Candidíase Vulvovaginal

A candidíase vulvovaginal é causada por Candida albicans e às vezes por outras espécies de Candida, Tomlopsis ou outros fungos tipo fermento.

Sintomas da candidíase vulvovaginal

De acordo com as estimativas, 75% das mulheres terão pelo menos um episódio de candidíase vulvovaginal ao longo da vida e 40-45% apresentam dois ou mais episódios. Uma pequena porcentagem de mulheres (provavelmente menos de 5%) desenvolve candidíase vulvovaginal recorrente (RVVK). Os sintomas típicos da candidíase vulvovaginal incluem coceira e secreção vaginal. Além disso, pode haver dor na vagina, irritação na vulva, dispareunia e disúria externa. Nenhum desses sintomas é específico para a candidíase vulvovaginal.

Diagnóstico de candidíase vulvovaginal

A vaginite cadente pode ser suspeita na presença de sinais clínicos, como prurido na vulva, acompanhado de eritema na vagina ou na vulva; pode haver um destaque branco. O diagnóstico pode ser feito com base em sinais e sintomas de vaginite, e também se a) um fungo semelhante a fermento ou um fungo pseudo-híbrido é encontrado em uma preparação úmida ou uma secreção vaginal com grampo ou, se b) teste de cultura ou outros testes indicam a presença de fungos tipo fermento. Candida vaginite está associada ao pH vaginal normal (menor ou igual a 4,5). O uso de 10% de KOH em uma preparação úmida melhora o reconhecimento de fermento e micélio, já que esse tratamento destrói o material celular e promove uma melhor visualização do esfregaço. A identificação de Candida na ausência de sintomas não é uma indicação para o tratamento, já que aproximadamente 10-20% das mulheres Candida e outros fungos tipo fermento são habitantes normais da vagina. A candidíase vulvovaginal pode ser encontrada em uma mulher com outras DST ou, muitas vezes, ocorre após a terapia com antibióticos.

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Tratamento da vulvovaginite de Candida

As drogas para aplicação tópica fornecem tratamento efetivo da candidíase vulvovaginal. Os fármacos azole locais são mais eficazes do que a nistatina. O tratamento com azolos leva ao desaparecimento de sintomas e cura microbiológica em 80-90% dos casos após a conclusão da terapia.

Regimes recomendados para o tratamento da candidíase vulvovaginal

As seguintes formulações intravaginais são recomendadas para o tratamento da candidíase vulvovaginal:

Butoconazol 2% de creme, 5 g intravaginalmente durante 3 dias **

Ou Clotrimazole 1% de creme, 5 g intravaginalmente durante 7-14 dias **

Ou Clotrimazole 100 mg comprimido vaginal durante 7 dias *

Ou Clotrimazole 100 mg comprimido vaginal, 2 comprimidos por 3 dias *

Ou Clotrimazole 500 mg 1 comprimido vaginal uma vez *

Ou Miconazole 2% de creme, 5 g intravaginalmente durante 7 dias **

Ou Miconazol 200 mg supositórios vaginais, 1 supositório por 3 dias **

Ou miconazol 100 mg supositórios vaginais, 1 supositório por 7 dias **

* Estes cremes e supositórios têm uma base oleosa e podem danificar preservativos de látex e diafragmas. Para obter mais informações, consulte a anotação do preservativo.

** As drogas são dispensadas sem receita médica (OTC).

Ou Nistatina 100 000 unidades, comprimido vaginal, 1 comprimido por 14 dias

Ou pomada de tioconazol a 6,5%, 5 g intravaginalmente uma vez **

Ou Terconazol 0,4% de creme, 5 g intravaginalmente durante 7 dias *

Ou Terconazol 0,8% creme, 5 g intravaginalmente durante 3 dias *

Ou Terconazol 80 mg supositórios, 1 supositório por 3 dias *.

Preparação oral:

Fluconazole 150 mg - comprimido oral, um comprimido uma vez.

As formas intravaginais de butoconazol, clotrimazol, miconazol e tioconazol são dispensadas sem receita médica, e uma mulher com candidíase vulvovaginal pode escolher uma dessas formas. A duração do tratamento com estas drogas pode ser 1, 3 ou 7 dias. A automedicação com medicamentos que são dispensados sem receita médica é recomendada somente nos casos em que uma mulher tenha sido previamente diagnosticada com candidíase vulvovaginal ou se tais sintomas ocorrem em recidivas. Qualquer mulher cujos sintomas persistem após o tratamento com medicamentos de venda livre, ou recaídas de sintomas são observados dentro de 2 meses, você deve procurar ajuda médica.

Uma nova classificação da candidíase vulvovaginal pode facilitar a seleção de medicamentos antifúngicos, bem como a duração do tratamento. Candidíase descomplicada vulvo-vaginal (a partir de slabovyrazhen-ção para, doenças neretsidiviruyuschih moderadas, esporádicos) causada por estirpes susceptíveis de C. Albicans) azóis são bem tratados, mesmo com um curto (<7 dias) ou curso, utilizando um único preparações de dose.

Em contraste, a candidíase vulvovaginal complicado (candidíase vulvovaginal local ou recorrente grave em pacientes com desordens médicas, por exemplo, diabetes ou infecção descontrolada causada por fungos menos sensíveis, tais como C. Glabrata), requer um mais longo (10-14 dias) de tratamento com preparações locais ou orais azole. Mais estudos confirmando a correção dessa abordagem continuam.

