Violação do tônus muscular

O tom muscular é definido como a tensão muscular residual durante o seu relaxamento ou como resistência a movimentos passivos com um relaxamento arbitrário dos músculos ("denervação arbitrária"). Tónus muscular é dependente de factores tais como a elasticidade do tecido muscular, o estado da sinapse neuromuscular, nervo periférico, alfa e motores gama neurónios e interneurónios da espinal medula e influências supraespinhais de centros motores corticais, gânglios basais, sistemas inibidores fáceis e médias cérebro, formação reticular do tronco encefálico, cerebelo e aparelho vestibular.

O tônus é, portanto, um fenômeno reflexo, que é fornecido por componentes aferentes e eferentes. O tom muscular também tem um componente regulatório involuntário que participa de reações posturais, síncinesia fisiológica e coordenação de movimentos.

O tom muscular pode mudar em doenças e lesões em diferentes níveis do sistema nervoso. Interromper o arco do reflexo periférico leva a atonia. A redução das influências supraespinhais, que geralmente inibe os sistemas reflexos espinhais, leva ao seu aumento. O desequilíbrio das influências descendentes facilitadoras e inibitórias pode reduzir ou aumentar o tônus muscular. É influenciado, mas em menor grau, por um estado mental e uma regulamentação arbitrária.

No exame clínico, deve-se lembrar que o tônus muscular às vezes pode ser difícil de avaliar, uma vez que o único instrumento confiável para medição continua sendo a impressão do médico ao examinar os movimentos passivos. É influenciado pela temperatura ambiente (o frio aumenta e o calor reduz o tônus muscular), a velocidade dos movimentos passivos, a mudança do estado emocional. Muito depende da experiência do médico, que também é diferente. Casos difíceis requerem estudos repetidos de tônus muscular na posição deitada do paciente, o uso de testes especiais (teste de agitação para os ombros, teste de queda de cabeça, teste de balanço das pernas, pronação-supinação e outros). É útil não se apressar com avaliações categóricas do tom em casos pouco claros e diagnosticáveis.

Os principais tipos de distúrbios do tônus muscular:

I. hipotensão

II. Hipertensão

1. Espasticidade.
2. Rigidez extrapiramidal.
3. O fenômeno do confronto (gegenhalten).
4. Rigidez Katatônica.
5. Rigidez de decoração e decerebration. Hormetonia.
6. Miony.
7. Tensão dos músculos (Rigidez).
8. Hipertensão reflexa: síndromes musculares-tônicas em doenças nas articulações, músculos e coluna vertebral; músculos do pescoço rígidos com meningite; aumento do tônus muscular no trauma periférico.
9. Outros tipos de hipertensão muscular.
10. Hipertensão muscular psicogênica.

I. Hipotensão

A hipotensão é manifestada por uma diminuição do tônus muscular abaixo do nível fisiológico normal e é mais típica para lesões no nível da coluna vertebral, mas também pode ser observada em doenças do cerebelo e alguns distúrbios extrapiramidais, especialmente com a corea. Maior volume de movimentos nas articulações (perezbibanie) e a amplitude das excursões passivas (especialmente em crianças). Atony não segura a postura prescrita do membro.

Por doenças que afectam o nível segmentar sistema nervoso, incluem poliomielite, amiotrofia espinal progressiva, seringomielia, neuropatia e polineuropatia, e outras doenças em que estão envolvidos o chifre frente, pilares traseiros, raízes e nervos periféricos. Nos transversais lesões da medula espinal de fase aguda em desenvolvimento choque medular, nas quais a actividade de células do corno anterior medula espinal de reflexos espinais e desaceleradas temporariamente abaixo do nível da lesão. A disfunção do eixo espinal nível superior, que pode levar a atonia é partes caudais do tronco cerebral, o qual acoplamento é acompanhada com coma profundo atonia completa e prenunciam um resultado pobre coma.

O tom muscular pode ser reduzido com lesões cerebelares de diferentes tipos, mais frequentemente, ataques epilépticos acinéticos, sono profundo, desmaie, estados de consciência perturbada (desmaie, coma metabólica) e imediatamente após a morte.

Nos ataques de uma cataplexia, geralmente ligada a uma narcolepsia, além da fraqueza, a atonia muscular se desenvolve. Os ataques geralmente são provocados por estímulos emocionais e geralmente são acompanhados por outras manifestações da narcolepsia polisomática. Raramente, a cataplexia é uma manifestação de um tumor do mesencéfalo. Na fase aguda ("choque") do golpe, o membro paralisado às vezes detecta hipotensão.

Um problema separado é hipotensão em crianças ( "child flácida"), cujas causas são muito diversas (acidente vascular cerebral, síndrome de Down, síndrome de Prader-Willi, ferimento do nascimento, atrofia muscular espinhal, neuropatia congênita com hipomielinização, congênitas síndrome miastênica crianças botulismo, miopatia congênita, hipotensão congênita benigna).

A hemiparesia raramente pós-AVC (com lesão isolada do núcleo lentiforme) é acompanhada por uma diminuição do tônus muscular.

