Diagnóstico de refluxo gastroesofágico em crianças

Ao combinar o quadro clínico e as características endoscópicas, as seguintes formas de refluxo gastroesofágico em crianças são distinguidas.

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Uma forma típica de refluxo gastroesofágico em crianças

O diagnóstico pode ser feito se o paciente apresentar queixas esofágicas em associação com esofagite endoscópica e histologicamente confirmada. Neste caso, a presença de uma hérnia deslizante de abertura esofágica do diafragma e sintomas extraepiteliais é possível, mas não é necessária.

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Forma endoscopicamente negativa

Na prática, o pediatra é relativamente raro. O diagnóstico é estabelecido com 2 sintomas cardinais: queixas esofágicas e sintomas extra-esofágicos. No exame endoscópico, a imagem da esofagite está ausente, no entanto, em рН-metry diário, é possível definir um refluxo gastroesofágico patológico.

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Forma assintomática

A ausência de sintomas esofágicos específicos é combinada com sinais endoscópicos de esofagite. Muitas vezes, esses sinais - um achado acidental com fibroesofagogastroduodenoscopia para síndrome abdominal de dor. O pH-metry diário confirma o refluxo gastroesofágico patológico.

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Forma metaplásica de refluxo gastroesofágico em crianças

Com esta forma, um exame histológico revela metaplasia gástrica. Sintomas clínicos de esofagite, hérnia deslizante da abertura esofágica do diafragma, sinais possíveis extra-esofágicos da doença são possíveis, mas não são necessários. A forma metaplástica deve ser distinguida do esôfago de Barrett, que é considerada uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico. O signo cardinal é a detecção de áreas de metaplasia intestinal com possível displasia no fundo da inflamação da mucosa.

Exame de raio-X

Após um levantamento das cavidades torácicas e abdominais, o esôfago eo estômago com bário nas projeções diretas e laterais são examinados de pé na posição de Trendelenburg com uma ligeira compressão da cavidade abdominal. Avalie a permeabilidade e o diâmetro do esôfago, o alívio da mucosa, a natureza do peristaltismo. A doença do refluxo do resfriado é caracterizada por um molde reverso de contraste do estômago para o esôfago.

Endoscopia

A endoscopia permite avaliar a condição da mucosa do esôfago, bem como a gravidade dos distúrbios motores no esfíncter esofágico inferior. Para uma avaliação objetiva, é conveniente usar os critérios endoscópicos de T. Titman (1990) na modificação.

Critérios endoscópicos para refluxo gastroesofágico em crianças (de acordo com G. Tytgat na modificação da VF Privorotsky)

• Mudanças morfológicas:
  • I grau - eritema focal moderadamente expresso e / ou friabilidade da mucosa do esôfago abdominal;
  • Graus II - hiperemia total de esôfago abdominal com placa fibrinosa focal, erosões superficiais únicas de forma predominantemente linear nos ápices das dobras da mucosa;
  • III grau - propagação da inflamação no esôfago torácico. Várias (erosões), localizadas de forma não circular. É possível aumentar a sensibilidade de contato da mucosa;
  • IV grau - úlcera do esôfago. A síndrome de Barrett. Estenose do esôfago.
• Distúrbios motores:
  • distúrbios motores moderados no esfíncter esofágico inferior (linha Z até 1 cm), subtotal induzido de curto prazo (uma das paredes) prolapso a uma altura de 1-2 cm, diminuição no tom do esfíncter esofágico inferior;
  • sinais endoscópicos distintos de deficiência de cardia, prolapso provocado total ou subtotal a uma altura de mais de 3 cm com possível fixação parcial no esôfago;
  • marcado prolapso espontâneo ou provocado acima das pernas do diafragma com possível fixação parcial.

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Exame histológico

A imagem histológica do refluxo-esofagite é caracterizada por hiperplasia do epitélio na forma de um espessamento da camada basal e alongamento das papilas. Além disso, a infiltração com linfócitos e células plasmáticas, detecta-se uma infinidade de vasos de camada submucosa. Menos comumente, são detectadas alterações distróficas, e alterações metaplásicas e displasia epitelial são significativamente menos comuns.

PH-metry de Viurethrisophageal (ionização diária de pH)

Este método é o "padrão-ouro" para determinar o refluxo gastroesofágico patológico, que permite não só detectar o refluxo, mas também esclarecer o grau de sua manifestação, elucidar o efeito de vários momentos de provocação em sua ocorrência, selecionar um tratamento adequado. O refluxo gastroesofágico em adultos e crianças ao longo de 12 anos deve ser considerado patológico se o tempo para o qual o pH atingir 4,0 e abaixo é de 4,2% do tempo total de gravação e o número total de refluxos excede 50. Característica é o aumento no índice De Meester , normal não superior a 14,5.

