Molusco contagioso

O molusco contagioso é uma dermatose viral crônica observada principalmente em crianças; é uma doença viral caracterizada pelo aparecimento na pele de nódulos hemisféricos com depressão central, assemelhando-se visualmente a conchas de moluscos.

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Causas molusco contagioso

O agente causador da doença é o vírus do molusco contagioso, considerado patogênico apenas para humanos e transmitido por contato direto (em adultos, geralmente durante a relação sexual) ou indiretamente pelo uso de itens comuns de higiene (toalhas de rosto, esponjas, toalhas, etc.).

O período de incubação varia de algumas semanas a vários meses. Às vezes, a doença ocorre em pessoas com imunidade reduzida e doenças sistêmicas graves.

O vírus (MCV) é um tipo não classificado de vírus da varíola. A doença é disseminada e afeta apenas humanos. Crianças menores de um ano raramente adoecem, possivelmente devido à imunidade adquirida da mãe e ao longo período de incubação.

De acordo com inúmeras observações, o molusco contagioso é mais comum em pacientes que sofrem de dermatite atópica e eczema. Isso se deve tanto à diminuição da reatividade cutânea quanto ao uso prolongado de esteroides tópicos. Erupções cutâneas anormalmente disseminadas foram observadas em pacientes com sarcoidose, em pacientes em terapia imunossupressora e em pacientes infectados pelo HIV. Portanto, a imunidade mediada por células é de grande importância na ocorrência e no desenvolvimento do processo infeccioso.

Patogênese

As ligações patogênicas não foram suficientemente estudadas, mas o papel decisivo é desempenhado pela interrupção do fator de crescimento epidérmico. O vírus penetra nos queratinócitos da camada basal da epiderme e aumenta significativamente a taxa de divisão celular. Então, na camada espinhosa, há um acúmulo ativo de DNA viral. Como resultado, um nódulo é formado, no centro do qual ocorre a destruição e a desintegração das células epidérmicas, enquanto as células da camada basal não são afetadas. Assim, a parte central do nódulo é representada por detritos contendo corpos hialinos (corpos de moluscos) com um diâmetro de cerca de 25 μm, que, por sua vez, contêm massas de material viral. As alterações inflamatórias na derme são insignificantes ou ausentes, mas no caso de elementos de longa duração, podem ser representadas por um infiltrado granulomatoso crônico.

Como o molusco contagioso é transmitido?

O molusco contagioso é transmitido pelo contato direto com pele lesionada ou objetos contaminados. As principais formas de transmissão do molusco contagioso são:

1. A principal forma de transmissão do molusco contagioso é através do contato físico direto com uma pessoa infectada. Isso pode incluir contato pele a pele com a erupção cutânea, contato mão a mão, beijo ou contato sexual.
2. Objetos compartilhados: O vírus do molusco contagioso também pode ser transmitido por meio de objetos compartilhados, como toalhas, roupas, brinquedos, piscinas ou chuveiros que tenham sido usados por pessoas infectadas. O vírus pode permanecer nesses objetos e ser transmitido a outras pessoas quando utilizados.
3. Coceira e trauma: As áreas afetadas da pele podem se tornar uma fonte do vírus por meio de ações mecânicas, como coçar, raspar ou remover a erupção cutânea. Isso pode levar à disseminação do vírus para outras áreas da pele.
4. Autoinfecção: Em casos raros, o molusco contagioso pode se espalhar de uma parte do corpo para outra na mesma pessoa. Isso pode acontecer se a pele infectada entrar em contato com a pele saudável.

É importante ressaltar que o molusco contagioso pode ser facilmente transmitido, especialmente entre crianças e em situações em que as pessoas estejam próximas umas das outras ou usem itens de higiene comuns. Portanto, é importante seguir as precauções de higiene e evitar o contato direto com a pele afetada para prevenir a transmissão do vírus.

