Edema idiopático

Edema idiopático (sinônimos: oligúria central primária, oligúria central, edema cíclico, antidiabetes insípidos, psicogênicos ou emocionais, edema, em casos graves - síndrome de Parkhon). A esmagadora maioria dos pacientes são mulheres em idade reprodutiva. Antes do início do ciclo menstrual dos casos da doença não está registrado. Em casos raros, a doença pode fazer sua estréia após a menopausa. Casos simples da doença em homens são descritos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Causas de edema idiopático

O nome "edema idiopático" indica uma etiologia desconhecida desse sofrimento. Deve notar-se o papel principal do estresse emocional, uso prolongado de diuréticos e a presença de gravidez no início do edema idiopático. Esses fatores etiológicos parecem contribuir para a descompensação do defeito constitucionalmente causado pelo elemento regulador central do equilíbrio água-sal.

[8], [9], [10], [11]

Patogênese do edema idiopático

Até à data, a patogênese da doença não é totalmente compreendida. Acredita-se que a doença se baseie na desregulação hormonal de um personagem central. Um papel significativo é desempenhado pelo aumento da secreção do hormônio antidiurético juntamente com um aumento na sensibilidade dos túbulos renais a esse hormônio. O papel da secreção excessiva de aldosterona também é observado. O papel dos estrogénios na forma de violação do ritmo cíclico da secreção de estrogênio com hiperestrogenia relativa na segunda fase do ciclo menstrual devido à falta de progesterona foi revelado. Alguns pesquisadores apontam para o papel patogênico do fator ortostático e o papel do aumento da transudação de líquido fluido a partir do leito vascular. A disfunção hormonal subjacente à doença é uma conseqüência da interrupção dos mecanismos centrais de regulação do equilíbrio água-sal, principalmente do componente hipotálamo-hipofisário.

Sintomas de edema idiopático

Os principais sintomas do edema idiopático são inchaço periódico com oligúria. O inchaço é suave e móvel, mais frequentemente localizado no rosto e áreas paraorbitais, nas mãos, nas pernas dianteiras, pernas e tornozelos. Possível e escondido inchaço. As manifestações clínicas variam dependendo da gravidade da doença: ocorre como uma forma leve com edema menor do rosto e dos tornozelos, e uma forma grave em que o inchaço pronunciado é propenso à generalização. Ao generalizar o inchaço, sua distribuição depende da força da gravidade. Assim, ao despertar, o inchaço é mais frequentemente localizado no rosto, depois de adotar uma posição vertical e no final do dia eles caem nas partes inferiores do corpo.

Dependendo do curso clínico, existem duas formas de manifestação da doença - paroxística e permanente. Alguma predominância da forma paroxística é refletida no nome dessa síndrome - inchaço periódico ou cíclico. A forma paroxística da doença manifesta-se como inchaço periódico com oligúria e alta densidade relativa de urina, que são seguidos por períodos de poliúria, quando o corpo é libertado do excesso de água. Os períodos de oligúria, como regra, são longos - de vários dias a um mês. Então eles podem ser substituídos por períodos de poliúria, como uma regra, mais curto prazo. A duração da poliúria pode ser calculada em horas, quando são liberados até 10 litros de urina durante um meio dia e por dias, quando em uma semana a quantidade de urina excretada é de 3-4 litros por dia.

Ciclos da doença (oligúria - poliúria) aparecem em vários intervalos. Fatores que provocam o início de um ataque inchado podem ser estresse emocional, calor, período pré-menstrual (segundo, fase lútea do ciclo), gravidez, mudança de alimentos, condições climáticas. Na fase permanente do inchaço idiopático, o inchaço é permanente, monótono e não periódico. Com curso clínico severo no auge do edema com aumento do peso corporal devido ao fluido, em geral, mais de 10 kg podem desenvolver sintomas de intoxicação por água. Eles são manifestados por dor de cabeça, tonturas, falta de ar, adinamia, confusão. O período de recessão de edema com poliúria fortemente expressa pode se manifestar por sintomas de desidratação. No período de uma poliúria mais prolongada, a fraqueza geral, a diminuição do apetite, a sede, as manifestações vegetativas são típicas, geralmente na forma de taquicardia, sensação de ruptura cardíaca, cardialgia. A sede é um sinal obrigatório da doença e, juntamente com a oligúria, o principal mecanismo de formação de edema.

