Artrite reativa em crianças

A artrite reativa em crianças é uma inflamação não inflamatória da bolsa articular e periarticular em uma criança após uma doença de uma etiologia infecciosa, na qual não há agente infeccioso na articulação e sua cavidade. Esta doença é muito grave em termos de manifestações clínicas e possíveis complicações, portanto, é necessário prestar atenção no tempo a qualquer alteração nas articulações da criança com o propósito de diagnóstico oportuno.

O termo "artrite reativa" foi introduzido na literatura em 1969 pelos cientistas finlandeses K. Akho e P. Avoneiom para se referir a artrite que se desenvolveu após uma infecção anterior por iersiniose. Significava-se que, neste caso, nem o agente causador vivo nem os seus antígenos são encontrados na cavidade articular.

Nas décadas seguintes, nos tecidos das articulações, antígenos de microorganismos com os quais o desenvolvimento da artrite: Yersinia, Salmonella, Chlamydia estão associados. Em vários casos, também são isolados microorganismos capazes de reprodução, por exemplo, sobre cultura celular. A este respeito, o termo artrite reativa só pode ser usado com grande cautela. No entanto, é comum na literatura reumatológica e na classificação das doenças reumáticas de todos os países.

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A epidemiologia da artrite reativa sugere que a taxa de incidência aumentou na última década. Mais de 75% dos casos estão associados a fatores genéticos, o que enfatiza o papel da hereditariedade. Na prevalência há alguma diferença entre crianças de diferentes idades. Nos pré-escolares, o primeiro lugar, como causa, é a infecção intestinal, em crianças em idade escolar precoce, a principal causa é ARD e em crianças adolescentes - infecção urogenital.

A freqüência de artrite reativa na estrutura de doenças reumáticas de diferentes países é de 8,6-41,1%. Na estrutura das doenças reumáticas em crianças menores de 14 anos, a artrite reativa é de 57,5%, em adolescentes - 41,8%.

Entre os pacientes de clínicas reumatológicas infantis nos EUA, Inglaterra e Canadá, a freqüência de artrite reativa varia de 8,6 para 41,1%. A freqüência de detecção de artrite reativa depende das capacidades de diagnóstico e abordagens para o diagnóstico dos critérios para a doença. Nos Estados Unidos, crianças com síndrome de Reiter completa e incompleta e artrite reativa provável serão incluídas no grupo de pacientes com artrite reativa. Na Grã-Bretanha, a artrite reativa inclui apenas crianças com doença completa de Reiter. Pesquisas epidemiológicas realizadas no final da década de 1980 mostraram que a artrite reativa se desenvolve em 1% dos casos em pacientes com infecção urogenital; em 2% dos casos - em pacientes com processo infeccioso causado por shigella e campylobacter; em 3,2% - salmonelas; em 33% - Yersinia. Até o final do século 20, a causa mais freqüente de desenvolvimento de artrite reativa em crianças foi iersiniose. Na última década, em uma pandemia de infecção por clamídia no mundo, a artrite reativa associada à infecção por clamídia começou a predominar na estrutura da artrite reativa.

A incidência de artrite reativa também reflete a prevalência de H27 B27 na população e a proporção do processo infeccioso causado por microorganismos "zrtritogênicos".

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Entre os problemas mais urgentes da reumatologia estão as artropatias reativas (artrite) na infância, devido ao aumento da incidência entre crianças de diferentes faixas etárias e à complicação do diagnóstico diferencial com outras doenças reumáticas que ocorrem com síndrome articular.

É claro que a principal razão para o desenvolvimento de tais artrite reativa em crianças são microorganismos patogênicos. Todos os anos, a gama de microorganismos responsáveis pelo desenvolvimento da artrite (mais de 200 espécies) está se tornando cada vez maior. O primeiro lugar entre eles é ocupado por tais bactérias: yersinia, clamídia, salmonela, shigella, estreptococo hemolítico. O fator causal da artrite é também o agente viral - adenovírus, vírus Coxsackie A e B, varíola, rubéola, caxumba. Dependendo do tipo de agente patogénico e da infecção transferida, é comum separar a artrite reativa por razões:

1. artrite reativa da etiologia urogenital;
2. artrite reativa pós-colibítica;
3. artrite reativa após infecção nasofaríngea;
4. artrite pós-vacinal e após bypass gástrico, que são muito raros.