II. Hipertensão

Espasticidade

A espasticidade se desenvolve em qualquer lesão do motoneurão cortical (superior) e (predominantemente) cortico-espinhal (piramidal). Na gênese da espasticidade, o desequilíbrio das influências inibitórias e facilitadoras da formação reticular do mesencéfalo e do tronco cerebral é importante, seguido de um desequilíbrio dos motoneurônios alfa e gama da medula espinhal. O fenômeno de uma "faca dobrável" é muitas vezes revelado. O grau de hipertonia pode variar de leve a grave, quando o médico não consegue superar a espasticidade. A espasticidade é acompanhada por hiperreflexia do tendão e reflexos patológicos, clones e, às vezes, reflexos protetores e sincinesias patológicas, bem como uma diminuição dos reflexos superficiais.

Com hemiparesia ou hemiplegia de origem cerebral, a espasticidade é mais pronunciada nos músculos flexores nos braços e extensores - nas pernas. Em lesões cerebrais bilaterais (e algumas raquianais), a espasticidade nos músculos adutores do quadril leva à disbasia característica. Com lesões medulares relativamente grossas nas pernas, um espasmo flexor de músculos, reflexos de automatismo espinhal e paraplegia flexora são mais frequentemente formados.

Rigidez extrapiramidal

A rigidez extrapiramidal é observada em doenças e lesões que afetam os gânglios basais ou suas conexões com o cérebro médio e a formação reticular do tronco encefálico. O aumento do tom diz respeito a flexores e extensores (aumento do tônus muscular por tipo de plástico); A resistência aos movimentos passivos é notada para movimentos dos membros em todas as direções. A gravidade da rigidez pode ser diferente nas partes proximal e distal dos membros, na parte superior ou inferior do corpo, bem como na metade direita ou esquerda do corpo. Ao mesmo tempo, o fenômeno da "roda dentada" é freqüentemente observado.

As principais causas de rigidez extrapiramidal: a rigidez deste tipo é mais frequentemente observada na doença de Parkinson e em outras síndromes parkinsonianas (vascular, tóxica, hipóxica, pós-encefalítica, pós-traumática e outras). Neste caso, há uma tendência a envolver gradualmente todos os músculos, mas os músculos do pescoço, tronco e flexores são mais grosseiros. A rigidez muscular é combinada aqui com sintomas de hipocinesia e (ou) tremor de restrição de baixa freqüência (4-6 Hz). Característica também distúrbios posturais de severidade variável. A rigidez em um lado do corpo aumenta com o desempenho de movimentos ativos com membros contralaterais.

Menos frequentemente, a hipertensão plastica é observada nas formas tônicas de síndromes distônicas (estréia de distonia generalizada, forma tônica de torcicolo espástico, distonia do pé, etc.). Este tipo de hipertonia às vezes causa sérias dificuldades na realização de um diagnóstico diferencial sindrômico (síndrome do parkinsonismo, síndrome distônica, síndrome piramidal). A maneira mais confiável de reconhecer a distonia é analisar seu dinamismo.

Distonia (um termo não destinado a se referir a um tônus muscular, mas para um tipo específico de hipercinesia) é manifestado por contracções musculares que levam a fenômenos posturais (distônicos) característicos.

O fenômeno do confronto

O fenômeno do confronto ou hegenhalten é manifestado pelo aumento da resistência em qualquer movimento passivo em todas as direções. O médico, ao mesmo tempo, faz todos os esforços para superar a resistência.

Os principais motivos: o fenômeno é observado nas lesões de pistas corticoespinhais ou mestiças (corticospinal e extrapiramidais) nas regiões anterior (frontal) do cérebro. A predominância deste sintoma (bem como o reflexo de agarrar), por um lado, indica uma lesão bilateral dos lobos frontais com predominância de dano no hemisfério contralateral (processos metabólicos, vasculares, degenerativos e outros processos patológicos).

Rigidez Katatônica

Não existe uma definição geralmente aceita de catatonia. Esta forma de aumento do tônus muscular em muitos aspectos é análoga à rigidez extrapiramidal e, provavelmente, possui mecanismos fisiopatológicos sobrepostos. O fenômeno da "flexibilidade de cera", predefinição de "posturas congeladas" (catalepsia), "habilidades motoras estranhas" no contexto de transtornos mentais grosseiros na imagem da esquizofrenia é característico. Catatonia é uma síndrome que ainda não recebeu um design conceitual claro. É incomum que destrói a linha entre distúrbios psiquiátricos e neurológicos.

Os principais motivos: a síndrome de catatonia é descrita no caso de formas não convulsivas de epilepsia e também com algumas lesões orgânicas do cérebro (tumor cerebral, cetoacidose diabética, encefalopatia hepática), que, no entanto, precisa de mais esclarecimentos. Normalmente, é característico da esquizofrenia. No quadro da esquizofrenia, a catatonia se manifesta como um complexo de sintomas, incluindo mutismo, psicose e atividade motora incomum, que varia de choque a estupor. Manifestações concomitantes: negativismo, ecolalia, ecopraxia, estereótipos, maneirismos, obediência automática.

