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Bexiga neurogênica em crianças
Última revisão: 23.04.2024
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O mecanismo de acumulação e esvaziamento da bexiga
A atividade da bexiga e esfíncteres da uretra é estritamente cíclica, que pode ser dividida em duas fases: acumulação e esvaziamento, que juntos constituem um único "ciclo de mistura".
Fase de acumulação
A função reservatório da bexiga é proporcionada por um mecanismo claro de interação entre o detrusor e o esfíncter da uretra. A baixa pressão intravesical, com um aumento constante no volume de urina, deve-se à elasticidade e à capacidade do detrusor de se esticar. Durante o acúmulo de detrusor de urina está em um estado passivo. O aparelho do esfíncter bloqueia de forma confiável a saída da bexiga, criando uma resistência à uretra muitas vezes maior do que a pressão intravesical. A urina pode continuar a se acumular mesmo quando as reservas elásticas do detrusor estão esgotadas e a pressão intravesical aumenta. No entanto, a alta resistência uretral permite que você mantenha a urina na bexiga. Uretral resistência à tensão de 55% fornecida músculos do diafragma pélvica estriado e de 45% - o trabalho do esfíncter interno fibras do músculo liso controlada pelo sistema nervoso autónomo (simpático - 31% e parassimpático - 14%). Na interação dos receptores a-adrenérgicos, localizados principalmente no pescoço da bexiga e na seção inicial da uretra, o músculo liso do esfíncter interno da uretra é contraído com o mediador da noradrenalina. Sob a influência de receptores beta-adrenérgicos localizados ao longo de toda a superfície do detrusor, os músculos que expulsam a urina (ou seja, detrusor) relaxam, garantindo assim a manutenção de baixa pressão intravesical na fase de acumulação de urina.
Assim, o mediador do sistema nervoso simpático, a norepinefrina, ao interagir com os receptores-receptores, reduz a musculatura lisa do esfíncter e o detrusor relaxa com os receptores beta.
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Fase de esvaziamento
A forte redução do detrusor é acompanhada pelo relaxamento do esfíncter externo com o esvaziamento da bexiga sob pressão relativamente baixa. No período neonatal e em crianças dos primeiros meses de vida, a micção é involuntária, com o fechamento de arcos de reflexos ao nível da coluna vertebral e do mesencéfalo. Neste período, as funções do detrusor e do esfíncter são normalmente bem equilibradas. À medida que a criança cresce durante a formação do regime de micção, são importantes três fatores: aumento da capacidade da bexiga pela freqüência de micção; aquisição de controle sobre o esfíncter; a aparência da inibição do reflexo urinário, que é realizada por centros corticais e subcorticais inibitórios. Desde 1,5 anos, a maioria das crianças tem a capacidade de sentir o enchimento da bexiga. O controle cortical dos centros subcorticais é estabelecido até o 3º ano.
A disfunção da vejiga neurogenica pode ser a causa da ocorrência, progressão e cronização de doenças do sistema urinário, como refluxo vesicoureteral (RMP), pielonefrite, cistite.
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Patogênese da bexiga neurogênica
A patogênese da bexiga neurogênica é complexa e não é totalmente compreendida. O papel principal pertence à insuficiência hipotalâmica-hipofisária, atraso na maturação dos centros do sistema de regulação do ato de urinar, disfunção do sistema nervoso autônomo (níveis segmentar e supra-segmentar), sensibilidade ao receptor e bioenergética detergente. Além disso, há um certo efeito adverso do estrogênio na urodinâmica do trato urinário. Em particular, a hiperreflexia em meninas com bexiga instável é acompanhada por um aumento na saturação de estrogênio, o que provoca um aumento na sensibilidade de M-holinoretseptorov à acetilcolina. Isso explica a predominância de meninas entre pacientes com distúrbios miccionais de natureza funcional.
Sintomas de uma bexiga neurogênica
Todos os sintomas de uma bexiga neurogênica são convencionalmente divididos em três grupos:
- manifestações de doenças da bexiga de etiologia exclusivamente neurogênica;
- sintomas de complicação da bexiga neurogênica (cistite, pielonefrite, refluxo vesicoureteral, megaureter, hidronefrose);
- manifestações clínicas de envolvimento neurogênico de órgãos pélvicos (cólon, esfíncter anal).
Diagnóstico de uma bexiga neurogênica
O estado da bexiga é estimado pelo número de micção espontânea por dia para regimes de consumo e temperatura normais. Os desvios do ritmo fisiológico da micção espontânea são os sintomas mais comuns de uma bexiga neurogênica.
Para determinar o tipo de bexiga neurogênica, é necessário estudar o ritmo e o volume de urina e realizar um estudo funcional da bexiga.
Diagnóstico de uma bexiga neurogênica
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento de uma bexiga neurogênica
O tratamento de uma bexiga neurogênica é uma tarefa complexa que requer esforços conjuntos de nefrologistas, urologistas e neuropatologistas com um complexo de medidas corretivas diferenciadas. Para pacientes com bexiga neurogênica, recomenda-se um regime protetor com a eliminação de situações psicotraumáticas, com sono completo, abandono de jogos emocionais antes de uma noite de sono e caminhada no ar fresco.
Использованная литература