Esta classificação etiológica é necessária não só para isolar as crianças do grupo de risco, mas também o tratamento é muito dependente do tipo de infecção.

A artrite reativa após infecções urogenitárias é muito comum, especialmente em adolescentes. Patógenos da artrite urogenital: chlamydia trachomatis, pneumonia por clamídia, ureoplasma ureolyticum. O principal fator de gatilho é a clamídia, bactérias gram-negativas que persistem intracelularmente, o que complica o diagnóstico e o tratamento dessa artrite. A infecção das crianças geralmente ocorre pelo jeito doméstico. A clamídia é encontrada intracelularmente no epitélio da uretra, conjuntiva do olho e citoplasma de células sinoviais. Patógenos menos frequentes urogenitais ReA - ureaplasma ureolyticum. Não existe uma sazonalidade clara da doença, sendo o principal contingente de pacientes pré-escolares e meninos em idade escolar. No desenvolvimento da artrite em crianças, um papel importante é desempenhado pelas reações imunopatológicas (fator líder nas formas crônicas), e um certo papel é desempenhado pela predisposição hereditária (seu marcador é HLA-B27), que é definido em 75-95% dos pacientes. Assim, a causa mais comum de artrite reativa é precisamente a infecção urogenital.

Em segundo lugar, devido ao desenvolvimento de artrite reativa em crianças, a enterocolite pode ser chamada como fonte de um agente infeccioso. A causa da artrite reativa intestinal é causada por um grupo de microorganismos gram negativos. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, juntamente com Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacteria, estão envolvidas na patogênese das doenças reumáticas associadas ao HLA-B27. A artrite reativa após infecção enteral ocorre com aproximadamente a mesma freqüência em meninos e meninas. O período latente é de 10 a 14 dias, até 21 dias com infecção por shigelosis. As manifestações clínicas são mais parecidas com a artrite urogenital. Mais de 60% da artrite reativa pós-colibrítica associada à infecção por Yersiniose. A artrite de Salmonella desenvolve após uma infecção, cujo agente causal é Salmonella typhimurium ou Salmonella enteritidis. A artrite desenvolve em 2-7,5% dos pacientes com salmonelose, principalmente portadores de antígeno HLA-B27 (mais de 80%), 1-2 semanas após o desaparecimento das manifestações clínicas de enterocolite. Raros são artrite reativa após uma disenteria, que tem suas características clínicas da corrente. Estes são os agentes patogénicos mais frequentes da artrite reactiva em crianças após a enterocolite.

Infecções da nasofaringe, infelizmente, ocupam um lugar importante no desenvolvimento de artrite reativa. A inflamação das articulações no fundo das infecções respiratórias agudas ocorre 1-2-4 semanas após a doença respiratória aguda. Fatores de trigger - streptococcus grupo A e C - infecção inespecífica do trato respiratório superior. A artrite reativa pós-estreptocócica deve sempre ser cuidadosamente diferenciada com artrite reumatóide, porque não é acompanhada por derrota do coração ou outros órgãos internos e está cronologicamente associada à infecção focal.

Com isso, podemos dizer que a principal causa do desenvolvimento de artrite reativa em crianças é uma infecção bacteriana ou viral. A patogênese do processo inflamatório na articulação possui os mesmos mecanismos, independentemente do tipo de patógeno. Quando um microrganismo entra no corpo de uma criança, então, por exemplo, desenvolve-se uretrite aguda da clamídia. O microorganismo multiplica e inflama a uretra com ativação do sistema imunológico. Muitos leucócitos reagem ao ingresso de clamídia na uretra e destroem agentes estrangeiros. Neste caso, o pus é formado, que é a manifestação da uretrite. Mas, juntamente com isso, a clamídia tem conjuntos de antígenos que são semelhantes à estrutura da articulação de uma pessoa. Quando uma grande quantidade de glóbulos brancos é formada, alguns deles percebem os tecidos das articulações como um antígeno, porque são semelhantes em estrutura à clamídia. Portanto, tais leucócitos penetram na articulação e iniciam uma resposta imune. E na cavidade articular não há clamídia, mas há inflamação devido a leucócitos. Pus neste caso também não se forma, uma vez que os leucócitos não têm nada para "matar", mas a síntese do líquido sinovial se intensifica e uma reação inflamatória se desenvolve. Portanto, a artrite reativa é uma inflamação não inflamatória.

