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Rutura do esófago
Última revisão: 12.07.2025
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A ruptura esofágica pode ser iatrogênica durante procedimentos endoscópicos ou outras manipulações, ou espontânea (síndrome de Boerhaave). O quadro dos pacientes é grave, com sinais de mediastinite. O diagnóstico é estabelecido por esofagografia com contraste hidrossolúvel. Sutura e drenagem do esôfago emergenciais são necessárias.
[ O que causa uma ruptura esofágica?
Procedimentos endoscópicos são a principal causa de ruptura esofágica, mas a ruptura espontânea geralmente está associada a vômitos, ânsia de vômito ou ingestão de grande quantidade de alimento. A ruptura mais comum é distal à esquerda. Ácido e conteúdo estomacal causam mediastinite fulminante e choque. Pneumomediastino é comum.
Sintomas de ruptura esofágica
Os sintomas de ruptura esofágica incluem dor torácica, dor abdominal, vômitos, hematêmese e choque. Enfisema subcutâneo é encontrado em aproximadamente 30% dos pacientes. Crepitações mediastinais (sinal de Hamman) e sons crepitantes sincronizados com as contrações cardíacas podem ser detectados.
Diagnóstico de ruptura esofágica
Ar mediastinal, líquido pleural e alargamento mediastinal observados em radiografias de tórax e abdômen sugerem o diagnóstico. O diagnóstico é confirmado por esofagografia com contraste hidrossolúvel, que não causa irritação mediastinal significativa, ao contrário do bário. A TC de tórax mostra ar e líquido mediastinal, mas não localiza bem a perfuração. A endoscopia pode não detectar uma pequena perfuração.
Tratamento da ruptura esofágica
No período pré-operatório, os pacientes devem receber antibióticos de amplo espectro (p. ex., gentamicina e metronidazol ou piperacilina/tazobactam) e reanimação com fluidos, como no caso de choque. Mesmo que a ruptura esofágica seja tratada, a mortalidade é alta.