Doenças caracterizadas por uretrite e cervicite

Pacientes com uretrite documentada que não apresentam microorganismos intracelulares Gram-negativos na coloração de Gram, a doença é classificada como uretrite não gonocócica (NSU). C. Trachomatis é o agente causal mais frequente da uretrite não gonocócica (em 23-55% dos casos); No entanto, a prevalência deste patógeno é diferente em diferentes faixas etárias, sendo a menor prevalência observada entre homens de grupos mais velhos. A proporção de uretrite não gonocócica (NSU) causada pela clamídia está diminuindo gradualmente. Complicações de uretrite não gonocócica em homens infectados com C. Trachomatis são epididimites e síndrome de Reiter. A infecção por clamídia está sujeita a registro. Quando é detectado, os parceiros são examinados e tratados. A etiologia da maioria dos casos de uretrite não-clamidônica não gonocócica é desconhecida. Ureaplasma urealitycum e, possivelmente, Mycoplasma genitalium são detectados em um terço dos casos. Testes de diagnóstico específicos para identificar esses microorganismos não são mostrados.

Trichomonas vaginalis e HSV às vezes podem causar uretrite não gonocócica. Métodos apropriados de diagnóstico e tratamento são utilizados no caso de a terapia convencional de uretrite não gonocócica ser ineficaz.

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Uretrite confirmada

O diagnóstico de uretrite é confirmado se algum dos seguintes sintomas estiver presente:

• descarga sveisto-purulenta ou purulenta;
• em um esfregaço da secreção da uretra, corada por Gram, mais de 5 leucócitos no campo de visão são detectados com microscopia no sistema de imersão a óleo. No diagnóstico de uretrite, um esfregaço corado com coloração de Gram é mais preferível do que o uso de métodos de diagnóstico rápido. A coloração com Gram é um estudo altamente sensível e específico para a confirmação da uretrite e a identificação da infecção gonocócica. Se um diplococo gram-negativo leucocitário e intracelular for encontrado no estudo de um esfregaço corado com Gram, então a infecção gonocócica é confirmada;
• um teste positivo para esterase de leucócitos na primeira porção de urina, ou detecção com microscopia de mais de 10 leucócitos com alta ampliação. Se nenhum dos critérios acima forem encontrados, o tratamento deve ser adiado, o paciente deve ser examinado para N. Gonorrhoeae e C. Trachomatis e continuar monitorando se ocorrem resultados positivos. Se, como resultado de testes subsequentes, forem detectados N. Gonorrhoeae ou C. Trachomatis, o tratamento adequado deve ser prescrito. Os parceiros sexuais deste paciente também devem ser examinados e tratados.

O tratamento empírico dos sintomas sem confirmação do diagnóstico de uretrite é recomendado apenas para indivíduos com alto risco prévio de infecção e com baixa probabilidade de que esses pacientes passem por vigilância adicional, por exemplo, adolescentes com múltiplos parceiros. Ao nomear o tratamento empírico, o paciente precisa ser tratado por gonorréia e clamídia. Os parceiros de pacientes que recebem tratamento empírico devem ser encaminhados para exame e tratamento.

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Uretrite recorrente e crônica

Antes de iniciar o tratamento antimicrobiano, o paciente deve ser identificado como signo objetivo de uretrite. Regimes de tratamento eficazes para pacientes com sintomas crônicos ou recidivas freqüentes após o tratamento não estão disponíveis. Os pacientes com uretrite crônica ou recorrente devem ser re-tratados da mesma maneira se não completarem o tratamento ou foram reinfectados com um parceiro sexual não tratado. Em todos os outros casos, é necessário estudar a preparação úmida e realizar um exame de cultura do material obtido com o tampão intrauretral em T. Vaginalis. Em estudos urológicos, geralmente, não é possível isolar o agente causador da doença. Se o paciente estiver em conformidade com o regime de tratamento inicial e reinfecção pode ser descartado, recomenda-se o seguinte regime:

Manejo de pacientes do sexo masculino com uretrite

Uretrite ou inflamação da uretra, causada por infecção, é caracterizada por secreção purulenta-mucosa ou purulenta e queima durante a micção. Uma infecção assintomática é generalizada. Os patógenos bacterianos, cujo significado clínico é confirmado no desenvolvimento da uretrite em homens, são N. Gonorrhoeae e C. Trachomatis. Recomenda-se que seja realizado um estudo para determinar o agente causador da doença, uma vez que ambas as infecções estão sujeitas a registro e também porque a identificação facilita o tratamento etiológico e facilita a identificação de parceiros sexuais. Se os métodos de diagnóstico não estiverem disponíveis (por exemplo, microscopia de coloração Gramsci), o tratamento deve ser prescrito para ambas as infecções. O custo adicional do tratamento de um paciente com uretrite não gonocócica de ambas as infecções também deve levar o médico a realizar um diagnóstico específico. Novos métodos de diagnóstico de DNA permitem isolar patógenos na primeira porção de urina e, em alguns casos, esses testes são mais sensíveis do que o método de cultura tradicional.

Manejo de pacientes com uretrite não gonocócica

Todos os pacientes com uretrite devem ser examinados quanto à infecção por gonococo e clamídia. A inspeção de clamídia é particularmente recomendada, porque Existe um número suficiente de métodos de diagnóstico altamente sensíveis e específicos que podem contribuir para o tratamento bem sucedido e a identificação dos parceiros.

Tratamento da uretrite

O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico.