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Com base nos fatores etiológicos, é necessário identificar crianças do grupo de risco que podem ser propensas ao desenvolvimento de artrite reativa:

1. crianças que sofreram uma infecção urogenital, especialmente a etiologia da clamídia;
2. crianças após infecção intestinal;
3. crianças após ARI;
4. crianças após escarlatina, dor de garganta;
5. muitas vezes crianças doentes;
6. crianças cuja família possui doença cardíaca reumática ou doença articular (predisposição genética).

Essas crianças precisam examinar cuidadosamente e dizer a sua mãe sobre possíveis mudanças nas articulações, para que ela preste atenção nela.

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Os sintomas da artrite têm suas próprias peculiaridades de desenvolvimento e curso dependendo da infecção que se tornou a causa.

Os primeiros sinais de artrite reativa após a infecção urogenital se desenvolvem aguda. Em regra, 2-3 semanas após a infecção, a temperatura corporal aumenta para dígitos subfrileiros e febris. A febre com alta temperatura corporal (39-40 ° C) é relativamente rara com início agudo da doença. Contra o pano de fundo de uma reação de temperatura, desenvolve-se uma clínica de uretrite, conjuntivite e posterior artrite (uma típica tríade de lesões). Tal sequência nem sempre é observada, diferentes combinações de sintomas, é possível a erosão de certas manifestações clínicas. O mais constante é a derrota dos órgãos urino-genitais com desenvolvimento de uretrite, vesiculite, prostatite, cistite. Nas meninas, a uretrite é frequentemente combinada com vulvovaginite, em meninos - com balanite. Pode haver distúrbios disuricos, piúria. Em 1-4 semanas após a uretrite, o dano ocular desenvolve, como regra, bilateral, na maioria das vezes há conjuntivite catarral que dura de vários dias para 1,5-2 semanas, às vezes até 6-7 meses. Possível desenvolvimento de uveíte anterior aguda (em 5-6% de crianças), episclerite, queratite, resultando em menor acuidade visual.

O principal sinal da doença é o dano articular, desenvolvendo, como regra, 1-1,5 meses após a uretrite. Caracteristicamente lesão assimétrica principalmente as articulações das extremidades inferiores (joelho, tornozelo, metatarsofalângica, interfalângica), puxando gradualmente no seu processo de doença, um após o outro, na maioria das vezes a partir de baixo para cima - "sintoma escada de", por um lado para o outro - "sintoma espiral." Em pacientes isolados, observa-se inflamação simultânea de várias articulações. Em regra geral, sinais locais de uma reação inflamatória são precedidos de artralgia por vários dias. Uma criança pode queixar-se de dor nas articulações mesmo antes da aparição de mudanças visíveis. Pode haver mono- e poliartrite. Em média, 4-5 articulações podem ser afetadas. Das articulações dos membros superiores - pulso, cotovelo, pequenas articulações das mãos, ocasionalmente esternocleida, humeral, temporomandibular. São descritos casos da doença com inflamação de apenas as articulações das extremidades superiores.

Quando a lesão das articulações interfalândales do pé desenvolve dactilite - deformação "semelhante a um sustrato" dos dedos como resultado do enchimento simultâneo do aparelho articular e ligamento-tendão; Os dedos dos pés estão difusamente inchados, avermelhados. Lesão característa pseudotograficheskoe do dedo grande do pé, reação exsudativa pronunciada da inflamação (inchaço, efusão na cavidade articular). Em um período agudo, a pele acima das articulações afetadas é, naturalmente, hiperêmica, muitas vezes com uma sombra cianótica. Além disso, a dor é expressa em movimentos ativos e passivos, que se intensificam à noite e nas horas da manhã, o que mesmo a própria criança pode indicar. Quando as articulações grandes estão envolvidas no processo, a atrofia dos músculos regionais se desenvolve rapidamente, o que desaparece completamente com uma terapia bem-sucedida.

Um importante sinal diagnóstico de artrite urogenital é o dano de ligamentos e sacos, a aponeurose, fáscia também estão envolvidos no processo patológico. Existem entesopatias de diferentes localizações - sensação de palpação nos locais de ligação de ligamentos e tendões dos músculos aos ossos (tíbia, patela, ossos externos e internos, trocânter grande e pequeno, derrames ciáticos).

