Transtornos depressivos em crianças e adolescentes

Os distúrbios depressivos em crianças e adolescentes são caracterizados por mudanças de humor, incluindo tristeza, redução do humor ou ansiedade, suficientemente pronunciadas para influenciar o funcionamento ou causar depleção severa. A perda de interesses e a capacidade de ter prazer podem ser expressas da mesma maneira e até mais do que mudanças de humor. O diagnóstico é baseado em dados anamnésticos e resultados de pesquisas. O tratamento inclui a nomeação de antidepressivos, psicoterapia ou uma combinação deles.

Os episódios depressivos explícitos se desenvolvem em cerca de 2% das crianças e 5% dos adolescentes. A prevalência de outros transtornos depressivos é desconhecida. A causa exata da depressão em crianças e adolescentes é desconhecida, mas acredita-se que em adultos é uma conseqüência da interação de fatores de risco geneticamente determinados e estressores externos (especialmente o choque com a morte em uma idade precoce).

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Sintomas de Transtornos Depressivos em Crianças e Adolescentes

As principais manifestações da depressão em crianças são semelhantes às dos adultos, mas estão associadas a problemas típicos da infância, como a escola e o jogo. As crianças podem não ser capazes de explicar seus sentimentos ou estados de espírito. É necessário pensar sobre a depressão se uma criança bem sucedida começar a aprender mal, evita a sociedade ou comete ofensas.

Os sintomas mais comuns incluem um olhar triste, irritabilidade excessiva, a apatia, a prevenção de comunicação, capacidade de desfrutar (muitas vezes expressa na forma de um furo profundo) reduziu, sentindo que o paciente rejeitado, não gosto, e queixas somáticas (por exemplo, dores de cabeça, dor abdominal, insónia), bem como a auto-culpa constante. Além disso, os sintomas podem incluir a anorexia, perda de peso (ou a falta de aumentos adequados de peso), sono profundo (incluindo pesadelos), depressão e pensamentos suicidas. Excitabilidade na depressão em crianças pode se manifestar como hiperatividade e comportamento agressivo e anti-social.

Os distúrbios do humor podem se desenvolver em crianças com atraso mental, mas podem manifestar sintomas somáticos e distúrbios comportamentais.

Diagnóstico de distúrbios depressivos em crianças e adolescentes

O diagnóstico é baseado em sintomas e sinais. Uma análise cuidadosa da anamnese e um exame laboratorial apropriado são necessários para excluir a dependência de drogas e doenças, como a mononucleose infecciosa e a doença da tireóide. A anamnese deve ter como objetivo identificar fatores causais como violência doméstica, abuso e exploração sexual e os efeitos colaterais dos medicamentos. É necessário fazer perguntas que se arrependam do comportamento suicida (por exemplo, pensamentos, gestos, tentativas).

Também é necessário ter em mente outros transtornos mentais que podem causar transtornos mentais, incluindo ansiedade e transtorno bipolar. Em algumas crianças, que mais tarde desenvolveram transtorno bipolar ou esquizofrenia, os primeiros sintomas foram manifestações de depressão grave.

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Prognóstico e tratamento de transtornos depressivos em crianças e adolescentes

A depressão grave em adolescentes é um fator de risco para falência acadêmica, abuso de drogas ilícitas e comportamento suicida. Na ausência de tratamento, a remissão pode ocorrer após 6-12 meses, mas as recaídas geralmente se desenvolvem. Além disso, durante um episódio depressivo, crianças e adolescentes ficam muito atrasados na escola, perdem vínculos importantes com amigos e colegas e também correm alto risco de abusar de drogas psicotrópicas.

A avaliação das condições familiares e sociais da criança é necessária para identificar fatores de estresse que podem causar e intensificar a depressão. As medidas apropriadas destinadas à escola e à família devem acompanhar o tratamento básico, a fim de assegurar condições de vida e de aprendizagem adequadas. Uma hospitalização curta pode ser necessária para episódios agudos, especialmente com comportamentos suicidas.

A resposta ao tratamento da depressão em adolescentes, como regra, corresponde a isso no tratamento de adultos. De acordo com a maioria dos estudos sobre o tratamento da depressão em adultos, uma combinação de psicoterapia e antidepressivos excede significativamente qualquer um dos métodos utilizados isoladamente. No que diz respeito ao tratamento da depressão em crianças de pré-adolescência, a clareza é muito menor. A maioria dos médicos em crianças pequenas preferem realizar um curso de psicoterapia, a menos que o episódio depressivo seja leve ou antes, a psicoterapia não foi ineficaz. Em casos mais graves, os antidepressivos podem ser um complemento eficaz para a psicoterapia.

Normalmente, o medicamento de primeira escolha é um dos ISRS, se o uso de antidepressivos for indicado. As crianças devem ser observadas em conexão com a possibilidade de desenvolver efeitos colaterais do comportamento, como dissolução e excitação. Com base nos estudos realizados em adultos, sugere-se que os antidepressivos que atuam em ambos os sistemas serotonérgicos e adrenérgicos / dopaminérgicos podem ser um pouco mais efetivos; No entanto, tais drogas (por exemplo, duloxetina, venlafaxina, mirtazapina, antidepressivos tricíclicos individuais, especialmente clomipramina) também são propensas a causar mais efeitos colaterais. Essas drogas podem ser particularmente efetivas em casos resistentes a casos. Os antidepressivos Nonserona-antioxidantes, como a bupropiona e a desipramina, também podem ser combinados com SSRI para melhorar a eficácia.

Tal como acontece com os adultos, a recaída pode se desenvolver em crianças. Crianças e adolescentes devem receber tratamento por pelo menos 1 ano após os sintomas terem desaparecido. A maioria dos especialistas agora concorda que as crianças que sofreram 2 ou mais episódios depressivos graves devem receber tratamento de forma consistente.