Doença do refluxo gastroesofágico e gravidez

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) - uma doença reincidente crónica causada por uma violação da função motora-evacuação de órgãos área gastroesofágico e caracterizado por espontânea ou regularmente repetido vomitar no esófago do conteúdo gástrico ou duodenais, resultando em danos para o esófago distai com o desenvolvimento nele de erosiva e ulcerativa, catarral e / ou distúrbios funcionais.

Código ICD-10

• K 21.0 - refluxo gastroesofágico com esofagite
• K 21.9 - Refuxo gastroesofágico sem esofagite.

Epidemiologia

Epidemiologia da doença do refluxo gastroesofágico na gravidez

A azia, o principal sintoma da doença do refluxo gastroesofágico, ocorre em cerca de 50% das mulheres gravidas, atingindo 80% dos resultados de estudos individuais. A azia freqüentemente preocupa as mulheres grávidas de que tanto os próprios pacientes como muitas parteiras consideram uma manifestação normal da gravidez, não requer atenção especial.

O índice de massa corporal antes da gravidez, o ganho de peso durante o último, a raça não afeta a incidência e gravidade do sintoma. O desenvolvimento de azia na primeira gravidez aumenta o risco de sua recorrência em subseqüentes.

Muitas vezes, a azia é uma conseqüência da exacerbação da DRGE já existente. Nossa experiência mostra que, de 55 mulheres grávidas com esofagite de refluxo, confirmadas de forma endoscópica, apenas 10 (18,2%) apresentaram uma doença pela primeira vez na vida durante a gravidez. Há também um ponto de vista de que a maioria das mulheres começa a reclamar de azia apenas quando realmente piora a qualidade de vida, traz muita ansiedade, isto é, muito mais tarde do que realmente aparece.

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Sintomas doença de refluxo gastroesofágico na gravidez

Sintomas de refluxo gastroesofágico na gravidez

Os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico durante a gravidez praticamente não diferem do que está fora dele. O principal sintoma é a azia, que geralmente se desenvolve depois de comer, especialmente depois de consumir alimentos abundantes, gordurosos, fritos e picante. Algumas mulheres, para evitar a aparência de azia, preferem comer uma vez por dia, o que pode levar a uma perda significativa de peso corporal. A azia dura de vários minutos a horas, repete repetidamente várias vezes ao dia, ampliando em posição horizontal, ao girar de um lado para o outro. Algumas mulheres grávidas prestam atenção ao fato de que a azia se preocupa mais no lado esquerdo. Além disso, o tronco do corpo para a frente, por exemplo, para colocar ou apertar os sapatos (um sintoma do "laço"), provoca sua aparência.

Em vários casos, para aliviar a azia que ocorre durante a noite durante o sono, o paciente tem que se levantar, caminhar pela sala por um tempo, beber água. Algumas mulheres têm que dormir sentadas em uma cadeira. A sensação de azia é acompanhada por um doloroso sentimento de melancolia, um humor deprimido. Contra o fundo de azia prolongada, pode haver dores no esterno, fleuma solitária, eructos no ar. Muitas vezes a dor irradia para a nuca, espaço interlopar, aumenta durante ou imediatamente após comer. Às vezes, a descarga salivar aumenta em pacientes com azia.

Doença de refluxo gastroesofágico na gravidez - Sintomas

Formulários

Classificação da doença do refluxo gastroesofágico na gravidez

Em 2002, no Congresso Mundial de Gastroenterologistas de Los Angeles, foi adotada uma nova classificação clínica de refluxo gastroesofágico, segundo a qual se distinguem:

• forma não erosiva (ou endoscopicamente negativa) da doença (NERD), i.e. GERD sem sinais de esofagite; esta definição se estende aos casos em que o paciente com manifestações da doença, especialmente a queima de estômago, que atende aos critérios clínicos da refluxo gastroesofágica, não teve nenhum dano à mucosa do esôfago;
• forma erosiva-ulcerativa (ou endoscopicamente positiva) da doença, incluindo complicações na forma de úlceras, estenoses esofágicas;
• esófago de Barrett (metaplasia escamosa laminada na secção distai cilíndrica do esófago como resultado de doença do refluxo gastroesofágico. O isolamento deste forma da doença devido ao facto de esta forma metaplasia considerada uma condição pré-cancerosa. Actualmente, não há casos de doença em mulheres grávidas na literatura).

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Diagnósticos doença de refluxo gastroesofágico na gravidez

Rastreio

Não existe.

Diagnóstico de refluxo gastroesofágico na gravidez

O diagnóstico de DRGE durante a gravidez é estabelecido com base em queixas, dados de anamnese e também resultados de exame instrumental.

O exame de raios-X devido a possíveis efeitos nocivos sobre o feto em mulheres grávidas não é aplicado, o pH-metry pode ser usado, mas a necessidade de seu uso é questionável.

Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) é um método de escolha para o diagnóstico de DRGE (refluxo gastroesofágico), especialmente suas complicações. Embora o método seja oneroso para a mãe, mas a segurança para o feto, o alto conteúdo da informação, a capacidade de diagnosticar com precisão e o diagnóstico diferencial de doenças, colocá-lo no 1º lugar entre os métodos instrumentais para diagnosticar a patologia do trato digestivo superior em mulheres grávidas. Tendo começado a usar a endoscopia em situações urgentes, chegamos à convicção de que é necessário usá-lo em um exame planejado de mulheres grávidas que possuem as indicações apropriadas.

Doença de refluxo gastroesofágico na gravidez - Diagnóstico

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Tratamento doença de refluxo gastroesofágico na gravidez

Tratamento da doença do refluxo gastroesofágico na gravidez

A base das medidas terapêuticas para DRGE (azia) é o máximo fortalecimento dos fatores de proteção contra refluxo e o enfraquecimento do fator áptido-péptico agressivo, que deve começar com a observância de recomendações sobre mudança de estilo de vida e dieta.

Uma mulher deve evitar as disposições que contribuem para a ocorrência de azia. Na ausência de contra-indicações - um sonho com uma cabeça levantada da cama (deve ser levantada em um ângulo de 15 °, não é suficiente um travesseiro "alto"). Extremamente longa permanecem em posição inclinada, a posição forçada na cama com uma cabeceira rebaixada, a realização de exercícios de ginástica ligados à tensão da prensa abdominal, o uso de cintos apertados, corsetes são altamente indesejáveis. É necessário evitar constipação se desenvolver, uma vez que qualquer esforço leva a um aumento da pressão intra-abdominal, jogando conteúdo gástrico ácido no esôfago e a aparência de azia.

Depois de comer, não vá para a cama - é melhor sentar-se ou ficar parado: isso facilita a evacuação mais rápida dos alimentos do estômago.

Doença de refluxo gastroesofágico na gravidez - Tratamento

Prevenção

Prevenção da doença do refluxo gastroesofágico na gravidez

Consiste na observação de "regime" geral e medidas dietéticas projetadas para pacientes que sofrem de DRGE.