Uma das primeiras manifestações clínicas da doença pode ser dor no calcanhar, osso do calcanhar devido à inflamação da aponeurose plantar, tendão de Aquiles, desenvolvimento de bursite subclávia. Em 50% dos pacientes, um dos sintomas da artrite é dor nas costas e nádegas, devido à sacroilite.

A artrite reativa da articulação do quadril em crianças é incomum e é rara. Às vezes, no quadro clínico da doença, há uma inflamação isolada de uma ou duas articulações do joelho.

Outras manifestações de artrite reativa em crianças podem ser na forma de lesões da pele e mucosas. Observa-se em 20-30% dos pacientes, em outras crianças ele domina o quadro clínico da doença. Na mucosa da cavidade oral aparece um enantema com possível abrigo subseqüente por úlceras. Desenvolve estomatite, glossite. Caracterização da queratodermia dos pés e palmeiras. Raro é freqüentemente observado na forma de eritema multiforme - pustuloso, urticário, psoríase, elementos de bolha são localizados em diferentes partes da pele, focais ou disseminados. Talvez a aparência de pequenas pápulas vermelhas, às vezes manchas eritematosas, o desenvolvimento da paroníquia, que é combinado com onihogrifoza e hiperqueratose subungueal.

Sob a ação de Chl. A pneumonia nos pacientes restantes desenvolve eritema nodoso (angiite nodular). Em um estágio inicial da doença há um aumento nos gânglios linfáticos, sistêmica e regional na virilha. Em 10-30% dos pacientes, os sinais de dano cardíaco são determinados - miocardite, distrofia miocárdica com ritmo ou distúrbio de condução. Pacientes com artrite periférica, espondilite e sacroilite podem desenvolver aorta, o que leva à formação de insuficiência valvar aórtica. Com alta atividade do processo, há polineurite, pneumonia, pleuresia, danos nos rins - pielonefrite, glomerulonefrite, condição subfebril prolongada.

A artrite reativa em crianças após a infecção intestinal se desenvolve mais frequentemente se a causa for Yersinia. Patogeneticamente distinguir infecção Yersinia fase aguda, que compreende a fase entérica (penetração do agente patogénico, o desenvolvimento de gastrite, enterite, dispepsia tóxico) e focal fase-regional e as reacções sistémicas (enterocolite desenvolvimento, linfadenite mesentérica, ileíte terminal de).

A síndrome artéria com iersiniose desenvolve-se na fase da resposta imune (manifestações secundárias focais e alergicas). Os principais sintomas da doença estão associados ao dano intestinal, ao desenvolvimento de enterocolite aguda. As crianças podem ter diarréia com uma mistura de sangue e muco. Alguns pacientes têm uma clínica de síndrome pseudo-pendicular causada por ileíte terminal, inflamação dos linfonodos mesentéricos ou mal-estar. Junto com a síndrome intestinal, característica dor quase constante nos músculos, aparência de polimiosite, artralgia. A artrite desenvolve-se aproximadamente em 1-3 semanas após a enterocolite ou síndrome abdominal e tem um quadro clínico peculiar. O mais característico é o início agudo e o curso posterior da síndrome articular com uma duração relativamente curta da monoartrite ou oligoartrite assimétrica principalmente das articulações das extremidades inferiores, com possível envolvimento das articulações do pé, acromioclavicular e esternoclavicular no processo patológico. Possíveis danos ao pulso, articulações do cotovelo, pequenas articulações das mãos. O sinal mais importante de uma artrite reativa é a presença de tenossinovite e tendoperiodite. Há tendovaginite, incluindo tendão de Aquiles, bursite. O desenvolvimento da artrite é acompanhado por um aumento da temperatura corporal de 38 ° -39 ° C, urticária, erupção maculopapular no tronco, extremidades, muitas vezes na área de grandes articulações. Em 18-20% dos pacientes, o eritema nodoso é diagnosticado com localização na região das canelas, caracterizada por um curso benigno com desenvolvimento reverso completo dentro de 2-3 semanas.

Em 5-25% dos pacientes, exceto as articulações, o sistema cardiovascular é afetado, a cardiopatia desenvolve, mais frequentemente a miocardite, a miopericardite.

A artrite reativa em crianças no contexto da infecção viral respiratória aguda também pode se desenvolver depois de um tempo após a angina ou simples faringite. Em seguida, há dores nas articulações e suas mudanças, que são semelhantes aos sintomas descritos acima. A artrite reativa da articulação do joelho em crianças geralmente se desenvolve no contexto da infecção nasofaríngea, que se caracteriza pela derrota de um joelho primeiro e, em seguida, a outra.

