Diphteria do olho

A difteria é uma doença infecciosa aguda caracterizada por inflamação fibrinosa na área do portão de entrada da infecção. Daí o nome da doença (Diphtera - filme grega).

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Causas e epidemiologia da difteria ocular

O agente causador da difteria é a varinha de Leffler que secreta exotoxina. A fonte de infecção é uma pessoa doente ou um transportador. Atualmente, a principal fonte de infecção são portadores de bactérias, que podem ser pessoas saudáveis. A varinha de Leffler é excretada do corpo de um paciente ou portador com mucosa faríngea e nasal. O caminho da transmissão é transmitido pelo ar.

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Patogênese da difteria do olho

O agente causador, que penetrou no corpo, permanece no lugar dos portões de entrada (zev, trato respiratório superior, conjuntiva), causando necrose da mucosa com formação de filmes fibrinados bem soldados nos tecidos subjacentes. A exotoxina, segregada pela haste, provoca sinais locais e gerais da doença, absorvida no sangue, prejudica vários órgãos.

Sintomas da difteria do olho

O período de incubação é de 2 a 10 dias. As crianças são mais frequentemente doentes de 2 a 10 anos. Clinicamente, distinguem-se várias formas da doença: difteria da garganta, laringe, nariz, olhos, formas combinadas. A difteria do olho refere-se a formas raras e é principalmente combinada com a difteria do trato respiratório superior. Muito raramente existe uma lesão primária da difteria independente da pele das pálpebras e da mucosa dos olhos (Fig. 15).

A difteria da pele das pálpebras surge após lesão ou na presença de difteria de faringe, nariz e mucosa ocular. Caracteriza-se por hiperemia da pele das pálpebras e aparência de vesículas transparentes. As bolhas explodem rapidamente e, em seu lugar, permanecem uma costela acinzentada, que gradualmente aumenta e se transforma em uma úlcera indolor. O resultado são mudanças cicatriciais, levando em vários casos à deformação das pálpebras.

A conjuntivite da difteria ocorre mais frequentemente do que a pele das pálpebras e pode se manifestar clinicamente de várias formas: diftérica, crouposa e catarral.

O mais grave é a forma diftérica. Começa com um edema afiado, densificação e hiperemia das pálpebras, especialmente a superior. As pálpebras são tão densas que não podem ser apagadas. Destacável da cavidade conjuntival é insignificante, mucopurulento. Após 1-3 dias as pálpebras se tornam mais macias, a quantidade de aumento destacável. Característica da aparência de filmes cor cinza suja, fortemente soldada ao tecido subjacente, na cartilagem mucosa das pálpebras, dobras transitórias, no espaço intercostal, na pele das pálpebras, às vezes na mucosa do globo ocular. Quando você tenta removê-los, uma superfície hemorrágica e ulcerada é exposta. 7-10 dias passam da aparição de filmes para sua rejeição independente. Durante o período de rejeição dos filmes, o separado torna-se puramente purulento. No desfecho da doença na mucosa, ocorrem cicatrizes estreladas. Às vezes, a fusão das pálpebras com o globo ocular se desenvolve (simblepharon). Pode haver uma torção das pálpebras, triquíase. Uma das complicações mais graves da conjuntivite diftérica é o aparecimento de úlceras da córnea devido à ruptura do seu trofismo, ao impacto da toxina da difteria, à camada de infecção piogênica. Em alguns casos, a panoftalmite pode se desenvolver, seguida de enrugamento do globo ocular. De acordo com EI Kovalevsky (1970), esta forma da doença ocorre em 6% dos casos de difteria da mucosa do olho.

Significativamente, mais frequentemente existe uma forma croupiforme (80%). Com forma crouposa, os fenômenos inflamatórios são menos pronunciados. Os filmes são formados principalmente na mucosa das pálpebras, raramente - dobras de transição. Eles são macios, azuis, sujos, superficiais, facilmente removidos, expondo uma superfície ligeiramente sangrenta. No lugar dos filmes, as cicatrizes permanecem apenas em casos raros. A córnea, como regra geral, não está envolvida no processo. O resultado é favorável.

O mais fácil é a forma catarral da conjuntivite diftérica, que é observada em 14% dos casos. Com esta forma de filmes não há, apenas observa-se congestionamento e inchaço da conjuntiva de diferentes intensidades. Os fenômenos gerais não são muito pronunciados.