Sintomas molusco contagioso

O molusco contagioso tem um período de incubação de 14 dias a 6 meses. A erupção cutânea é representada por pápulas hemisféricas branco-peroladas brilhantes com uma depressão umbilicada no centro. Aumentando lentamente de tamanho, a pápula pode atingir 5 a 10 mm de diâmetro em 6 a 12 semanas. Em lesões solitárias, o diâmetro da pápula atinge tamanhos significativos. Após lesão ou espontaneamente, após vários meses, as pápulas podem supurar e ulcerar. Geralmente, após 6 a 9 meses, a erupção cutânea desaparece espontaneamente, mas algumas persistem por até 3 a 4 anos. A erupção cutânea é mais frequentemente localizada na face, pescoço, tronco, especialmente nas axilas, com exceção das infecções sexualmente transmissíveis, quando a área anogenital é geralmente afetada. Os elementos também podem ser localizados no couro cabeludo, lábios, língua, membrana mucosa das bochechas, em qualquer parte da pele, incluindo uma localização atípica - a pele das solas dos pés. As pápulas podem ser localizadas em cicatrizes e tatuagens.

Nos locais de introdução do vírus, surgem nódulos únicos ou múltiplos, densos, brilhantes, indolores, rosados ou amarelo-acinzentados, cujo tamanho varia de um grão de milheto a uma ervilha. Há uma depressão característica no centro do elemento. Em crianças, localizam-se mais frequentemente na face, pescoço e dorso das mãos, podendo estar espalhados aleatoriamente por toda a pele ou agrupados em focos separados.

Em crianças menores de 10 anos, o molusco contagioso localiza-se mais frequentemente na face. Nesse caso, as erupções cutâneas localizam-se mais frequentemente nas pálpebras, em particular ao longo da linha dos cílios, ao redor dos olhos, no nariz e ao redor dele, nas bochechas e no queixo. Além da face, outras áreas são frequentemente afetadas: submandibular, pescoço, tórax, membros superiores, tronco, genitália externa, etc.

Enquanto em crianças a localização frequente na face (cerca de metade dos casos) é explicável e comum, em adultos o molusco contagioso raramente se localiza na face e é considerado resultado de imunidade enfraquecida (atopia, terapia imunossupressora, AIDS, etc.). Adultos são considerados imunes ao vírus, portanto, sua rápida disseminação pela pele, especialmente na face, bem como o aparecimento de formas atípicas, indicam imunodeficiência adquirida. Nesses casos, é necessário esclarecer a anamnese e realizar os exames necessários (incluindo infecção pelo HIV) para esclarecer a patogênese.

Em casos típicos, os elementos primários da erupção cutânea são nódulos não inflamatórios, semitranslúcidos, esbranquiçados-foscos, cor de carne ou rosa-amarelados, do tamanho de uma cabeça de alfinete ou de um grão de milheto. Mais frequentemente, existem vários desses elementos, eles estão localizados em pequenos grupos, assimetricamente e não causam sensações subjetivas. Pequenos elementos não apresentam depressões umbilicais no centro e lembram muito milia ou formas jovens de verrugas planas. O número e o tamanho aumentam lentamente, e atingem o tamanho médio de uma ervilha. Tais elementos têm formato hemisférico, uma depressão característica no centro e consistência densa. Ao espremer o nódulo pelas laterais com uma pinça, uma massa esbranquiçada e pastosa é liberada da depressão umbilical, consistindo de células epidérmicas queratinizadas, corpos de molusco e gordura. Isso auxilia no diagnóstico clínico e microscópico.

As manifestações clínicas na face podem ser bastante diversas e assemelhar-se a algumas outras dermatoses com manifestações semelhantes. Além dos elementos típicos descritos acima, também podem ser encontradas formas atípicas. Nos casos em que um elemento individual atinge um tamanho de 1 cm ou mais, observa-se uma forma gigante semelhante a um cisto. Alguns elementos (geralmente gigantes) ulceram e assemelham-se a ceratoacantoma, basalioma ulcerado ou câncer de pele de células escamosas. Os elementos individuais podem inflamar, supurar, portanto, mudam de aparência e tornam-se semelhantes à acne (acneiforme), elementos de varicela (variceliforme), foliculite (semelhante à foliculite) ou furúnculo (semelhante a furúnculo). Essas formas clínicas apresentam certas dificuldades para o diagnóstico. A presença simultânea de nódulos típicos facilita o diagnóstico. A supuração geralmente termina com a regressão espontânea deste elemento.

