireoide pode ser considerado favorável. Se metástases não forem detectadas ou forem detectadas próximas à glândula, a expectativa de vida dos pacientes após a cirurgia é alta. A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia vive de 10 a 15 anos ou mais após a intervenção.

Se forem detectadas metástases no tecido ósseo e no sistema respiratório, a probabilidade de um prognóstico otimista é um pouco pior. Embora, neste caso, um resultado positivo seja possível. Ao mesmo tempo, quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de tolerar melhor e de forma mais favorável o tratamento.

O resultado fatal em pacientes submetidos à tireoidectomia só pode ser observado se o tumor se formar novamente no elemento remanescente da glândula tireoide.

Pacientes que tiveram parte ou toda a glândula removida geralmente não apresentam problemas de qualidade de vida. Às vezes, alterações na voz e leve rouquidão podem ocorrer após a cirurgia. O aparecimento desses sintomas depende do grau de dano às fibras nervosas durante a cirurgia, bem como do inchaço das cordas vocais. Na maioria das vezes, essas alterações são transitórias.

Pacientes que tiveram câncer papilar de tireoide devem ser examinados periodicamente por um médico, inicialmente a cada 6 meses e depois anualmente, para prevenir a recorrência de um tumor maligno.