Esclerose do pescoço da bexiga

Esclerose do pescoço da bexiga - o desenvolvimento de cicatrização do tecido conjuntivo devido à inflamação no pescoço da bexiga com envolvimento parcial no processo da parede do órgão.

Código ICD-10

N32.0. Obturação do pescoço da bexiga. Estenose do pescoço da bexiga (adquirida).

O que causa esclerose do pescoço da bexiga?

O papel principal na etiologia pertence ao curso complicado do pós-operatório após intervenções (abertas e endoscópicas) na ocasião do adenoma da próstata. Há também esclerose idiopática do pescoço da bexiga, conhecida pela literatura como doença de Marion, que a descreveu pela primeira vez.

A condição patológica pode ocorrer como estenose ou obliteração completa do pescoço da bexiga e é caracterizada pela progressão do IVO até um atraso completo na micção e a necessidade de drenagem da bexiga (cistoostomia). No último caso, a condição é acompanhada por desadaptação social do paciente, o desenvolvimento de pielonefrite crônica, cistite crônica com possível enrugamento da bexiga.

A incidência de esclerose do pescoço da bexiga não é a mesma após diferentes intervenções cirúrgicas. Então. Após a prostatectomia vesical sua 1.7-3,9% observado em pacientes após TUR - 2-10% dos casos, após a ressecção cinética plasma bipolar - 1,28% em pacientes após a laser TUR holmium - em 0,5-3,8% dos pacientes.

Classificação da esclerose do pescoço da bexiga

De acordo com N.A. Lopatkina (1999) distinguem três grupos principais de complicações de natureza obstrutiva após as operações de adenoma da próstata.

Complicações orgânicas localizadas:

• estenose da parede posterior da uretra;
• estenose ou obliteração do pescoço da bexiga;
• prebutilha.

Complicações orgânicas combinadas:

• pré-bolha e estenose da uretra;
• estenose do pescoço da bexiga-pré-bolha-estenose da uretra.

Curso falso (complicação de complicação):

• um curso falso pré-tuberculoso-vesical (Figura 26-36)
• uretroprispuzyrny, pseudo-curso de pré-bolha;
• curso falso uretropuzyrniy (ignorando a pré-bolha).

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Diagnóstico da esclerose do pescoço da bexiga

O diagnóstico de esclerose do pescoço da bexiga baseia-se em queixas do paciente por dificuldade de urinar ou a incapacidade de esvaziar a bexiga naturalmente, informações sobre uma operação anterior e curso complicado do pós-operatório mais próximo.

Para determinar a gravidade e localização do IVO, a uretrografia de contraste ascendente é utilizada e com urina preservada, UFM e uretroscopia.

Informações úteis permitem que você obtenha uma ecodopplerografia transrectal.

O diagnóstico diferencial é realizado com outras complicações obstrutivas das operações transferidas: estenose da uretra, passagens falsas, "pré-tuberculose" e também esclerose da próstata. Os sintomas comuns para estas condições são dificuldade em urinar ou atraso total.

O diagnóstico é realizado com a ajuda de métodos radiais e endoscópicos de investigação. Então. Quando a esclerose do pescoço da bexiga em uretrogramas ascendentes determina a passabilidade livre da uretra para o pescoço da bexiga; com a estenose da uretra, a constrição é detectada na parte distal da uretra (em relação ao pescoço da bexiga). Se houver uma "pré-gordura" em uretrogramas, uma cavidade adicional entre o colo estenótico da bexiga e a parte estreitada da uretra é contrastada.

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Tratamento da esclerose do pescoço da bexiga

O objetivo do tratamento da esclerose do pescoço da bexiga é a restauração da permeabilidade do segmento vesicouretral. O único método de tratamento - a cirurgia em regime ambulatorial pode ser realizado apenas tratamento medicamentoso com medicamentos antibacterianos para reduzir a atividade do processo infeccioso e inflamatório nos órgãos do sistema urinário. Na presença de cistoostomia, é assegurada uma mudança atempada na drenagem. Lavagem da bexiga com soluções anti-sépticas.

