Patogénese da doença neurogénica da bexiga

A patogênese da bexiga neurogênica é complexa e não totalmente compreendida. O papel principal pertence à insuficiência hipotálamo-hipofisária, atraso na maturação dos centros do sistema de regulação da micção, disfunção do sistema nervoso autônomo (níveis segmentar e suprassegmentar), sensibilidade prejudicada dos receptores e da bioenergética do detrusor. Além disso, observa-se um certo efeito adverso dos estrogênios na urodinâmica do trato urinário. Em particular, a hiperreflexia em meninas com bexiga instável é acompanhada por um aumento na saturação de estrogênio, causando um aumento na sensibilidade dos receptores colinérgicos M à acetilcolina. Isso explica a predominância de meninas entre os pacientes com distúrbios funcionais da micção.

Entre os fatores patológicos envolvidos na formação da bexiga neurogênica, podem ser distinguidos:

• insuficiência de inibição supraespinhal dos centros espinhais que regulam a micção de natureza disontogenética;
• desenvolvimento assíncrono dos sistemas que regulam o ato de urinar;
• disfunção do sistema nervoso autônomo (aparelho segmentar e suprassegmentar);
• disfunção da regulação neuroendócrina;
• distúrbios de sensibilidade do receptor;
• distúrbios da bioenergética do detrusor.

Recentemente, estabeleceu-se a ideia de que, na infância, a bexiga neurogênica está mais frequentemente associada não a danos anatômicos nos arcos reflexos espinhais, mas a uma violação da regulação neuro-humoral da bexiga, causada pela imaturidade dos centros miccionais. A bexiga neurogênica pode ser temporária e frequentemente tende a desaparecer espontaneamente por volta dos 12-14 anos de idade. No entanto, durante esse período, a bexiga neurogênica em muitas crianças leva ao desenvolvimento de doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urinário, que tendem a ser recorrentes e mais difíceis de tratar.

Na história obstétrica de quase 80,6% das crianças, há dados sobre hipóxia intrauterina, traumatismo ou asfixia no parto, e em 12,9%, sobre traumatismo da coluna cervical. Provavelmente, a bexiga neurogênica, na maioria dos casos, pode ser considerada uma das manifestações remotas da encefalopatia perinatal.

Dependendo do volume da bexiga em que ocorre a micção, distinguem-se as seguintes variantes da bexiga neurogênica: a bexiga é considerada normorreflexiva se a micção ocorre com um volume vesical normal, hiporreflexiva - com um volume que excede o limite superior, e hiperreflexiva - com o limite inferior do normal.

Dependendo da adaptação do detrusor ao volume de urina, distingue-se entre uma bexiga adaptada e uma não adaptada (desinibida). A adaptação do detrusor é considerada normal com um ligeiro aumento uniforme da pressão intravesical na fase de acumulação e prejudicada quando, durante o período de enchimento da bexiga, os detrusores respondem com contrações espontâneas que causam saltos bruscos na pressão intravesical de mais de 16 cm H2O. Isso causa impulsos imperativos. A presença de uma bexiga neurogênica às vezes está associada à posição corporal da criança. Existe uma variante especial que se manifesta apenas na posição ereta (bexiga neurogênica postural). A maneira mais simples de determinar distúrbios do reservatório e da capacidade adaptativa da bexiga é registrar o ritmo da micção espontânea durante o dia com um regime normal de ingestão de líquidos.

Assim, na classificação da disfunção neurogênica da bexiga, distinguem-se:

• hiperreflexivo (adaptado, não adaptado);
• normorreflexivo (não adaptado);
• postural hiperreflexiva (adaptada, não adaptada);
• postural normorreflexivo (não adaptado);
• hiporreflexivo (adaptado, não adaptado);
• bexiga postural hiporreflexiva (adaptada)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]