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Regimes alternativos para o tratamento da candidíase vulvovaginal

Vários ensaios mostraram que algumas preparações orais de azole, como o cetoconazol e itraconazol, podem ser tão eficazes quanto as preparações tópicas. A simplicidade de usar medicamentos orais é sua vantagem em comparação com preparações tópicas. No entanto, deve-se ter em mente a possível manifestação de toxicidade ao usar medicamentos sistêmicos, especialmente o cetoconazol.

Acompanhamento

Os pacientes devem ser instruídos sobre a necessidade de uma visita repetida somente se os sintomas não desaparecerem ou se repetirem.

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Gestão de parceiros sexuais com candidíase vulvovaginite

A candidíase vulvovaginal não é transmitida sexualmente; O tratamento de parceiros sexuais não é necessário, mas pode ser recomendado para pacientes com infecção recorrente. Um pequeno número de parceiros sexuais masculinos pode ter balanite, caracterizada por áreas eritematosas no pênis glande, em combinação com prurido ou inflamação; esses parceiros devem ser tratados com o uso de drogas antifúngicas locais antes da resolução dos sintomas.

Observações especiais

Alergia e intolerância aos medicamentos recomendados

Os remédios locais geralmente não causam efeitos colaterais sistêmicos, embora possa haver queimação ou inflamação. Os medicamentos orais às vezes causam náuseas, dor abdominal e dores de cabeça. A terapia com azoles orais às vezes leva a níveis aumentados de enzimas hepáticas. A incidência de hepatotoxicidade associada à terapia com cetoconazol varia entre 1:10 000 e 1:15 000. Pode haver reacções associadas à administração simultânea de fármacos tais como astemizol, antagonistas de canais de cálcio, cisaprida, agentes semelhantes a cumarina, ciclosporina A, oral drogas que reduzem o açúcar no sangue, fenitoína, tacrolim, terfenadina, teofilina, timetrexato e rifampicina.

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Gravidez

VVC é freqüentemente observado em mulheres grávidas. Para tratamento, apenas podem ser utilizadas preparações de azole para uso tópico. Nas mulheres grávidas, os fármacos mais eficazes são: clotrimazol, miconazol, butoconazol e terconazol. Durante a gravidez, a maioria dos especialistas recomenda um curso de terapia de 7 dias.

Infecção por HIV

Os ensaios prospectivos controlados atuais confirmam o aumento do número de candidíase vulvovaginal em mulheres infectadas pelo HIV. Não há provas confirmadas de uma reação diferente de mulheres soropositivas ao HIV com terapia antifúngica apropriada de candidíase vulvovaginal. Portanto, as mulheres com infecção pelo HIV e candidíase aguda devem ser tratadas da mesma forma que as mulheres sem infecção pelo HIV.

Candidíase vulvovaginal recorrente

A candidíase vulvovaginal recorrente (RVVK), (quatro ou mais episódios de candidíase vulvovaginal por ano) afeta menos de 5% das mulheres. A patogênese da candidíase vulvovaginal recorrente é mal compreendida. Os fatores de risco incluem: diabetes, imunossupressão, antibióticos de amplo espectro, tratamento com corticosteróides e infecção por HIV, embora a maioria das mulheres com candidíase recorrente não tenha um vínculo claro com esses fatores. Em ensaios clínicos para o tratamento de pacientes com candidíase vulvovaginal recorrente, a terapia contínua foi utilizada entre os episódios.

Tratamento da candidíase vulvovaginal recorrente

O regime ideal para o tratamento da candidíase vulvovaginal recorrente não foi estabelecido. No entanto, recomenda-se que aplique o esquema inicialmente intensivo dentro de 10 a 14 dias e, em seguida, continue apoiando o tratamento por pelo menos 6 meses. O cetoconazol, 100 mg perorazno, uma vez por dia durante <6 meses, reduz a incidência de episódios de candidíase vulvovaginal recorrente. Um estudo recente avaliou o uso semanal de fluconazol. Os resultados obtidos mostraram que, assim como com seu uso uma vez por mês ou com aplicação tópica, o fluconazol tem apenas um efeito protetor leve. Todos os casos de candidíase vulvovaginal recorrente devem ser confirmados por um método de cultura antes do início da terapia de manutenção.

Apesar do fato de que os pacientes com candidíase vulvovaginal recorrente devem ser rastreados para a presença de fatores de risco predisponentes Os testes de rotina para a infecção pelo HIV em mulheres com candidíase vulvovaginal recorrente, sem fatores de risco para a infecção pelo HIV e não é recomendado.

Acompanhamento

Os pacientes que recebem tratamento para candidíase vulvovaginal recorrente devem ser submetidos a um exame regular para determinar a eficácia do tratamento e identificar os efeitos colaterais.

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Gestão de parceiros sexuais

O tratamento de parceiros sexuais por meios locais pode ser recomendado se tiverem sintomas de balanite ou dermatite na pele do pênis. No entanto, o tratamento rotineiro de parceiros sexuais geralmente não é recomendado.

Infecção por HIV

Há poucos dados sobre o gerenciamento ótimo da candidíase vulvovaginal recorrente em mulheres infectadas pelo HIV. Embora esta informação não esteja disponível, essas mulheres devem ser gerenciadas da mesma forma que as mulheres sem infecção pelo HIV.