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Os estádios de desenvolvimento da artrite reativa, como tal, o processo inflamatório, não emitem, já que o processo nunca muda a própria estrutura da articulação, mas apenas os tecidos periarticulares.

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As conseqüências da artrite reativa não se desenvolvem se a criança iniciou a terapia a tempo. Então todos os sintomas desaparecem sem rastro e a função do membro é completamente restaurada. Complicações podem estar no tratamento, que está atrasado. Em seguida, tendões ou membranas sinoviais podem inflamar-se, o que requer um tratamento mais longo e é acompanhado por uma síndrome de dor severa, e para uma criança é muito difícil. Portanto, você precisa monitorar as crianças do grupo de risco para evitar complicações.

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Falando sobre o diagnóstico de artrite reativa em uma criança, você precisa conhecer algumas características diagnósticas de diferentes formas de artrite. Se estamos falando de artrite reativa de etiologia urogenital, a idade é importante - é uma criança adolescente. Também é importante prestar atenção aos dados anamnésicos e à existência de um vínculo cronológico entre a infecção urogenital e o desenvolvimento de sintomas de artrite e / ou conjuntivite. Se uma anamnese em uma criança pré-escolar tiver dados sobre uma recente infecção intestinal, ou se simplesmente pudesse haver mudanças nas fezes, isso também pode ser considerado um fator diagnóstico no desenvolvimento de artrite reativa.

Quando examinado, qualquer artrite reativa tem um caráter assimétrico com lesão predominante das articulações das extremidades inferiores (especialmente as articulações dos dedos dos pés) com entesopatias e bursite do calcanhar. A criança pode reclamar que suas pernas doem e ele não pode caminhar, mesmo que não haja mudanças clássicas nas próprias articulações. Se as articulações forem alteradas, seu inchaço, um aumento de tamanho, será visto. Quando a palpação pode ser dor ao longo do tendão ou músculo.

As análises que precisam ser realizadas devem ser confirmadas com a maior precisão possível por artrite reativa. Portanto, é importante fazer uma análise de sangue para excluir o processo bacteriano ativo. É obrigatório realizar testes de reumato para fins de diagnóstico diferencial e em artrite reativa, eles serão negativos. Se houver dados para infecção intestinal, é necessário levar em consideração as análises realizadas das secreções da criança. Na presença de uretrite, a raspagem do epitélio do trato genitourinário da criança deve ser realizada. Se for possível diagnosticar a clamídia (os parasitas intracelulares são difíceis de determinar), então o diagnóstico não pode causar dúvida.

Às vezes, se é difícil determinar a artrite reativa ou reumatóide, puncione a articulação afetada com exame citológico. O benefício da artrite reativa será indicado pela detecção no fluido sinovial predominantemente de neutrófilos com um número total moderado de células sem bactéria. Além disso, a presença de macrófagos citófagos, antígenos de clamídia e um alto nível de complemento total.

Pesquisa instrumental é necessária para realizar a radiografia das articulações afetadas e ultra-som. O ultra-som permite que você determine que com artrite reativa há inflamação da articulação, a quantidade de líquido articular é aumentada, pode haver alterações nos tecidos circundantes, mas a cartilagem da própria articulação não é alterada. Radiograficamente, com um processo prolongado, pode haver cistos, mas a estrutura do osso e periosteo em si não está quebrada.

O diagnóstico diferencial de artrite reativa é muito importante e deve ser feito principalmente com artrite reumatóide. A artrite reativa e reumatóide em crianças é acompanhada pelos mesmos sintomas de aumento e inflamação da articulação. A única característica distintiva na patogênese é que, com artrite reativa, não há mudanças na superfície articular e na própria cartilagem, e com artrite reumatóide, a própria cartilagem é destruída. Portanto, radiologicamente com artrite reumatóide, há sinais de destruição da cartilagem óssea. Nos primeiros meses da doença, apenas são determinados sinais de efusão na cavidade articular, compactação de tecidos periarticulares e osteoporose periarticular. Com artrite reativa, a estrutura do osso e da articulação não é alterada. O ultra-som com artrite reumatóide mostra claramente a sinovite como um sintoma de diagnóstico desta doença, que não está presente com artrite reativa. Uma característica característica da artrite reumatóide é a displasia dos ossos e o desenvolvimento de núcleos de ossificação devido à derrota das zonas epifisárias. A progressão do processo leva à formação de contracturas (muitas vezes flexão) nas articulações individuais, como conseqüência de alterações proliferativas e destrutivas-escleróticas nos tecidos das articulações. Em contraste, com artrite reativa, não há mudanças e os sintomas passam sem deixar vestígios no fundo do tratamento.