O diagnóstico de difteria conjuntival baseia-se no quadro clínico geral e local, nos dados do exame bacteriológico de esfregaços da mucosa do olho, da nasofaringe e de uma anamnese epidemiológica.

Diagnóstico diferencial da difteria ocular

A doença deve ser distinguida de uma pneumocócica cintilante, como a conjunção de coenzima adenoviral e conjuntivite epidêmica de Koch-Weeks. O primeiro é caracterizado por catarro de trato respiratório superior ou pneumonia, a presença de pneumococos na cavidade conjuntival separável. Difteriepodobnaya forma de conjuntivite adenoviral, em alguns casos também prossegue com a formação de filmes e clinicamente assemelha forma diftérica ou crupal de olhos de difteria, mas ao contrário deste último paciente desenvolve catarro do tracto respiratório superior, observou-se um aumento da morbidade e proótico gânglios linfáticos anteriores; principalmente infantes e crianças pequenas. Os filmes com uma forma similar à da difteria de conjuntivite adenoviral são cinzentos, macios, facilmente removidos. Destacável é muito pobre, mucopurulento e não contém palitos de Leffler.

A conjuntivite epidêmica Koha-Wicks é mais comum em áreas com clima quente. Filmes de cor amarelo-castanho. Caracterizado por quimioses pronunciadas da mucosa, hemorragias subconjuntivais, regeneração da mucosa hialina, respectivamente, a abertura do olho aberto. Quando o exame bacteriológico, as varas de Koch-Wicks são encontradas.

Deve-se notar que, com a difteria, podem ocorrer complicações do "lado do órgão da visão". Estas são principalmente lesões tóxicas dos nervos oculomotores, resultando em paralisia de alojamento, ptose, desenvolvimento de estrabismo (geralmente convergente), como resultado de paresia ou paralisia do nervo. Quando a paralisia do nervo facial é observada lagophthalmos. A neurite óptica diftérica tóxica em crianças é rara.

Ao diagnosticar a difteria de qualquer localização, o papel principal pertence à pesquisa bacteriológica, que é realizada em laboratórios bacteriológicos. Normalmente, o muco é examinado a partir da faringe, do nariz, separado da cavidade conjuntival, etc. O material deve ser entregue ao laboratório o mais tardar 3 horas após a tomada. O estudo bacteriológico (manchas de manchas com tingimento de anilina) é utilizado apenas como método preliminar. Não é suficientemente informativo devido à presença freqüente de uma haste de xerosis na cavidade conjuntiva, que é morfologicamente semelhante a uma haste de difteria.

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Tratamento da difteria do olho

O paciente com difteria do olho é enviado por transporte especial para o hospital infeccioso. O tratamento começa com a introdução imediata de soro antitxóxico antidiphárico de acordo com o método de Bezredki. A quantidade de soro administrada depende da localização do processo e da gravidade da doença. Com difteria localizada do olho, bem como faringe e nariz, 10 000-15 000 AE (para um curso de até 30 000 a 40 000 AE) são administrados, com difteria difusa, as doses são aumentadas. Junto com o soro, os antibióticos das séries de tetraciclina, a eritromicina nos níveis de dose durante 5-7 dias é prescrita. Terapia de descintoxicação (hemodez, poliglucina), terapia de vitaminas (vitaminas C, grupo B) são mostradas. Antes da aplicação do tratamento local do olho, é necessário retirar a cavidade conjuntival da superfície do filme para exame bacteriológico. O tratamento local dos olhos consiste na lavagem freqüente dos olhos com soluções desinfetantes quentes, instilação de soluções de antibióticos, colocação de manchas oculares com antibióticos de séries de tetraciclina para pálpebras. Dependendo da condição da córnea, são prescritos midriatics ou myotics.

Se uma suspeita de difteria, o paciente é hospitalizado no departamento de diagnóstico do hospital infeccioso, onde o exame é conduzido e o diagnóstico é esclarecido. A sala onde o paciente foi levado a difteria está sujeita a desinfecção especial.

Prevenção da difteria do olho

A prevenção da difteria do olho consiste no tratamento isolado, oportuno e correto de pacientes com difteria do trato respiratório superior, imunização ativa, detecção precoce de portadores bacterianos e seu tratamento.

O prognóstico da difteria do olho é grave devido a complicações frequentes da córnea.