Em indivíduos infectados pelo HIV, as erupções cutâneas são múltiplas, localizadas principalmente no rosto e são resistentes à terapia tradicional.

Em adultos com infecções sexualmente transmissíveis, as erupções cutâneas podem ser localizadas nos genitais e nas áreas perigenitais.

Uma característica dos nódulos é a liberação de uma massa branca e pastosa da depressão central das pápulas quando estas são espremidas com pinças. Sensações subjetivas geralmente estão ausentes. Às vezes, as erupções cutâneas podem se fundir em grandes formações irregulares semelhantes a tumores ("molusco gigante") ou desaparecer espontaneamente.

Histopatologia

Observa-se uma formação característica, composta por lóbulos em formato de pera. As células epidérmicas estão aumentadas e há muitas inclusões intraplasmáticas (corpos de moluscos) contendo partículas virais. Há um pequeno infiltrado inflamatório na derme.

O diagnóstico baseia-se no quadro clínico característico. O diagnóstico pode ser confirmado pela detecção de "corpos de molusco" característicos durante o exame microscópico da massa pastosa espremida do molusco (brilhante ao observar a preparação nativa em um campo escuro do microscópio ou corada em azul escuro com os principais corantes - azul de metileno ou Romanovsky-Giemsa). Em alguns casos, um exame histológico da pele afetada é realizado para esclarecer o diagnóstico.

Diagnósticos molusco contagioso

Na face de crianças e adolescentes, o molusco contagioso é diferenciado principalmente de verrugas planas, milium, angiofibromas (isolados e simétricos), siringoma, epidermodisplasia verruciforme, doença de Darier, tricoepitelioma e formas atípicas - de cistos, acne, erupções cutâneas de catapora, foliculite, furúnculo, cevada.

Em pessoas de meia-idade e idosas, além das dermatoses citadas, mais raras nesse grupo, o diagnóstico diferencial do molusco contagioso é feito com hiperplasia senil das glândulas sebáceas, xantelasma, xantoma papuloso, elastoidose nodular com cistos e comedões (doença de Favre-Racouchot), com hidrocistoma (nas pálpebras), ceratoacantoma, basalioma ulcerado ou carcinoma espinocelular da pele.

Tratamento molusco contagioso

Os pacientes devem evitar frequentar piscinas e banhos públicos e observar rigorosamente as regras de higiene pessoal. Quaisquer procedimentos estéticos são indesejáveis. Não há tratamento específico para molusco contagioso.

Medicação

O tratamento para molusco contagioso pode envolver o uso de diversos medicamentos. Aqui estão alguns deles:

1. Retinoides tópicos: Exemplos desses medicamentos incluem tretinoína (Retin-A) e tazaroteno (Tazorac). Esses medicamentos podem ajudar a acelerar o processo de secagem do molusco.
2. Ácido tricloroacético (TCA): Este produto químico pode ser aplicado diretamente nos moluscos para removê-los. O procedimento deve ser realizado por um médico.
3. Imiquimod (Aldara): Este creme pode ser usado para estimular o sistema imunológico a matar células do vírus do molusco contagioso.
4. Imiquimode subcutâneo (Zyclara): Este medicamento é semelhante ao creme Aldara, mas é administrado como uma injeção sob a pele.
5. Cantharidina: Este produto químico pode ser usado para tratar molusco contagioso, mas deve ser aplicado por um médico porque pode causar irritação na pele.

Como remover o molusco contagioso?