Restrição de decoração e descriação

Rigidez decerebrate manifestado rigidez constante todos os extensores (músculos antigravitarnyh), que às vezes pode ser amplificados (espontaneamente ou quando o estímulo doloroso em um paciente em coma), aparecendo forçado endireitar os braços e pernas, seu presente, pronação leve e Lockjaw. A rigidez da decoração se manifesta na flexão das articulações do cotovelo e das pulseiras com a extensão das pernas e dos pés. A rigidez decerebral em pacientes coma ("posturas posturas extensoras", "reações posturais extensoras") tem pior prognóstico em comparação com a rigidez decortica ("postura patológica flexora").

A espasticidade generalizada semelhante ou rigidez com uma retracção (alisamento) do gargalo e, por vezes, do tronco (opistótonos) pode ser observada na meningite ou meningismo, a fase tónico do ataque epiléptico e processos na fossa posterior, procedendo com a hipertensão intracraniana.

A variante dos espasmos extensores e flexores em um paciente em coma é a alteração rápida do tônus muscular nos membros (germetonia) em pacientes na fase aguda do AVC hemorrágico.

Miotonia

Os tipos congênitos e adquiridos de miotonia, distrofia miotônica, paramioteia e, às vezes, mixxema são manifestados pelo aumento do tônus muscular, que é revelado, como regra, não com movimentos passivos, mas após a contração arbitrária ativa. Com a paramilitânia, um aumento acentuado do tônus muscular é provocado pelo frio. A miotonia é detectada em uma amostra de aperto de dedo no punho, manifestada por relaxamento tardio de músculos espasmódicos; Os movimentos repetidos levam a uma recuperação gradual dos movimentos normais. A estimulação elétrica dos músculos causa o aumento da contração e o relaxamento lento (a chamada reação miotônica). A percussão (golpe de martelo) da língua ou tenar revela um fenômeno miotônico característico - uma "covininha" no lugar do impacto e trazendo o polegar com atraso no relaxamento muscular. Os músculos podem ser hipertrofiados.

Tensão dos músculos (rigidez)

A tensão dos músculos é um grupo especial de síndromes, ligados pela sua patogênese principalmente com lesões medulares (interneurônios) ou periféricas (síndromes de "hiperatividade das unidades motoras").

Síndrome Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) manifestada rigidez, apresentando-se primeiro nas extremidades distais e que se estende gradualmente para proximal, axial e outros músculos (face, músculos bulbares) com a dificuldade de movimento, e mioquimia disbaziey permanente nos músculos afectados.

Síndrome humano rígida (Síndrome da pessoa rígida), em contraste, começa com a rigidez axial e proximal dispostas muscular (predominantemente o cinto pélvico e do tronco), e é acompanhada por espasmos característicos, diferente de alta intensidade, em resposta a estímulos externos de diferentes modalidades (reacção de sobressalto reforçada) .

Perante este grupo de distúrbios músculo-esqueléticos são a doença de Mc-Ardl, a mioglobulinemia paroxística, o tétano (tétano).

O tétano é uma doença infecciosa manifestada pela rigidez muscular generalizada, embora os músculos do rosto e do maxilar inferior estejam envolvidos mais cedo do que outros. Este fundo é caracterizado por espasmos musculares que surgem espontaneamente ou em resposta a estímulos táteis, auditivos, visuais e outros. Entre espasmos, a rigidez expressa generalizada

Rigidez "reflexa"

"Reflex" rigidez combina síndromes tensão musculo-tónico em resposta à estimulação da dor em doenças das articulações, coluna vertebral e músculos (por exemplo, protecção do músculo apendicite tensão, síndrome miofascial, dor de cabeça cervicogênica, outras síndromes vertebrais; aumento tónus muscular com lesão periférica).

Outros tipos de hipertensão muscular incluem rigidez muscular durante convulsões epilépticas, tetania e outras condições.

O tônus muscular alto é observado durante a fase tônica de crises convulsivas generalizadas. Às vezes, são observadas crises epilépticas puramente tônicas sem uma fase clônica. A fisiopatologia desta hipertonia não é totalmente compreendida.

Aetania é manifestada por uma síndrome de excitabilidade neuromuscular aumentada (sintomas de Khvostek, Tissaur, Erba, etc.), espasmos de pedras de carpa, parestesia. Mais frequentemente, existem variantes de tetania latente contra o fundo da hiperventilação e outros distúrbios psicopatéticos. Uma causa rara é a endocrinopatia (hipoparatiroidismo).

Hipertensão psicogênica

Hipertensão psicogênica se manifesta mais claramente na imagem clássica do psicogênica (histérica), apreensão (psevdopripadka) para formar um "arco histérica" quando a versão psevdodistonicheskom hipercinético psicogênica, e (raramente) na imagem com a menor psevdogipertonusom psevdoparapareza nos pés.

Diagnóstico de distúrbios do tônus muscular

EMG, determinação da taxa de excitação no nervo, análise geral e bioquímica do sangue, eletrólitos no sangue, TC ou MRI do cérebro, investigação do líquido cefalorraquidiano. Você pode precisar: biópsia muscular, CK no sangue, consulta de um endocrinologista, um psiquiatra.

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