Além disso, a artrite reativa precisa ser diferenciada da síndrome de hipermobilidade articular. Esta doença, que também é acompanhada por inchaço e dor periódicas nas articulações, que podem dar uma manifestação clínica semelhante com artrite reativa. O principal sinal diferencial dessa síndrome é precisamente o aumento da mobilidade e sobreexpressão das articulações mais de dez graus da norma, o que é fácil de determinar mesmo com um simples exame da criança.

Assim, o diagnóstico de artrite reativa em crianças visa não só identificar a causa, mas também diferenciar cuidadosamente várias patologias, o que é muito importante no tratamento.

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O tratamento da artrite reativa certamente depende da causa. É muito importante matar o microorganismo que causa uma alta imunização com o envolvimento da articulação. Somente após esse tratamento etiotrópico, é possível usar medicamentos patogenéticos e meios alternativos para melhor recuperação da função articular.

A terapia da artrite reativa urogenital em crianças é complexa. Inclui: terapia medicamentosa (medicamentos etiotrópicos, patogenéticos, antiinflamatórios, imunomoduladores) fisioterapia; correção da disbiose intestinal (enzimas proteolíticas, probióticos).

A indicação para a prescrição de terapia antibacteriana etiotrópica é a fase ativa da doença, infecção persistente por clamídia. Com formas latentes de clamídia, o uso de antibióticos não é aconselhável. Para medicamentos que são utilizados na prática pediátrica e têm atividade antichamidia, incluem macrólidos, para crianças mais velhas - tetraciclinas, fluoroquinolonas.

1. Azitromicina  é um agente antibacteriano do grupo macrólido. Entre os fármacos conhecidos, a atividade máxima contra a clamídia é capaz de se acumular na célula, nos focos de inflamação, não perde qualidades sob a influência de lisosomas, ou seja, atua sobre microorganismos intracelulares, interrompendo a persistência do patógeno. A acilitromicina tem uma meia-vida longa. O método de administração depende da idade e pode ser na forma de uma suspensão ou comprimidos. É prescrito para crianças com mais de 3 anos e a dosagem é de 10 mg / kg / dia no primeiro dia, de 2 a 7-10 dias - 5 mg / kg / dia 1 vez por dia. Uma condição obrigatória é comer duas horas após uma refeição ou uma hora antes dela. O curso de tratamento é 5-7-10 dias. Efeitos colaterais da azitromicina - parestesia, violações da sensibilidade da pele, dormência das mãos e dos pés, tremor, violação da saída de bile, bem como despachos. Precauções - não use para colestase ou colelitíase.
2. A ciprofloxacina é um agente antibacteriano do grupo de fluoroquinolonas, que pode ser usado para tratar artrite reativa em crianças com idade superior a doze anos ou, conforme necessário, para crianças de menor idade para a vida. Este antibiótico é ativo contra a maioria dos parasitas intracelulares, incluindo infecções por ureplasma e clamídia. A droga penetra dentro da célula e bloqueia o trabalho da parede microbiana, neutralizando a própria bactéria. A dosagem do medicamento é de 500 miligramas por dia em duas doses divididas. O curso de tratamento, pelo menos, uma semana, com a gravidade da clínica e até duas semanas. Efeitos colaterais - dor no estômago, tonturas, diminuição da pressão. Precauções - não tome em caso de doença de Wilson-Konovalov.

Os cursos curtos de antibioticoterapia com artrite reativa são inexperientes, o que é devido às peculiaridades da reprodução cíclica da clamídia. A duração do tratamento com macrólidos, medicamentos de tetraciclina, fluoroquinolonas deve ser de 1,5 a 2 meses. O mais eficaz é manter 2 ou mais cursos de tratamento por 7-10 dias cada. A duração da terapia antibiótica é individual. Ao desenvolver formas persistentes de infecção, recomenda-se a administração combinatória de macrólidos e agentes imunomoduladores.

O mais difundido para o tratamento da clamídia persistente crônica foi a preparação do interferão.