Você pode remover o molusco contagioso com pinças de depilação e raspagem com uma colher, seguida de lubrificação da erosão com uma solução alcoólica de iodo a 1%. Antes da remoção, recomenda-se anestesia local com spray de lidocaína a 10% ou congelamento de curto prazo com nitrogênio líquido (especialmente em crianças). Esse tratamento não deixa marcas permanentes. É melhor evitar diatermocoagulação, crio ou destruição a laser na face, pois podem deixar alterações cicatriciais. Em crianças pequenas, em alguns casos, é aconselhável deixar os elementos sem tratamento ou limitar-se ao uso externo prolongado de pomada de interferon.

Os pacientes (ou pais de crianças) devem estar cientes de possíveis recidivas da doença, portanto, todos os membros da família, bem como o paciente, devem ser examinados 2 a 3 semanas após a conclusão do tratamento, e os fatores predisponentes identificados devem ser levados em consideração.

É necessário remover os nódulos da colher de Volkman, realizar diatermocoagulação seguida de lubrificação com solução alcoólica de iodo a 2-5%. A diatermocoagulação dos elementos também é possível. Nas formas disseminadas da doença, são utilizados agentes antivirais: proteflazite (15-20 gotas 2 vezes ao dia para adultos), interferon (3-4 gotas nasais 4-5 vezes ao dia) ou metisazona por via oral.

Diretrizes clínicas

O molusco contagioso é uma doença viral causada pelo vírus do molusco contagioso. Aparece como pequenas lesões papulares, arredondadas e lisas na pele, que podem ser brancas, rosadas ou firmes. O vírus é transmitido pelo contato com pacientes infectados ou objetos como toalhas ou roupas.

As diretrizes clínicas para o tratamento do molusco contagioso podem incluir o seguinte:

1. Observação sem tratamento: Em alguns pacientes, o molusco pode se resolver espontaneamente em poucos meses ou anos. Essa abordagem observacional pode ser sugerida para crianças e adultos com um pequeno número de lesões.
2. Extrusão (extração): É um procedimento no qual o médico utiliza um instrumento para espremer o conteúdo do molusco. A extrusão geralmente é realizada por um médico ou dermatologista e pode ser dolorosa. Pode ser eficaz, mas podem ocorrer queimaduras, cicatrizes ou recidiva.
3. Tratamentos químicos: Seu médico pode prescrever produtos químicos, como ácido tricloroacético (TCA) ou imiquimode subcutâneo, para ajudar a remover o molusco. Esses tratamentos também podem causar vermelhidão, queimação e descamação.
4. Tratamento cirúrgico: A remoção cirúrgica do molusco usando tesoura, laser ou eletrocautério pode ser considerada em casos em que outros métodos são ineficazes.
5. Prevenção da propagação: como o molusco contagioso se espalha facilmente, é importante evitar o contato com áreas infectadas da pele e objetos que possam estar contaminados com o vírus.

O tratamento do molusco contagioso deve ser realizado sob a supervisão de um médico, e a escolha do método depende da quantidade e localização do molusco, bem como da idade e do estado geral do paciente. Para recomendações e prescrições específicas, consulte sempre um médico especialista.

Lista de alguns livros e estudos relacionados ao estudo do molusco contagioso

1. "Molusco contagioso: diagnóstico e tratamento clínico" Autor: Dr. John Bordeau Ano de publicação: 2012
2. "Molusco contagioso: um dicionário médico, bibliografia e guia de pesquisa anotado para referências na Internet" Autor: Health Publica Icon Health Publications Ano de publicação: 2004
3. "Molusco Contagioso: O Guia Completo" Autor: Frederick Babinski, MD Ano de publicação: 2017
4. "Epidemiologia do molusco contagioso em crianças: uma revisão sistemática" Autores: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian e outros Ano de publicação: 2015
5. "Vírus do molusco contagioso: tendências atuais e perspectivas futuras" Autores: Anubhav Das, AK Singh e outros Ano de publicação: 2019
6. "Vírus do molusco contagioso: o primo negligenciado dos poxvírus" Autores: SR Patel, G. Varveri e outros Ano de publicação: 2019

Literatura

Butov, Yu. S. Dermatovenereologia. Liderança nacional. Edição resumida / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscou: GEOTAR-Media, 2020.