Doença de Reiter

A doença de Reiter é uma doença de etiologia pouco clara, frequentemente associada à compatibilidade do tecido antigénico B27.

Sob a síndrome de Reuters (sin: síndrome uretro-timovinária, doença de Reiter) é entendida como uma combinação de artrite de articulações periféricas com duração superior a um mês, com uretrite (em mulheres - cervicite) e conjuntivite. A doença de Reiter é acompanhada por uma característica lesão da pele e membranas mucosas - bleroraine keratoderma, balanite cincinnar e estomatite.

A doença ocorre principalmente em pacientes com menos de 22 anos, 90% dos pacientes - homens. Em crianças e idosos, a doença é extremamente rara.

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Causas da doença de Reiter

A patogênese e as causas da doença de Reiter não são totalmente compreendidas. A doença começa 1-4 semanas após a infecção - disenteria, salmonelose ou outras infecções intestinais, uretrite não gonocócica (clamídia, ureoplasmose). Os agentes infecciosos desempenham o papel de mecanismo de gatilho e, em seguida, são incluídos mecanismos auto-imunes e outros, com o curso posterior da doença e suas recidivas ocorrem após a eliminação do patógeno. 

Em 75% dos pacientes, o alelo HLA-B27 é encontrado. A doença de Reiter é comum entre pessoas infectadas pelo HIV.

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Patologia da doença de Reiter

Nos focos das pápulas psoriaticas, existe um forte edema da camada papilar da derme, acantose, paraqueratose com grandes abscessos, como Munro e espongóide, pústulas de Kogoy. Ao contrário da psoríase, o conteúdo das pústulas consiste principalmente em granulócitos eosinofílicos, os focos de paraqueratose são substituídos por elementos corticais. Na camada papilar da derme, além do edema, observa-se hemorragia.

Os nódulos linfáticos - de edema, hiperplasia dos folículos linfáticos com centros germinativos proeminentes (B-zona), vasodilatação na medula, a proliferação de células do estroma, que estão entre as células de plasma, neutrófilos e granulócitos eosinófilos. Nos seios - o fenômeno da inflamação com a expansão de seus lúmens, em torno deles - depósitos de hemossiderina.

Nas cápsulas articulares, também são encontradas alterações inflamatórias que se assemelham a psoríase e doenças reumatóides. Mas, ao contrário do último em infiltrados com a doença de Reiter, um grande número de granulócitos eosinofílicos (reumatóides eosinofílicos) são detectados.

Sintomas da doença de Reiter

Existem dois estágios no desenvolvimento do processo patológico: estágio inicial infeccioso e tardio da inflamação imune com alto teor de complexos imunes circulantes, hiperglicemia e outros sinais de comprometimento do estado imune. Uretrite clinicamente, prostatite, doença articular, principalmente grandes, conjuntivite e erupção cutânea polimorfa, entre os quais os bolsos e psoriaziformnye mais frequentemente encontradas queratose palmar-plantar, balanopostite crônica. Menos comuns são erosões hemorrágicas, alterações na mucosa da cavidade oral na forma de manchas eritematosas edematosas e na linguagem "geográfica". Sintomas de órgãos internos (diarréia, miocardite, nefrite, etc.) podem ser observados. Principalmente, os homens jovens estão doentes, o curso é agudo, muitos pacientes se recuperam após o primeiro ataque, mas as recaídas são freqüentes, especialmente se os focos urogenitais de infecção ou reinfecção são preservados. As remessas são longas (meses ou anos), curso crônico, muitas vezes recorrentes, o que pode levar à incapacidade, em casos raros, à morte.

Os sintomas da doença de Reiter são compostos por uretrite, artrite e conjuntivite. Contudo, a pele, as membranas mucosas, o sistema cardiovascular e outros órgãos podem ser afetados. No início da doença, todos os sintomas da tríade nem sempre estão presentes ao mesmo tempo. Em 40-50% dos pacientes, os sinais da doença aparecem após 1-3 meses e mais tarde.

