Médico especialista do artigo
Novas publicações
Patinagem de bolhas
Última revisão: 05.07.2025
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Uma mola hidatiforme é uma proliferação de tecido trofoblástico em gestantes ou puérperas. Os sintomas podem incluir hiperextensão uterina, vômitos, sangramento vaginal e pré-eclâmpsia, especialmente no início da gravidez. O diagnóstico é feito por beta-hCG e ultrassonografia pélvica, e a confirmação por biópsia. Os tumores são removidos por curetagem diagnóstica separada. Se a doença persistir após a remoção do tumor, é prescrita quimioterapia.
Epidemiologia
A doença trofoblástica gestacional geralmente ocorre em mulheres em idade reprodutiva, com apenas alguns casos observados em mulheres na perimenopausa. É extremamente rara em mulheres na pós-menopausa. [ 1 ]
A mola hidatiforme é mais comum entre mulheres com menos de 17 ou mais de 35 anos. Nos Estados Unidos, esses tumores são diagnosticados com uma frequência de 1 em 2.000 gestações. Em países asiáticos, por razões desconhecidas, são detectados com uma frequência de 2 em 1.000 gestações. [ 2 ] Mais de 80% dos casos de mola hidatiforme são benignos e regridem espontaneamente. Em outros casos, os tumores podem persistir, ter tendência ao crescimento invasivo; em 23% dos casos, podem se tornar malignos e formar coriocarcinoma.
O coriocarcinoma ocorre em aproximadamente 1 em cada 20.000 a 40.000 gestações nos Estados Unidos e em 3 a 9 em cada 40.000 gestações no Sudeste Asiático e no Japão.[ 3 ]
O que causa uma mola hidatiforme?
A doença trofoblástica gestacional é um tumor originário do trofoblasto que envolve o blastocisto e penetra no córion e no âmnio. Essa doença pode ocorrer durante ou após a gravidez intrauterina ou ectópica. Se a doença ocorrer durante a gravidez, aborto espontâneo, eclâmpsia e morte fetal intrauterina são características; o feto raramente sobrevive. Algumas formas do tumor são malignas, mas tumores benignos que se comportam de forma agressiva são observados. [ 4 ]
Os fatores de risco incluem gravidez tardia, gestações múltiplas, histórico de aborto espontâneo, dietas ricas em betacaroteno, dietas ricas em gordura, etnia, exposição a toxinas ambientais, tabagismo, consumo de álcool, status socioeconômico, exposição a herbicidas, etc. [ 5 ], [ 6 ]
Patomorfologia
A classificação da doença é baseada em dados morfológicos. A mola hidatiforme é uma gravidez patológica na qual as vilosidades se tornam edematosas e o tecido trofoblástico prolifera. O corioadenoma destrutivo (mola hidatiforme invasiva) é uma invasão local do miométrio por uma mola hidatiforme.
O coriocarcinoma é um tumor invasivo, geralmente amplamente metastático, composto por células trofoblásticas malignas e vilosidades edematosas defeituosas; a maioria desses tumores se desenvolve após uma mola hidatiforme. Os tumores trofoblásticos de sítio placentário (os mais raros) consistem em células trofoblásticas intermediárias que persistem após a gravidez. Podem invadir tecidos adjacentes ou metastatizar.[ 7 ]
O risco de coriocarcinoma aumenta em mulheres com menos de 20 anos e em mulheres com mais de 39 anos. [ 8 ]
Sintomas da mola hidatiforme
Os sintomas iniciais da mola hidatiforme são mais frequentemente observados nos estágios iniciais da gravidez, quando o útero aumenta de tamanho mais do que o esperado e se expande por volta da 10ª a 16ª semana de gestação. Essa patologia é caracterizada por secreção sanguinolenta, ausência de movimentos fetais, ausência de sons cardíacos embrionários e vômitos intensos na gestante. A detecção de tecido semelhante a uvas pode ser usada para suspeitar dessa doença. Complicações como doenças infecciosas do útero, sepse, choque hemorrágico e pré-eclâmpsia, que podem ser observadas nos estágios iniciais da gravidez, são encontradas. A porção placentária do tumor trofoblástico pode causar sangramento.