1. Cicloferão   é um medicamento que contém interferão humano recombinante, que aumenta a atividade de antibióticos na terapia complexa de artrite reativa e também possui efeito imunomodulador. Dosagem do medicamento - 125 mg (1 ml) em / m crianças com idade superior a 4 anos de acordo com o esquema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dias. São possíveis efeitos colaterais: trombocitopenia, coceira no local da injeção, vermelhidão e também alergias. Precauções - não recomendado para crianças até quatro anos.

A terapia anti-inflamatória não esteróide tem efeito anti-inflamatório, analgésico e antipirético, afetando várias ligações patogenéticas do processo inflamatório com artrite reativa. A terapia anti-inflamatória não esteróide é prescrita por um longo período até regressão completa da síndrome articular, normalização de indicadores de atividade laboratorial.

1. Diclofenac sodium é um fármaco antiinflamatório não esteróide que alivia o inchaço da articulação, sua dor e diminui a temperatura. A droga reduz o número de células inflamatórias na própria articulação. Assim, o uso deste medicamento elimina sintomas e acelera a recuperação. Dosagem - 2-3 mg / kg / dia em 2-4 admissão após as refeições, em / m - 75 mg, uma vez por dia. Efeitos secundários - distúrbios dispépticos, tonturas, hepatite, lesões ulcerativas erosivas do estômago, 12 úlcera duodenal, erupções cutâneas alérgicas (raramente), "asma de aspirina". Dado o forte efeito sobre o trato gastrointestinal, é desejável levar o medicamento sob a cobertura de inibidores da bomba de protões.

Se a artrite reativa se desenvolve no contexto de uma infecção intestinal, a abordagem da antibioticoterapia é ligeiramente diferente, pois efetivo neste caso será aminoglicosídeos e cloranfenicol.

1. Amikacin é um antibiótico do grupo aminoglicosídeo, que é eficaz contra a yersinia, klebsiels e outras bactérias intestinais. No tratamento de artrite reativa em crianças, é utilizada uma dose de 3-4 mg / kg / dia em 2-3 doses. O curso da terapia é de 7 a 10 dias. Os efeitos secundários são possíveis com a influência no estômago - desenvolve colite ou disbiose, que se manifesta por inchaço, uma violação das fezes, de modo que, quando se usa terapia em crianças, é necessário usar probióticos. Precauções - não use com danos nos rins.

As vitaminas devem ser usadas, com tratamento a longo prazo com antibióticos e medicamentos não esteróides.

O tratamento fisioterapêutico é utilizado na forma de formas locais: iontoforese com hidrocortisona nas articulações afetadas em mudanças exifativas e proliferativas; Eletroforese de drogas com dimetilsulfóxido (dióxido). Curso - 10-12 procedimentos; Aplicações com solução de dióxido de 50%, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, reumagel. Com a estabilidade do componente exsudativo da inflamação, é possível a terapia local de injeção de SCS.

Tratamento alternativo da artrite reativa

Métodos alternativos de tratamento só podem ser utilizados no contexto da antibioticoterapia ativa com a autorização do médico. Geralmente, é o uso de diferentes compressas nas articulações afetadas para uma função de recuperação mais rápida.

1. A gordura de tubarão é considerada o tratamento mais eficaz para doenças articulares em crianças com componente alérgico pronunciado. Esta gordura pode ser comprada em uma farmácia e para o tratamento, você só precisa lubrificar as articulações afetadas de manhã e à noite.
2. Rábano selvagem e preto são conhecidos pelo seu aquecimento e propriedades anti-inflamatórias. Para preparar uma compressa, você precisa levar os frutos de rabanetes e rádios em quantidades iguais, triturá-los com um liquidificador ou um moedor de carne e misturar em um gruel. Além disso, essa solução deve ser colocada na junção e preparada no topo com um filme de comida, coberto com algodão e fixado com uma bandagem facilmente. Esta compressa é melhor feita à noite.
3. Em casa, você pode comprimir de hormônios. Eles atuam localmente sem serem absorvidos na circulação sistêmica e aliviar os sintomas, para que a criança possa dormir sem despertar. Para fazer isso, tome uma ampola de hidrocortisona e misture com dióxido de dióxido de titânio na proporção de 1: 1. Essa solução deve ser impregnada com gaze e colocar a área da articulação afetada por um tempo.

O tratamento com ervas pode ser usado sistematicamente, então o efeito principal é uma ação anti-inflamatória e dessensibilizadora. Você também pode usar compressas de ervas locais.