O regime de dose única possui vantagens importantes, consistindo em um modo mais conveniente de tomar medicamentos e a capacidade de observar o efeito direto da terapia. Ao usar regimes múltiplos, a medicação deve ser administrada na clínica ou no consultório do médico. O tratamento com regimes recomendados leva à eliminação dos sintomas e à cura microbiológica da infecção.

Esquemas recomendados

Azitromicina 1 g por via oral, uma vez,

Ou doxiciclina 100 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 7 dias.

Esquemas alternativos

Eritromicina básica de 500 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias,

Ou Etirromicina etil succinato 800 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Ou

Ofloxacina 300 mg 2 vezes ao dia durante 7 dias.

Se apenas se utiliza eritromicina e o paciente não tolere as altas doses de eritromicina que lhe são atribuídas, pode-se usar um dos seguintes esquemas:

Eritromicina básica 250 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 14 dias,

Ou Etinromicina etil succinato 400 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 14 dias.

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Acompanhamento de todos os pacientes com uretrite

Os pacientes devem ser avisados sobre a necessidade de reexaminar se os sintomas clínicos não melhorarem ou repetirem após a conclusão da terapia. A presença de apenas sintomas, na ausência de sinais ou confirmação laboratorial da presença de inflamação uretral, não é uma base suficiente para re-tratamento. Os pacientes devem ser instruídos a abster-se de relações sexuais até o tratamento estar completo.

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Notificação de parceiros

Os pacientes devem trazer todos os parceiros sexuais com os quais tenham tido relações sexuais nos últimos 60 dias - para seu exame e tratamento. O diagnóstico etiológico pode ajudar a identificar parceiros. Portanto, é recomendado o teste de gonorréia e clamídia.

Regime recomendado para o tratamento da uretrite recorrente / persistente

Metronidazol 2 gramas, por via oral, numa dose única

Plus

Eritromicina básica 500 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 14 dias,

Ou Eritromicina etinil succinato 800 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 7 dias.

Observações especiais

Infecção por HIV

A uretrite gonocócica, a uretrite de clamídia e a uretrite não-gonocócica não-clamídia contribuem para a infecção pelo HIV. Os pacientes com infecção por HIV e NSU devem ser tratados da mesma forma que os pacientes sem infecção pelo HIV.

Manejo de pacientes com cervicite mucopurulosa

A cervicite Muco-purulenta (CGS) é caracterizada pela presença de secreção purulenta purulenta ou fusiforme visível no canal endocervical ou em um tampão com exame endocervical. Alguns especialistas também diagnosticam com base no sangramento causado facilmente do colo do útero. Um dos critérios diagnósticos é o aumento do número de leucócitos polimorfonucleares em um esfregaço cervical corado com coloração de Gram. No entanto, esse critério não é padronizado, tem um baixo valor preditivo positivo (PPP) e não é usado em algumas clínicas. Muitas mulheres não apresentam sintomas, embora algumas tenham enxofre vaginal incomum e sangramento vaginal anormal (por exemplo, após a relação sexual). A causa desta doença pode ser Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, embora na maioria dos casos não seja possível isolar um ou outro microorganismo. Em alguns casos, a cervicite mucopurulosa adquire uma forma crônica, apesar dos cursos repetidos de terapia antimicrobiana. Recaída ou reinfecção de C. Trachomatis ou N. Gonorréia não explica a ocorrência de curso crônico. Outros fatores não microbiológicos, como a inflamação na ectropiona, podem desempenhar um papel na cervicite mucopurulenta. Os doentes com cervicite mucopurulosa devem ser examinados em C. Trachomatis e N. Gonorrhoeae, utilizando os testes mais sensíveis e específicos. No entanto, a cervicite mucopurulosa não é um preditor exato dessas infecções; na maioria das mulheres com C. Trachomatis e N. Gononhoeae, a cervicite mucopurulenta não é detectada.

Tratamento

A necessidade de tratamento deve ser determinada com base nos resultados de testes sensíveis para C. Trachomatis e N. Gonorrhoeae, tais como testes de amplificação de DNA, a menos que haja uma alta probabilidade de infecção por ambos os microrganismos ou a probabilidade de o paciente não retornar para tratamento. O tratamento empírico da gonorréia e da clamídia deve ser recomendado no caso de

• em instituições médicas de uma área geográfica, os dados de incidência diferem em mais de 15% e
• existe uma baixa probabilidade de o paciente retornar para tratamento.

A administração de pacientes com cervicite mucopurulenta persistente, se não for causada por recidiva ou reinfecção, não foi desenvolvida. Nestes casos, o tratamento antimicrobiano adicional será de pouca utilidade.

Acompanhamento

Recomenda-se monitorar as infecções pelo qual o paciente está recebendo tratamento. Se os sintomas persistirem, as mulheres devem ser instruídas para retornar para reexaminar e abster-se de ter relações sexuais, mesmo que tenham completado o tratamento.

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Gestão de parceiros sexuais

O manejo de parceiros sexuais de mulheres com cervicite mucopurulosa deve corresponder às DSTs detectadas ou suspeitas. Os parceiros sexuais devem ser notificados e também examinados e tratados de DST identificadas ou suspeitas no paciente indicado.

Os pacientes devem ser instruídos para que eles se abstenham da relação sexual até que o paciente e seu parceiro sejam curados. Uma vez que o controlo da cura geralmente não é recomendado, os doentes devem abster-se até a conclusão da terapêutica (ou seja, 7 dias após tomar a medicação em uma única dose ou após completar o curso de 7 dias).

Observações especiais

Infecção por HIV

Indivíduos com infecção pelo HIV e HHC devem receber o mesmo tratamento que os pacientes sem infecção pelo HIV.