Um equilíbrio de água positivo com retenção de líquidos no corpo leva a um aumento rápido do peso corporal. As flutuações no peso corporal com e sem edemas variam de 1 a 14 kg. Um aumento rápido no peso corporal de 1 kg ou mais por dia indica necessariamente uma retenção de líquidos no corpo, em vez de um aumento no teor de gordura. Esta é uma característica diagnóstica importante, que deve ser lembrada, uma vez que com tumores escondidos os pacientes frequentemente se queixam de obesidade com períodos de flutuações rápidas no peso corporal.

Muitas vezes, o edema idiopático é combinado com outros distúrbios neuro-metabólicos-endócrinos: obesidade, função prejudicada das glândulas sexuais sob a forma de amenorréia ou oligomenorreia, hirsutismo, bulimia, diminuição do desejo sexual, distúrbios do sono. Doenças da personalidade emocional, em regra, são representadas vivamente sob a forma de distúrbios asthenic-hipocondriacais. Distúrbios vegetativos - sinais obrigatórios, manifestados por distúrbios permanentes e paroxísticos. Os distúrbios vegetativos permanentes são extremamente diversos: pode haver maior secura e aumento da umidade da pele, diminuição marcada e aumento significativo da pressão arterial, taquicardia, transpiração, diminuição da temperatura da pele. Os transtornos autonômicos paroxísticos são detectados apenas com manifestações psicopatológicas pronunciadas e podem ser de natureza simpaadrenal e de natureza mista.

O exame neurológico, juntamente com radiografia e eletroencefalográfica, não revela sinais patognomônicos. Microsomatóticos difusos, sinais de estado disrafico são revelados.

Nas radiografias do crânio, hipertensão intracraniana compensada, forma hidrocefálica do crânio, hiperostose frontal são freqüentemente determinadas. O EEG é extremamente diversificado: junto com a atividade bioelétrica normal do cérebro, muitas vezes há sinais de envolvimento no processo de estruturas cerebrais do tronco superior. No fundo existe uma distonia retiniana com tendência a estreitar as pequenas artérias. Deve-se lembrar que, no auge do inchaço intenso (aumento do peso corporal de até 10 kg), no fundo pode haver fenômenos estagnados que desaparecem completamente quando o edema desaparece ou diminui significativamente.

Diagnóstico diferencial de edema idiopático

O diagnóstico da síndrome de edema idiopática método de exclusão de outros estados patológicos que podem contribuir para a retenção de líquidos representam (insuficiência cardíaca, insuficiência renal, cirrose com ascite, a restrição de venosa e vasos linfáticos desproteinemia, doenças alérgicas e inflamatórias, hipotiroidismo).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamento do edema idiopático

O tratamento do edema idiopático deve começar com a eliminação de diuréticos, especialmente a série de clorotiazida. Recomenda-se que siga uma dieta com restrição de sal por um longo período de tempo. Um efeito positivo dá o uso de grandes doses de veroshpiron - até 6-9 comprimidos por dia. Em vários casos, o uso de bromocriptina (parlodel) em 1/2 comprimido (1,25 mg) 3-4 vezes ao dia durante meio ano tem um efeito positivo. Um lugar significativo entre as medidas terapêuticas é tomado por terapia psicotrópica diferenciada, realizada em doses selecionadas individualmente, dependendo da gravidade das manifestações psicopatológicas.

Muitas vezes, é necessário combinar drogas com efeito antidepressivo e neuroléptico. Dos antipsicóticos, são preferidos os preparativos como Mölleril (sonapax), terenalina, antidepressivos - pirazidol, amitriptilina, azafen. A partir de agentes vegetativos, uma anaprilina com uma dose de 40-60 mg dividida em 4 doses tem um efeito terapêutico positivo. O princípio principal da terapia é a sua complexidade.