Medição da impedância intraesofágica

A técnica é baseada em uma mudança na resistência intra-esofágica como resultado do refluxo gastroesofágico e restauração do nível inicial à medida que o esôfago desaparece. O método pode ser usado para diagnosticar o refluxo gastroesofágico, estudar a depuração esofágica, determinar o volume médio de refluxo, diagnosticar uma hérnia deslizante da abertura esofágica do diafragma, discinesia do esôfago e deficiência de cardia. O estudo também avalia a acidez do suco gástrico na fase basal da secreção.

Manometria do esôfago

A manometria do esôfago é um dos métodos mais precisos para examinar a função do esfíncter esofágico inferior. A técnica não permite o diagnóstico direto do refluxo, mas com sua ajuda é possível examinar os limites do esfíncter esofágico inferior, para avaliar sua consistência e sua capacidade de relaxar ao engolir. A doença do refluxo gastroesofágico é caracterizada por uma diminuição no tom desse esfíncter.

Exame de ultra-som

O ultra-som não é considerado um método de diagnóstico altamente sensível para a doença do refluxo gastroesofágico, mas é possível suspeitar de uma doença. O diâmetro do terço inferior do esôfago é superior a 11 mm (durante a faringe - 13 mm) pode indicar uma deficiência grave de cardia ea possível formação de uma hérnia deslizante da abertura esofágica do diafragma (o diâmetro normal do esôfago em crianças é de 7-10 mm).

Zoneamento radioativo

A cintilografia de radioisótopos com Tc permite avaliar a depuração esofágica e a evacuação do estômago; A sensibilidade do método varia de 10 a 80%.

Diagnóstico diferencial de refluxo gastroesofágico em crianças

Em crianças pequenas o quadro clínico da doença gastoezofagealnoy refluxo com regurgitação persistente e vômitos, não são cortadas terapia dieta tradicional, requer a eliminação de defeitos Desenvolvimento gastrointestinal (acalasia, estenose congênita do esôfago, esôfago curto congênito, hérnias de hiato do esôfago, estenose pilórica), miopatias, alérgica e infecciosa Doenças inflamatórias do aparelho digestivo. Na doença do refluxo gastoezofagealnuyu idade mais avançada deve ser diferenciada de acalasia, hérnia hiatal. Métodos de investigação endoscópica e radiográfica especialmente valiosos; A detecção de esofagite durante a esofagoscopia não exclui outra etiologia da condição. Entre a esofagite, várias formas são distinguidas.

• A esofagite química é o resultado da ingestão de líquidos que contenham ácidos ou álcalis e causa uma queimadura química do esôfago. Mais frequentemente, a doença é provocada pelo uso acidental de produtos químicos domésticos por crianças pequenas. A doença se desenvolve bruscamente, acompanhada de dor severa, babando. Quando o exame endoscópico nas primeiras horas você pode ver um edema pronunciado, os sinais de necrose mucosa geralmente expressam mais no terço superior e médio do esôfago. O curso adicional depende da profundidade da queimadura.
• A esofagite alérgica (eosinofílica) é o resultado de uma resposta imune específica aos alérgenos alimentares (proteína do leite de vaca, ovo de galinha, etc.). A doença pode ter um quadro clínico semelhante ao da doença do refluxo gastroesofágico, achados endoscópicos apresentam sinais de esofagite (geralmente grau I). Em contraste com a doença de refluxo gastroesofágico, o pH-metry diário não mostra sinais de refluxo gastroesofágico patológico, e histologicamente, a infiltração mista com um número significativo de eosinófilos (> 20 no campo de visão) é detectada.
• A esofagite infecciosa é um dos sintomas de infecções causadas pelo vírus do herpes simple, citomegalovírus, criptosporidia e fungos de Candida. A candidíase do esôfago é caracterizada por depósitos focais brancos na mucosa do esôfago, que são mal removidos e contêm o micélio do fungo. O esofagite associado à infecção por herpes ou citomegalovírus não tem uma imagem clínica específica ou características endoscópicas. O diagnóstico só pode ser estabelecido com o exame imuno-histoquímico. Junto com alterações inflamatórias no esôfago, são possíveis distúrbios motores, portanto, o diagnóstico diferencial com refluxo gastroesofágico é difícil. A maioria das crianças combina os mecanismos infecciosos e de refluxo da esofagite.
• A esofagite traumática é conseqüência de trauma mecânico (com alimentação sonda prolongada, deglutição de objetos afiados). A anamnese cuidadosamente coletada, os dados de estudos radiológicos e endoscópicos ajudam a estabelecer o diagnóstico correto.
• A esofagite específica decorrente da doença de Crohn e certas doenças sistêmicas geralmente é acompanhada de outros sinais da doença, que ajudam a interpretar corretamente as alterações endoscópicas detectadas.

No desenvolvimento da esofagite, um paciente pode ter várias causas, então deve-se considerar cada uma delas, prescrevendo tratamento levando em consideração as características individuais da etiologia da doença.

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