Um método eficaz para o tratamento da esclerose do pescoço da bexiga é a eletransecção transuretral do tecido cicatricial. Indicação para cirurgia - sinais de IVO. Se a esclerose do pescoço da bexiga é acompanhada por sua estenose, a operação é realizada depois de inserir o condutor na seção estreitada.

Quando o lúmen do pescoço da bexiga é completamente substituído por tecido cicatricial sob controle visual pelo cistoscópio no lado do pescoço da bexiga e na uretra, e com a ajuda do controle TRUS (para evitar lesões no reto), as cicatrizes são perfuradas. Do lado da uretra conduzem um condutor de cordas, cuja posição é monitorada na projeção do pescoço da bexiga por um cistoscópio realizado através da cistoostomia. Então, o tecido cicatricial é cortado através do condutor com uma faca fria, seguida da ressecção de cicatrizes e da formação do pescoço da bexiga na forma de um funil. No final da operação, um cateter balão é deixado na uretra, ao longo do qual a bexiga é drenada por 24-48 horas.

As cicatrizes TUR com recaída da esclerose do pescoço da bexiga podem ser completadas pela instalação de um stent intraprostático.

No pós-operatório, antibióticos de um amplo espectro de ação, bem como AINEs, são prescritos para prevenir complicações infecciosas e inflamatórias. Deve ser dada preferência aos inibidores selectivos da ciclooxigenase-2.

Apesar das medidas tomadas, após a operação, é possível desenvolver uritrite, epididimite ou orcoepididimite, o aparecimento de sintomas que requerem a remoção imediata do cateter balão, a mudança de medicamentos antibacterianos e o fortalecimento do tratamento anti-infeccioso. Com epididimite destrutiva, a epididecectomia às vezes é realizada. Após a alta hospitalar, recomenda-se que continue o tratamento com medicamentos antibacterianos sob controle de análise de urina geral, exame bacteriológico e determinação da sensibilidade da microflora de urina a antibióticos. Dentro de 3-4 semanas, continuam a receber AINEs. Com o enfraquecimento da corrente de urina, a UFM é mostrada, com uma diminuição no fluxo de urina - uretrografia e ureteroscopia. Com o desenvolvimento da recaída da esclerose do pescoço da bexiga, é realizada uma TUR repetida de cicatrizes, que geralmente dá bons resultados.

Como prevenir a esclerose do pescoço da bexiga?

A prevenção da ocorrência de esclerose do pescoço da bexiga após uma adenomectomia transgênica inclui:

• poupando remoção de nós adenomatosos;
• hemostasia com o uso de ligaduras removíveis no revestimento da glândula, saída através da uretra;
• redução da duração da drenagem da bexiga pela uretra a 2-4 dias (não mais de 7 dias);
• recuperação precoce da micção independente.

Todos esses fatores contribuem para a formação favorável do segmento vesicouretral.

Como prevenir a esclerose do pescoço da bexiga após realizar TUR:

• preparação cuidadosa de pacientes para operação com o uso de drogas antibacterianas;
• o uso de ferramentas de diâmetro apropriado;
• tratamento suficiente de ferramentas com gel;
• minimização da coagulação agressiva e manipulação de contato no pescoço da bexiga durante a cirurgia;
• restrição do movimento alternativo do tubo do resectoscópio na área do pescoço a favor de movimentos de cordas e instrumentos dentro do tubo.

Prognóstico da esclerose do pescoço da bexiga

Com esclerose do pescoço da bexiga e seu estreitamento, o prognóstico é bastante satisfatório. Com a obliteração do colo do útero, as recaídas ocorrem frequentemente, às vezes a incontinência. Quando a incontinência é completa, são realizadas operações de implantação ou esfregaçao de esfinge utilizando materiais sintéticos.