1. Comfrey é uma planta que é amplamente utilizada para o tratamento das articulações devido a um agente anti-inflamatório pronunciado. Use compressas para as juntas afetadas da grama comfrey. Para fazer isso, tome cem gramas de grama comfrey, adicione meio copo de óleo vegetal e leve levemente a ferver. Em seguida, adicione dez gotas de vitamina E e meio copo de cera de abelha, mexa tudo e obtenha uma consistência uniforme. Depois que a massa esfriou, será obtida uma pomada, que deve ser esfregada nas juntas duas vezes ao dia.
2. Os ramos de pinho precisam ferver sobre um fogo lento por meia hora, depois adicione os quadris e insista uma hora. Antes de beber, você precisa adicionar uma colher de mel para que a criança possa beber tal chá. Você deve pegar pelo menos uma colher de sopa quatro vezes por dia.
3. O burdock deixa e as mães-e-madrastras precisam ser cortadas e espremidas. Esse suco deve ser aplicado fresco na área das articulações, o que alivia o edema pronunciado.

A homeopatia no tratamento da artrite reativa pode ser mais intensamente utilizada já no período de remissão, uma vez que as drogas podem ser tomadas por um longo tempo com a restauração da função da articulação.

1. O iodato de potássio é uma preparação homeopática inorgânica. Usado para tratar artrite reativa, que é causada por uma infecção intestinal. A eficácia da droga foi comprovada por muitos estudos. A maneira de usar a droga depende da forma. Dosagem no caso de tomar gotas - uma gota por ano de vida da criança e ao tomar cápsulas - duas cápsulas três vezes por dia. Os efeitos secundários são a hiperemia da pele das mãos e dos pés, bem como as sensações de calor. Precauções - não use em combinação com sorventes.
2. Silicea e Urtica Urens - combinar essas preparações em diluições apropriadas permite alcançar o tratamento efetivo da síndrome articular, especialmente com edema pronunciado e dor. A droga é utilizada na forma farmacológica de gotas homeopáticas e duas gotas duas vezes por dia durante meia hora antes das refeições ao mesmo tempo. O curso de tratamento é de três meses. Os efeitos colaterais podem ter a aparência de erupções atrás das orelhas.
3. Pulsatilla é um remédio homeopático de origem natural. Este agente é usado para tratar a artrite reativa, que é acompanhada por febre alta e manifestações cutâneas. A droga é doseada por meio colher de chá duas vezes ao dia. Os efeitos colaterais não são comuns, mas pode haver disrupção de fezes, fenômenos dispépticos e reações alérgicas. Precauções - é impossível usar a droga com angina ativa ou em um período agudo de infecção intestinal.
4. O carbonato de cálcio é um remédio homeopático baseado em material inorgânico. Usado para o tratamento de artrite reativa em crianças de forma esbelta, que muitas vezes ficam doentes. O medicamento reduz o organismo alérgico e aumenta a imunidade local do anel linfóide faríngeo. Método de aplicação - sob a língua, dosagem - dez gotas de solução três vezes ao dia. Eventos adversos ocorrem raramente, manifestações alérgicas são possíveis.

O tratamento cirúrgico da artrite reativa em crianças não é usado, porque com terapia conservadora efetiva e correta, não há mudanças e contraturas da articulação e dos tecidos circundantes. 

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A profilaxia da artrite reativa em crianças é o tratamento atempado das infecções respiratórias agudas intestinais. Afinal, se não existe um tratamento adequado, o vírus ou a bactéria estão no corpo há muito tempo, o que permite que o processo inflamatório se desenvolva nas articulações. Portanto, para evitar complicações, é importante que o tratamento seja suficientemente longo.

A profilaxia primária da artrite reativa não existe.

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O prognóstico da artrite reativa em crianças é favorável, embora o tratamento seja prolongado. Se a terapia complexa estava correta, então não há alterações na articulação, nos ossos e nos músculos.

A artrite reativa em crianças pode desenvolver-se no contexto de qualquer infecção várias semanas após ela. Portanto, as mães devem estar alertas se a criança se queixa de dor nas pernas após algum tipo de doença, porque a mudança na articulação nem sempre pode ser o primeiro sinal de artrite reativa. Em qualquer caso, as queixas da criança não devem ser ignoradas, então o diagnóstico e o tratamento serão oportunos.