A uretrite é mais frequentemente encontrada nesta doença e manifesta-se como piúria, hematúria e disúria não bacterianas, muitas vezes complicadas por cistite, prostatite e vesiculite. Uretrite e prostatite podem ocorrer com sintomas mínimos sem causar distúrbios subjetivos.

Conjuntivite e pioderma secundária do rosto no paciente com síndrome de Peetepa

Conjuntivite ocorre em 1/3 dos pacientes e é angular, dorsal e bulbar.

Os olhos são avermelhados e os pacientes sentem a fotofobia. Às vezes, a queratite e a iridociclite se desenvolvem. Houve diminuição da acuidade visual e até mesmo da cegueira.

A inflamação da articulação mais frequentemente tem a forma de uma sinovite com derrame moderado, inchaço de tecidos moles e restrição de função. Menos comuns são a artralgia ou, inversamente, a artrite deformante severa. A artrite da articulação do joelho é frequentemente acompanhada de uma exsudação profusa na cavidade articular. Mesmo a ruptura da membrana sinovial da articulação do joelho e a saída de fluido nos músculos da panturrilha são possíveis. Para a doença de Reiter, a sacroileite assimétrica e a lesão das articulações intervertebrais são características, que são detectadas radiologicamente. Às vezes, o dano articular é acompanhado por uma condição febril. A temperatura corporal é frequentemente subfugável.

Com a doença de Reiter, o dano da pele é encontrado em quase 50% dos pacientes. As erupções cutâneas podem ser variadas, mas o mais freqüente e típica - tsirtsinarny balanitis e erosão da cavidade oral com áreas de descamação da mucosa de cor esbranquiçada, que às vezes é colocado na língua, lembrando linguagem "geográfica", e no céu - uranium tsirtsinarny. Patogmonichnym é "blennoreiynaya" keratoderma. A queratodermia começa com a erupção de manchas vermelhas nas palmeiras, solas, órgãos genitais ou outras partes do corpo. As manchas são então transformadas em pústulas, e mais tarde em pápulas córneas em forma de cone ou grossas, cobertas com crostas, placas. A queratodermia comum, bem como a erupção cutânea da psoríase geralmente acompanham formas graves da doença de Reiter. Às vezes, são observadas hiperqueratose subungueais, espessamento, fragilidade de placas de unhas. Dos órgãos internos do sistema cardiovascular geralmente mais afectados (mio- ou pericardite, insuficiência aórtica), pelo menos - pleurisia, glomerulonefrite ou pielonefrite, flebite, linfadenite, vários distúrbios gastrointestinais, neuralgia, neurite, paresia periférica. Em casos graves, distúrbios funcionais da atividade nervosa são possíveis sob a forma de depressão, irritabilidade, distúrbios do sono, etc. Ocasionalmente, há casos de cura espontânea após 2 a 7 semanas. A forma aguda, como prolongada, resulta em remissão clínica completa, independentemente da gravidade da doença. A forma crônica, em que as articulações sacroilíacas e vertebrais estão envolvidas no processo, podem formar anquilose e lesões articulares e ligamentais persistentes, levando a incapacidade e deficiência.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser distinguida da psoríase pustulosa, artrite reumatóide, doença de Behcet.

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Tratamento da doença de Reiter

No estágio agudo da doença de Reiter, medicamentos prescritos são: azitromicina (azimada) em uma vez ou doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia durante 7 dias ou roxitromicina (roxibel) 150 mg 2 vezes ao dia durante 5 dias. Simultaneamente, medicamentos de desintoxicação, dessensibilização e anti-inflamatórios são prescritos. Em casos muito graves, recomenda-se preparações orais de glucocorticosteróides.

No estágio de distúrbios imunológicos (auto-imunização), juntamente com os fármacos acima mencionados, são utilizados agentes imunossupressores e citostáticos.

É necessário examinar os parceiros sexuais. Mesmo na ausência de sinais clínicos de infecção urogenital, são prescritos tratamento preventivo da doença de Reiter.