Úlceras tróficas com osteomielite

Úlceras tróficas na osteomielite - uma variante de úlceras pós-traumáticas. Eles representam um defeito profundo na pele e nos tecidos moles, associado etiologicamente com o foco da destruição óssea purulenta. Na anamnese, esses pacientes geralmente têm dados sobre fraturas ósseas, operações nos ossos. Em vários pacientes, úlceras tróficas na osteomielite ocorrem no contexto da forma hematogênica crônica da doença.

As úlceras tróficas na osteomielite geralmente estão localizadas diretamente acima da fonte de destruição, de tamanho pequeno, as bordas são irregulares, com inflamação perifocal e abundante descarga purulenta. O fundo é o osso afetado, que é revelado quando a ferida é examinada com um grampo. Mais de 90% dos casos de úlceras tróficas na osteomielite são encontrados no terço inferior da canela e no pé.

Diagnóstico de úlceras tróficas na osteomielite

Confirma o diagnóstico de exame radiográfico de ossos em duas projeções, nas quais os sinais de lesão destrutiva óssea são determinados. A fistulografia possibilita revelar mais precisamente a localização e o volume de danos ao tecido ósseo, fezes, a presença de sequestrantes. Em casos de diagnóstico complexos, CT ou MRI é realizada. Ajuda a identificar a localização e prevalência de fezes purulentas e a presença de sequesters ósseos de ultra-som.

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Tratamento de úlceras tróficas na osteomielite

As úlceras tróficas são tratadas com osteomielite apenas por métodos cirúrgicos. Em alguns casos, a cura espontânea do defeito é possível após a remoção dos seqüestrados ósseos livres. Em outros casos, é necessário planejar a intervenção cirúrgica, cujo sucesso depende inteiramente da possibilidade de realizar um tratamento cirúrgico radical do foco purulento do osso. O volume de remoção do tecido ósseo é determinado individualmente, dependendo da extensão do dano ósseo e das características do curso do processo patológico. Pode consistir de sequestroctomia simples e ressecção de grandes áreas de osso. Com extensa lesão necrótica de ossos e tecidos moles, especialmente em pacientes idosos e seniles com sinais de insuficiência arterial grave do membro, a questão da amputação dos membros está sendo decidida.

Dependendo da situação clínica específica, a cavidade óssea é drenada com um tubo de silicone para aspiração ativa ou a mioplastia é realizada. Com os defeitos ósseos segmentares, a osteossíntese de distração por compressão é realizada no aparelho Ilizarov, em casos raros - reparação de defeitos ósseos por enxerto ósseo livre em anastomoses microvasculares.

Além do tratamento cirúrgico radical dos focos purulentos, os ossos são tratados com focos purulentos de tecidos moles com abertura cuidadosa e drenagem de incrustação purulenta, excisão de todos os tecidos não viáveis. A plastia cutânea de um defeito ulcerativo ou de ferida é desejável para adiar para o segundo estágio após uma resolução estável de alterações inflamatórias agudas. Para fechar os defeitos dos tecidos moles, é utilizada autodermoplastia, plástico com tecidos locais, incluindo retalhos cutâneos-fasciais rotativos plásticos, plastia de pele italiana, métodos combinados de plastia cutânea. Com extensos defeitos profundos, um transplante livre de folhagem cutânea-fascial, cutânea e muscular e outros tipos de abas nas anastomoses microvasculares traz bons resultados.

As úlceras de osteomielite do pé são mais freqüentemente detectadas em pacientes com síndrome neuropática ou mista de síndrome do pé diabético. Danificados principalmente ossos metatarsianos e ossos de falanges dos dedos dos pés. Na osteomielite do osso metatarso, o tratamento cirúrgico inclui a exarticulação do dedo correspondente, a ressecção do osso metatarsiano dentro dos tecidos sangrantes saudáveis, a excisão da úlcera, a abertura ampla e a excisão do foco purulento nos tecidos moles do pé. Em vários casos, com envolvimento local da cabeça metatarsiana ou osteoartrite purulenta, é possível a ressecção da articulação metatarsal-falancha com excisão do defeito do pé ulcerativo e preservação do dedo do pé. As úlceras tróficas na osteomielite das falanges dos dedos dos pés são tratadas por amputação do dedo ou exarticulação do dedo com ressecção da cabeça do osso metatársico correspondente.

Prognóstico de úlceras tróficas na osteomielite

A perspectiva de cicatrizar úlceras tróficas na osteomielite ea prevenção de sua recaída dependem inteiramente da natureza radical do tratamento cirúrgico do foco purulento do osso e dos tecidos moles, a adequação do plano planejado e da pele.