O coriocarcinoma manifesta-se sintomaticamente como resultado de metástase. A mola hidatiforme não prejudica a fertilidade, mas predispõe a complicações pré-natais ou perinatais (por exemplo, malformações congênitas, abortos espontâneos).
O que precisa examinar?
Quem contactar?
Tratamento da mola hidatiforme
Mola hidatiforme, mola invasiva e porção placentária do tumor trofoblástico são evacuadas por curetagem a vácuo. Se o parto não for planejado, a histerectomia pode ser uma alternativa. Após a remoção do tumor, a doença trofoblástica gestacional geralmente é classificada clinicamente para determinar a necessidade de tratamento adicional. A curetagem uterina repetida parece prevenir a persistência da doença e reduzir a necessidade de quimioterapia subsequente.[ 11 ]
A classificação clínica não corresponde à classificação morfológica. Uma radiografia de tórax é realizada e os níveis séricos de hCG são determinados. Se os níveis de hCG não normalizarem em 10 semanas, a doença é classificada como persistente. Se a doença persistir, uma tomografia computadorizada do cérebro, tórax, abdômen e pelve deve ser realizada. Com base nos dados do exame, a mola hidatiforme deve ser classificada como não metastática ou metastática. Na doença metastática, o risco de morte pode ser baixo ou alto.
Critérios prognósticos do NIH (National Institutes of Health) para doença trofoblástica gestacional metastática
- Excreção urinária de hCG maior que 100.000 UI em 24 horas
- Duração da doença superior a 4 meses (a partir da gravidez anterior)
- Metástases no cérebro ou fígado
- Doença após a gravidez (pós-parto)
- O conteúdo de hCG no soro sanguíneo é superior a 40.000 mIU/ml
- Quimioterapia prévia ineficaz de mais de 8 ciclos (OMS)
A doença trofoblástica persistente geralmente é tratada com quimioterapia. O tratamento de uma mola hidatiforme é considerado bem-sucedido se três níveis séricos consecutivos de beta-hCG forem normais (em intervalos semanais). Contraceptivos orais aceitáveis geralmente são prescritos por 6 a 12 meses; alternativamente, qualquer método contraceptivo eficaz pode ser usado. A doença não metastática pode ser tratada com monoquimioterapia usando um único medicamento quimioterápico (metotrexato ou dactinomicina). Dos medicamentos aprovados, o metotrexato (MTX) é o mais comumente usado com um bom índice terapêutico. [ 12 ] Alternativamente, a histerectomia pode ser realizada em pacientes com mais de 40 anos de idade ou em pacientes que desejam esterilização, bem como em pacientes com infecção grave ou sangramento descontrolado.
Se a monoquimioterapia for ineficaz, prescreve-se histerectomia ou poliquimioterapia. De fato, 100% dos pacientes com doença não metastática podem ser curados. [ 13 ]
O regime de poliquimioterapia mais comumente usado é etopósido, metotrexato e actinomicina D alternando com ciclofosfamida mais vincristina (EMA-CO) como terapia de primeira linha para pacientes com doença de alto risco.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]
A doença metastática de baixo risco é tratada com mono ou poliquimioterapia. A doença metastática de alto risco requer poliquimioterapia agressiva. A cura ocorre em 90-95% dos pacientes com doença de baixo risco e em 60-80% com doença de alto risco.
Medicamentos
Qual é o prognóstico para uma mola hidatiforme?
A vigilância pós-quimioterapia deve incluir o monitoramento ultrassonográfico pós-tratamento. A ultrassonografia duplex desempenha um papel importante na vigilância de doenças de baixo risco, e o monitoramento rigoroso dos níveis séricos de β-hCG é essencial. A maioria das recidivas ocorre no primeiro ano após o término da quimioterapia. O esquema de vigilância de β-hCG geralmente aceito é a dosagem semanal de β-hCG por 6 semanas após a quimioterapia, seguida por medições a cada duas semanas por até 6 meses após a quimioterapia. Posteriormente, a dosagem de β-hCG é realizada duas vezes ao ano durante 5 anos. [ 17 ]
A mola hidatiforme recorre em aproximadamente 1% das gestações subsequentes. Pacientes que já tiveram uma mola hidatiforme devem realizar ultrassonografia no início das gestações subsequentes.